Phân biệt viêm khớp vảy nến với các loại khác

Viêm khớp vảy nến thuộc về một nhóm các điều kiện, được gọi là spondyloarthropathies. Chủ yếu, viêm khớp vẩy nến được công nhận là một loại viêm khớp có liên quan đến bệnh vẩy nến da và thường âm tính với yếu tố thấp khớp. Điều thú vị là cho đến những năm 1950, các triệu chứng viêm khớp xảy ra với bệnh vẩy nến được coi là viêm khớp dạng thấp xảy ra ngẫu nhiên với bệnh vẩy nến. Dần dần, hai điều kiện được xem là khác biệt về mặt lâm sàng. Năm 1964, viêm khớp vẩy nến được Hiệp hội Thấp khớp Hoa Kỳ xếp vào loại bệnh khác biệt.

Mô hình phổ biến nhất của sự tham gia của da ở bệnh nhân viêm khớp vẩy nến là bệnh vẩy nến mảng bám (còn được gọi là bệnh vẩy nến Vulgaris), mặc dù các mô hình khác có thể xảy ra. Trong hầu hết các trường hợp, viêm khớp phát triển ở những người đã thành lập bệnh vẩy nến. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể không biết rằng họ bị bệnh vẩy nến (ví dụ, bệnh vẩy nến có thể không được chú ý ở da đầu), hoặc bệnh vẩy nến có thể phát triển sau viêm khớp trong khoảng 15 phần trăm các trường hợp viêm khớp vẩy nến.

Mô hình triệu chứng và đặc điểm điển hình

Bệnh nhân viêm khớp vảy nến có các dấu hiệu và triệu chứng của viêm khớp, viêm khớp hoặc viêm cột sống. Có 5 mô hình lâm sàng của viêm khớp vẩy nến:

• Viêm khớp không đối xứng (ảnh hưởng ít hơn 5 khớp nhỏ hoặc lớn; khớp bị ảnh hưởng nằm ở một bên của cơ thể, không phải cả hai)
• Viêm đa khớp đối xứng (ảnh hưởng đến 5 khớp trở lên; khớp bị ảnh hưởng ở cả hai bên của cơ thể, ví dụ, cả hai đầu gối)
• Sự tham gia của khớp liên sườn (chiếm ưu thế) (ảnh hưởng đến khớp cuối ngón tay và ngón chân)
• Viêm cột sống chiếm ưu thế (ảnh hưởng đến các khớp của cột sống)
• Viêm khớp mutilans (biến dạng và phá hủy các khớp bị ảnh hưởng)

Mô hình của sự tham gia chung trong viêm khớp vẩy nến mặc dù không cố định; nó có thể thay đổi và dao động. Mô hình đa giác là phổ biến nhất, ảnh hưởng đến hơn 60 phần trăm bệnh nhân bị viêm khớp vẩy nến. Mô hình oligoarticular ảnh hưởng đến khoảng 13 phần trăm bệnh nhân viêm khớp vẩy nến. DIP chiếm ưu thế xảy ra ở ít hơn 5 phần trăm bệnh nhân. Viêm cột sống dính khớp chiếm ưu thế được coi là không phổ biến, mặc dù một số liên quan đến cột sống có thể xảy ra trong 40-70 phần trăm các trường hợp viêm khớp vẩy nến. Hình thức phá hoại (mutilans) được coi là hiếm, mặc dù nó có thể phát triển theo thời gian, đặc biệt là nếu được điều trị không đầy đủ.

Các đặc điểm điển hình của viêm khớp vẩy nến giúp chẩn đoán bệnh bao gồm viêm dactyl và viêm lưỡi. Viêm Dactyl được đặc trưng bởi sưng ngón tay hoặc ngón chân hình xúc xích. Viêm bao quy đầu được định nghĩa là viêm tại vị trí chèn gân hoặc dây chằng vào xương. Thông thường nhất, các vị trí cố thủ liên quan là gân Achilles và fascia plantar. Các vị trí chèn khác có thể liên quan bao gồm cơ tứ đầu hoặc gân bánh chè, đỉnh xương chậu, vòng quay và vòng xoay của khuỷu tay. Đau, đau và sưng có thể xảy ra, nhưng sự tham gia của các vị trí này có thể xảy ra mà không có triệu chứng. Các đặc điểm khác của viêm khớp vẩy nến có thể bao gồm viêm tenosynov (viêm bao gân), các vấn đề về móng (ví dụ, móng bị rỗ) và các vấn đề về mắt (ví dụ, viêm màng bồ đào hoặc viêm mống mắt).

Ngoài bệnh vẩy nến và loạn dưỡng móng, các biểu hiện bệnh ngoài khớp ít gặp hơn với viêm khớp vẩy nến so với viêm khớp dạng thấp. Đã có những gợi ý rằng bệnh viêm ruột, cũng như phù chân tay hoặc phù bạch huyết, có thể xảy ra phổ biến hơn ở những bệnh nhân viêm khớp vẩy nến, nhưng vẫn không chắc chắn. Amyloid, trong khi được coi là hiếm, đã được mô tả với viêm khớp vẩy nến.

Phân biệt viêm khớp vảy nến với viêm khớp dạng thấp và các điều kiện khác

Các nhà chẩn đoán xem xét các mô hình liên quan đến khớp khi phân biệt viêm khớp vẩy nến với viêm khớp dạng thấp, cũng như các đặc điểm khác. Viêm Dactyl, sự tham gia của DIP và viêm khớp dẫn đến viêm khớp vẩy nến. Viêm sacroili hoặc đau lưng liên quan đến viêm nhìn thấy trên X-quang hoặc MRI cũng chỉ ra viêm khớp vẩy nến. Liên quan đến cột sống không được coi là phổ biến với viêm khớp dạng thấp. Ngược lại, sự hiện diện của các nốt thấp khớp hoặc một số biểu hiện toàn thân khác chỉ ra viêm khớp dạng thấp hơn là viêm khớp vẩy nến.

Viêm khớp vảy nến cũng phải được phân biệt với các bệnh lý cột sống khác, chẳng hạn như viêm khớp phản ứng hoặc viêm cột sống dính khớp. Viêm Dactyl cũng có thể là một đặc điểm lâm sàng của viêm khớp phản ứng. Trong viêm khớp vẩy nến, viêm túi mật có xu hướng không đối xứng (một bên xấu hơn so với bên kia) so với viêm túi mật của viêm cột sống dính khớp, điển hình là đối xứng. Ngoài ra, viêm khớp vẩy nến phải được phân biệt với các loại viêm khớp liên quan đến tinh thể. Nồng độ urat huyết thanh có thể tăng trong viêm khớp vẩy nến. Phân tích chất lỏng hoạt dịch giúp phân biệt hai.

Không có xét nghiệm cụ thể trong phòng thí nghiệm cho viêm khớp vẩy nến. Trong khi một yếu tố thấp khớp tiêu cực luôn được coi là đặc trưng của viêm khớp vẩy nến, mức độ thấp của yếu tố thấp khớp có thể xảy ra với viêm khớp vẩy nến. Các kháng thể được gọi là chống ĐCSTQ, ban đầu được cho là đặc hiệu với viêm khớp dạng thấp, có thể được tìm thấy ở khoảng 5 phần trăm bệnh nhân viêm khớp vẩy nến. Tốc độ lắng, CRP và amyloid huyết thanh A có thể tăng trong viêm khớp vẩy nến, nhưng ít hơn ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.