Ung thư thực quản: Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân chính xác của ung thư thực quản vẫn chưa được biết, nhưng di truyền dường như đóng một vai trò. Một số yếu tố nguy cơ của bệnh cũng đã được xác định. Chúng khác nhau tùy thuộc vào loại ung thư, với trào ngược axit (GERD), thực quản Barrett và béo phì liên quan đến ung thư biểu mô tuyến và sự kết hợp giữa hút thuốc và uống rượu quá mức liên quan đến phần lớn ung thư biểu mô tế bào vảy. Ngoài ra còn có sự khác biệt lớn về địa lý trong tỷ lệ mắc các bệnh ung thư này và các yếu tố nguy cơ khác nhau dường như quan trọng hơn ở các khu vực khác nhau trên thế giới.

Vì bệnh thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn, ít điều trị hơn, nhận thức được các yếu tố nguy cơ, cũng như làm quen với các triệu chứng của ung thư thực quản, rất quan trọng để phát hiện bệnh càng sớm càng tốt. Vì những lý do chưa rõ, tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tuyến thực quản gần đây đã cho thấy sự gia tăng mạnh mẽ ở các nước phát triển.

Di truyền học

Giống như nhiều bệnh ung thư, di truyền có khả năng ảnh hưởng đến sự phát triển của ung thư thực quản và các cụm ung thư trong các gia đình đã được ghi nhận ở một số khu vực trên thế giới. Di truyền học có thể đóng một vai trò lớn hơn trong ung thư biểu mô tế bào vảy so với ung thư biểu mô tuyến, đặc biệt là liên quan đến một số bất thường gen đã gắn liền với bệnh. Một hội chứng di truyền, tylosis, có liên quan đến nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản rất cao. Hội chứng được đặc trưng bởi sự dày lên của da ở lòng bàn tay và lòng bàn chân do sự chuyển hóa vitamin A bị khiếm khuyết.

Di truyền một mình không chịu trách nhiệm cho bệnh ung thư thực quản, nhưng chúng có thể làm tăng thêm nguy cơ gây ra bởi các yếu tố nguy cơ khác của bệnh.

Hiểu rủi ro

Một yếu tố nguy cơ của bệnh đề cập đến một cái gì đó có liên quan đến tăng nguy cơ phát triển bệnh nhưng không có nghĩa là nó nguyên nhân bệnh tật. Ung thư thực quản bắt đầu khi tổn thương DNA (đột biến gen) xảy ra trong các tế bào thực quản bình thường để các tế bào phát triển một cách mất kiểm soát. Có một yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ bị ung thư thực quản, và những người không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào có thể và đôi khi phát triển bệnh.

Một số yếu tố nguy cơ gây ung thư thực quản là những thứ gây kích thích và tổn thương niêm mạc thực quản, và chúng ta đang học được rằng viêm mãn tính có thể dẫn đến những thay đổi trong mô dẫn đến ung thư. Một số yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như thuốc lá, có chứa chất gây ung thư (chất gây ung thư) có thể làm hỏng trực tiếp DNA.

Ung thư biểu mô tế bào vảy

Ung thư tế bào vảy bắt đầu trong các tế bào bề mặt (tế bào vảy) xếp dọc theo thực quản. Những bệnh ung thư phổ biến hơn ở phần trên của thực quản và là loại phổ biến nhất trên toàn thế giới.

Các yếu tố nguy cơ của loại ung thư thực quản này bao gồm:

Tuổi tác

Hầu hết ung thư biểu mô tế bào vảy xảy ra ở những người trong độ tuổi từ 45 đến 70, và những bệnh ung thư này không phổ biến ở những người trẻ tuổi.

Giới tính

Mặc dù ung thư thực quản phổ biến hơn ở nam giới so với phụ nữ nói chung, nhưng điều ngược lại là đúng đối với ung thư biểu mô tế bào vảy ở Hoa Kỳ.

Cuộc đua

Ở Hoa Kỳ, ung thư biểu mô tế bào vảy phổ biến hơn nhiều ở người da đen so với người da trắng, trong khi điều ngược lại là đúng đối với ung thư biểu mô tuyến.

Môn Địa lý

Tỷ lệ mắc cả hai loại ung thư thực quản thay đổi đáng kể trên toàn thế giới. Tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào vảy cao nhất của thực quản là ở những gì được đặt ra là "Vành đai ung thư thực quản châu Á". Khu vực này bao gồm các khu vực như Thổ Nhĩ Kỳ, Iran, Kazakhstan và miền trung và miền bắc Trung Quốc. Tỷ lệ mắc bệnh cũng rất cao ở Đông Nam Phi.

Hút thuốc

Ung thư biểu mô tế bào vảy của thực quản phổ biến hơn khoảng năm lần ở những người hút thuốc. Hút thuốc không phải là một yếu tố nguy cơ gây ung thư thực quản ở tất cả các nơi trên thế giới. Ví dụ, ở Trung Quốc, dường như hút thuốc chỉ đóng một vai trò nhỏ; yếu tố chế độ ăn uống xuất hiện quan trọng hơn.

Sử dụng rượu nặng

Giống như hút thuốc, uống rượu là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với ung thư biểu mô tế bào vảy của thực quản ở một số nơi trên thế giới nhưng không phải là những người khác. Uống nhiều rượu có liên quan đến nguy cơ tăng từ 1,8 đến 7,4 lần. Uống rượu từ thấp đến trung bình, theo một nghiên cứu năm 2018, thực sự có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh thấp hơn so với những người kiêng.

Hút thuốc cộng với sử dụng rượu nặng

Sự kết hợp giữa hút thuốc và uống rượu là yếu tố nguy cơ đáng kể nhất đối với ung thư biểu mô tế bào vảy và được cho là chiếm khoảng 90% các trường hợp trên toàn thế giới. Nguy cơ cao hơn mong đợi nếu bạn cộng thêm rủi ro hút thuốc cộng với uống nhiều rượu một mình (thay vì là phụ gia, nguy cơ sẽ tăng lên gấp bội).

Tiếp xúc với môi trường

Tiếp xúc với một số hóa chất, tetrachloroethylen được sử dụng trong giặt khô, ví dụ, có thể làm tăng nguy cơ ung thư thực quản.

Lye uống (Drain Cleaner)

Lye được tìm thấy trong chất tẩy rửa gia dụng và là một tác nhân ăn mòn. Mỗi năm nhiều trẻ vô tình ăn phải những sản phẩm này. Ung thư thực quản có thể xảy ra nhiều năm sau khi nuốt phải.

Achalasia

Achalasia là tình trạng dải cơ xung quanh phần dưới của thực quản (cơ thắt thực quản dưới) không thư giãn đúng cách để cho phép thức ăn rời khỏi thực quản và đi vào dạ dày. Điều này dẫn đến thức ăn còn lại trong và kéo dài thực quản dưới. Achalasia có liên quan đến nguy cơ ung thư thực quản cao, với ung thư thường xảy ra sau 15 đến 20 năm sau khi chẩn đoán.

Xạ trị đến ngực và bụng trên

Xạ trị vào ngực đối với các tình trạng như ung thư vú hoặc bệnh Hodgkin có thể làm tăng nguy cơ. Mặc dù những phụ nữ đã xạ trị sau phẫu thuật cắt bỏ vú có nguy cơ cao, nhưng điều này dường như không xảy ra đối với những phụ nữ có bức xạ đến mô vú còn lại sau khi cắt bỏ khối u.

Lịch sử ung thư đầu và cổ hoặc phổi

Tiền sử ung thư cá nhân có liên quan đến nguy cơ ung thư thực quản cao hơn, đặc biệt là ung thư biểu mô tế bào vảy ở đầu, cổ và phổi.

Uống đồ uống nóng

Uống đồ uống rất nóng (ấm hơn nhiều so với một tách cà phê thông thường) từ lâu đã được cho là có nguy cơ gia tăng. Một nghiên cứu năm 2018 đã ủng hộ niềm tin này, mặc dù uống trà ở nhiệt độ cao chỉ là rủi ro khi kết hợp với việc uống quá nhiều rượu hoặc hút thuốc.

Nói về đồ uống, bạn có thể đã nghe nói rằng soda có thể gây ung thư thực quản do chứng ợ nóng liên quan. Mối liên hệ có thể này đã được gỡ bỏ bởi một nghiên cứu từ Viện Ung thư Quốc gia và các nghiên cứu tiếp theo không chỉ tìm thấy nguy cơ ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc ung thư biểu mô tuyến mà còn ngược lại.

Chế độ ăn

Chế độ ăn kiêng đặc biệt là chế độ ăn ít trái cây và rau quả, và nhiều thịt đỏ và / hoặc thịt chế biến có liên quan đến nguy cơ mắc cả hai loại ung thư thực quản cao hơn, nhưng liên kết mạnh hơn với ung thư biểu mô tế bào vảy. Với các loại thịt, phương pháp nấu ăn cũng có vẻ quan trọng và nấu hoặc nướng ở nhiệt độ cao có liên quan đến rủi ro cao hơn. Trầu và hạt cau cũng có liên quan đến sự phát triển của ung thư thực quản.

Ở Trung Quốc, thực phẩm chứa nhiều nitrat có thể tăng gấp đôi nguy cơ. Nguy cơ cũng cao hơn đối với những người thiếu vitamin và khoáng chất (đặc biệt là folate, vitamin C và molypden) ở các nước đang phát triển.

Nhiễm trùng Papillomavirus ở người (HPV)

Papillomavirus ở người (HPV), loại virus gây ra cổ tử cung cũng như một số bệnh ung thư khác, có thể có thể liên quan đến sự phát triển của ung thư biểu mô tế bào vảy. Mặc dù các nhà nghiên cứu không chắc chắn liệu virus này có phải là nguyên nhân hay không, nhưng nó đã được tìm thấy ở một phần ba bệnh ung thư thực quản ở châu Á và một phần của châu Phi. Cho đến nay, HPV dường như không liên quan đến ung thư thực quản ở Hoa Kỳ.

Ung thư biểu mô tuyến

Adenocarcinomas xảy ra thường xuyên nhất ở phần dưới của thực quản và bắt đầu trong các tế bào tuyến. Thông thường, phần dưới của thực quản được lót bằng các tế bào vảy, nhưng tổn thương mạn tính (như trào ngược axit mãn tính) dẫn đến sự biến đổi của các tế bào này để chúng trông giống như các tế bào lót dạ dày và ruột. Theo thời gian, các tế bào này có thể trở thành tế bào tiền ung thư và sau đó là tế bào ung thư. Adenocarcinomas hiện đã vượt qua ung thư biểu mô tế bào vảy ở Hoa Kỳ, Vương quốc Anh, Úc và Tây Âu.

Các yếu tố nguy cơ của loại ung thư thực quản này bao gồm:

Tuổi tác

Giống như ung thư tế bào vảy, ung thư biểu mô tuyến là phổ biến nhất ở những người trong độ tuổi từ 50 đến 70.

Giới tính

Ở Hoa Kỳ, ung thư biểu mô tuyến thường gặp ở nam giới gấp 8 lần so với nữ giới.

Cuộc đua

Không giống như ung thư tế bào vảy, ung thư biểu mô tuyến thực quản phổ biến hơn nhiều (theo hệ số 5) ở người da trắng so với người da đen.

Môn Địa lý

Tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tuyến thực quản cao nhất ở Tây Âu, Bắc Mỹ (đặc biệt là Hoa Kỳ) và Úc.

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)

Trào ngược axit, hay trào ngược dạ dày thực quản (GERD), là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với ung thư biểu mô tuyến thực quản, với khoảng 30 phần trăm các bệnh ung thư được cho là có liên quan đến tình trạng này. Người ta nghĩ rằng từ 0,5 phần trăm đến 1 phần trăm những người bị GERD sẽ phát triển ung thư thực quản.

Thực quản của Barrett

Thực quản Barrett là một tình trạng trong đó các tế bào bình thường của thực quản dưới (tế bào vảy) được thay thế bằng các tế bào tuyến như những tế bào có trong dạ dày và ruột. Nó thường được tìm thấy ở những người bị trào ngược axit mãn tính lâu năm và xảy ra ở 6 ​​phần trăm đến 14 phần trăm những người bị GERD mãn tính. Mặc dù ước tính khác nhau, khoảng 1 trong 100 đến 1 trong 200 người mắc bệnh thực quản Barrett sẽ bị ung thư thực quản mỗi năm. Giống như ung thư biểu mô tuyến, thực quản Barrett đang gia tăng ở Hoa Kỳ.

Một số nghiên cứu (nhưng không phải tất cả) đã cho thấy giảm nguy cơ ung thư biểu mô tuyến thực quản ở những người mắc bệnh thực quản Barrett đã dùng thuốc chống viêm không steroid (như Advil, ibuprofen, thuốc ức chế bơm proton (như Prilosec, omepraz) hoặc thuốc statin (như Lipitor, atorvastatin).

Thoát vị

Thoát vị hiatal là sự suy yếu của cơ hoành cho phép dạ dày kéo dài vào ngực từ bụng và thường gây ra các triệu chứng ợ nóng. Bị thoát vị gián đoạn có thể làm tăng nguy cơ theo hệ số từ 2 đến 6.

Thừa cân / béo phì

Thừa cân hoặc béo phì làm tăng nguy cơ ung thư biểu mô tuyến thực quản. Theo đánh giá năm 2015, những người thừa cân (chỉ số khối cơ thể từ 25 đến 29) có khả năng mắc ung thư cao hơn khoảng 50%, trong khi những người béo phì (chỉ số khối cơ thể từ 30 trở lên) có khả năng phát triển gấp đôi ung thư thực quản. Bị tiểu đường tuýp 2 cũng có thể làm tăng nguy cơ, nhưng không rõ liệu điều này có liên quan đến chính bệnh tiểu đường hay béo phì xảy ra.

Hút thuốc

Hút thuốc có liên quan đến sự phát triển của ung thư biểu mô tuyến thực quản, nhưng ít hơn so với ung thư tế bào vảy. Hút thuốc làm tăng nguy cơ ung thư biểu mô tuyến bằng hệ số 2,7.

Thuốc

Một số loại thuốc có liên quan đến việc tăng hoặc giảm nguy cơ ung thư biểu mô tuyến thực quản. Việc sử dụng bisphosphonates (được sử dụng cho bệnh loãng xương) có thể làm tăng nguy cơ, cũng như việc sử dụng liệu pháp thay thế hormone chỉ có estrogen. Ngược lại, việc sử dụng aspirin có liên quan đến việc giảm nguy cơ.

Chẩn đoán ung thư thực quản như thế nào? Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Arnal, M., Arenas, A. và A. Arbeloa. Ung thư thực quản: Các yếu tố nguy cơ, Sàng lọc và Điều trị nội soi ở các nước phương Tây và phương Đông. Tạp chí Thế giới về Tiêu hóa. 2015; 21(26):7933.
• Bast, Robert C., et al. Thuốc trị ung thư Hà Lan-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
• Fidel Castro, C., Peleteiro, B. và N. Lunet. Các yếu tố có thể thay đổi và ung thư thực quản: Đánh giá có hệ thống về các phân tích tổng hợp được công bố. Tạp chí khoa tiêu hóa. 2018; 53(1):37-51.
• Mayne, Susan T., et. al. Tiêu thụ nước ngọt có ga và nguy cơ ung thư biểu mô thực quản. Tạp chí của Viện Ung thư Quốc gia. 2006; 98 (1) 72-75.
• Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B,.and A. Panghal. Tác động của chế độ ăn uống đối với ung thư thực quản ở con người: Một đánh giá. Thực phẩm và chức năng. 2018 ngày 4 tháng 4 (Epub trước khi in).
• Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Tiêu thụ trà nóng và tương tác của nó với việc sử dụng rượu và thuốc lá đối với nguy cơ ung thư thực quản. Biên niên sử nội khoa. 2015; 168(7):489.