Ung thư da: Chẩn đoán và dàn dựng

Nếu bạn hoặc bác sĩ của bạn tìm thấy một sự bất thường trên da của bạn có thể là ung thư da, cần phải sinh thiết để xác định cả loại và mức độ của ung thư. Sinh thiết cạo đơn giản hoặc đục lỗ thường được thực hiện nếu nghi ngờ ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy, nhưng sinh thiết cắt bỏ thường là lựa chọn tốt hơn nếu đó có thể là khối u ác tính. Đối với các khối u ác tính và ung thư tế bào vảy đã lan rộng, các xét nghiệm sâu hơn như CT, MRI, PET và / hoặc sinh thiết nút tâm vị có thể cần thiết để xác định giai đoạn của bệnh.

Khám sức khỏe

Nếu bạn phát triển một tổn thương da bất thường, bạn có thể gặp bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ da liễu, một bác sĩ chuyên về các bệnh về da. Tuy nhiên, đối với những người có tổn thương da có thể là khối u ác tính, tuy nhiên, nên giới thiệu đến bác sĩ da liễu trước khi thực hiện bất kỳ xét nghiệm nào (chẳng hạn như sinh thiết).

Trước tiên, bác sĩ sẽ kiểm tra da cẩn thận về phát hiện đáng ngờ của bạn, cũng như khám da tổng quát. Điều này rất quan trọng, vì các phát hiện về da khác, chẳng hạn như sự hiện diện của nhiều nốt ruồi, có thể làm tăng khả năng tổn thương da của bạn là ung thư da.

Ngoài việc nghiên cứu tổn thương da của bạn bằng mắt thường, bác sĩ cũng có thể sử dụng một dermascope, một dụng cụ đặc biệt giúp phóng đại da, để nhìn gần hơn. Những gì anh ấy hoặc cô ấy nhìn thấy có thể nhắc nhở đánh giá thêm.

Thủ tục

Thật không may, cách duy nhất để chẩn đoán chắc chắn ung thư da là làm sinh thiết. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị bước này nếu anh ta không thích những gì anh ta nhìn thấy trong khi kiểm tra thể chất của bạn.

Các lựa chọn sinh thiết da được đề nghị cho bạn sẽ thay đổi tùy thuộc vào chuyên môn của bác sĩ và loại nghi ngờ ung thư da. Một số bác sĩ chăm sóc chính thoải mái thực hiện sinh thiết nếu nghi ngờ ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy, trong khi những người khác sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ da liễu. Với một trong hai loại bác sĩ, sinh thiết có thể được thực hiện tại thời điểm người ta đã được đề xuất hoặc trong một lần tái khám. Nếu một khối u ác tính bị nghi ngờ, có khả năng một cuộc hẹn sẽ được thiết lập để bạn thực hiện việc này sau đó, vì sinh thiết cắt bỏ rộng (và đôi khi là sinh thiết nút tâm vị) có thể cần thiết và các thủ tục này có liên quan nhiều hơn khác.

Sau khi sinh thiết xong, mô được gửi đến bác sĩ giải phẫu bệnh để đánh giá. Kết quả của bạn sẽ bao gồm thông tin về loại ung thư da và nếu phát hiện khối u ác tính, sẽ bao gồm thông tin về "tỷ lệ phân bào" của khối u hoặc mức độ xâm lấn của nó. Xét nghiệm di truyền của các tế bào khối u cũng có thể được thực hiện (xem bên dưới).

Sinh thiết cạo

Sinh thiết cạo râu là loại sinh thiết phổ biến nhất được sử dụng khi nghi ngờ ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc tế bào vảy.Trong sinh thiết cạo râu, khu vực bên dưới tổn thương da bị tê có nắp và bác sĩ sử dụng một lưỡi dao mỏng, sắc bén để cạo sạch một phần hoặc toàn bộ sự phát triển bất thường. Đôi khi khu vực này được cắt bỏ (đốt) sau khi sinh thiết cạo râu được thực hiện.

Sinh thiết cạo râu và / hoặc thận trọng nên không phải được thực hiện nếu một khối u ác tính bị nghi ngờ, vì điều này có thể tạo ra vấn đề với việc dàn dựng và cuối cùng đưa ra lựa chọn tốt nhất để điều trị.

Sinh thiết cú đấm

Sinh thiết cú đấm cũng có thể được thực hiện nếu nghi ngờ ung thư da không phải khối u ác tính (và trong những trường hợp hiếm gặp, khối u ác tính). Trong sinh thiết cú đấm, da bị tê có chất gây tê và bác sĩ sử dụng một dụng cụ sắc nhọn, rỗng để loại bỏ một mảnh mô. Dụng cụ đục lỗ được bác sĩ đưa vào một độ sâu cụ thể và sau đó xoắn để loại bỏ một mẫu mô hình vòng tròn.

Sinh thiết cắt bỏ

Trong sinh thiết cắt bỏ, toàn bộ khu vực dưới sự phát triển bất thường và các mô xung quanh bị tê liệt. Một vết mổ sau đó được thực hiện bao gồm sự phát triển cộng với một số mô xung quanh (một lề mô khá lớn nếu nghi ngờ có khối u ác tính).

Đây là phương pháp tốt nhất để lấy sinh thiết nếu nghi ngờ có khối u ác tính, vì nó bảo tồn được ung thư ban đầu và mô xung quanh nó để có thể thực hiện một phép đo chính xác về độ sâu của khối u. Tuy nhiên, tùy thuộc vào vị trí của ung thư và kích thước của nó, sinh thiết cắt bỏ có thể không phải lúc nào cũng có thể.

Sinh thiết vết mổ

Sinh thiết vết mổ tương tự như sinh thiết cắt bỏ, nhưng chỉ một phần của sự tăng trưởng được loại bỏ.

Sinh thiết Sentinel Lode Node (Ánh xạ bạch huyết)

Nếu bạn có khối u ác tính dày hơn 0,75 mm hoặc mỏng hơn nhưng bị loét, có tỷ lệ phân bào cao (trông hung dữ hơn dưới kính hiển vi), hoặc xâm lấn mạch bạch huyết (đã mở rộng vào mạch bạch huyết hoặc mạch máu gần khối u), bạn bác sĩ da liễu có thể đề nghị sinh thiết nút sentinel. Điều này có thể được thực hiện cùng lúc với sinh thiết cắt bỏ cục bộ rộng rãi (lý tưởng), hoặc như một thủ tục riêng biệt sau khi cắt bỏ.

Lý thuyết đằng sau sinh thiết hạch bạch huyết là do ung thư thoát ra theo một kiểu cụ thể, bắt đầu bằng nút sentinel và sau đó đến các nút khác. Vì nút hoặc nút thần kinh là điểm dừng đầu tiên của ung thư khi nó lan rộng, sự vắng mặt của các tế bào khối u trong các nút này cho thấy rằng ung thư không có khả năng đã xâm nhập vào bất kỳ hạch bạch huyết nào. Nếu ung thư được tìm thấy trong (các) nút sentinel, có khả năng nó đã lan sang các nút khác (hoặc các mô ở xa).

Trong thủ tục này, khối u ác tính (hoặc khu vực tìm thấy khối u ác tính) được gây mê và tiêm thuốc nhuộm màu xanh lam (isosulfan màu xanh) và thuốc nhuộm phóng xạ (keo lưu huỳnh có nhãn Technetium). Các thuốc nhuộm sau đó được đưa ra thời gian để được hấp thụ và lọc qua các tế bào bạch huyết vào các hạch bạch huyết gần nhất.

Một nghiên cứu hình ảnh được gọi là lymphoscint thư viện (một xét nghiệm phát hiện hoạt động phóng xạ) sau đó được thực hiện để bác sĩ phẫu thuật biết nơi tìm kiếm các nút tâm thần và cần được loại bỏ (thông thường, một đến năm được sinh thiết).

Các hạch bạch huyết sau đó được gửi đến một nhà nghiên cứu bệnh học để tìm kiếm bằng chứng về "macrometastase" (khối u rõ ràng trong các hạch bạch huyết) hoặc micrometastase (các tế bào khối u trong hạch bạch huyết chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi).

Trước đây, tất cả các hạch bạch huyết trong một khu vực thường được loại bỏ, một thủ tục có thể dẫn đến phù bạch huyết, một tập hợp chất lỏng trong khu vực của các nút do sự gián đoạn dòng chảy của bạch huyết. Nếu ung thư không được tìm thấy trong các nút sentinel, phẫu thuật để loại bỏ các hạch bạch huyết khác thường không cần thiết. Mặt khác, nếu phát hiện ung thư ở các nút thần kinh, bác sĩ phẫu thuật có thể khuyên bạn nên loại bỏ nhiều hạch bạch huyết (bóc tách hạch đầy đủ) và ung thư có thể sẽ cần điều trị tích cực hơn so với ung thư không nằm trong các nút.

Có một số ưu và nhược điểm đối với bóc tách hạch bạch huyết với khối u ác tính mà bác sĩ có thể thảo luận với bạn nếu sinh thiết nút tâm vị của bạn là dương tính.

Các biến chứng của sinh thiết nút sentinel có thể bao gồm nhiễm trùng, chảy máu, tích tụ chất lỏng trong khu vực nơi các nút được loại bỏ (một huyết thanh), hoặc đôi khi, phù bạch huyết. Tuy nhiên, nguy cơ phù bạch huyết ít phổ biến hơn so với khi tiến hành bóc tách hạch đầy đủ.

Phòng thí nghiệm và xét nghiệm

Hầu hết các xét nghiệm thời gian, ngoài sinh thiết, không cần thiết với ung thư da không phải khối u ác tính hoặc u ác tính sớm. Với các trường hợp u ác tính khác, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm sẽ bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC) và hồ sơ hóa học bao gồm xét nghiệm LDH (lactate dehydrogenase). LDH, đặc biệt, có thể cung cấp thông tin hữu ích liên quan đến tiên lượng của bệnh ung thư.

Kiểm tra đột biến gen

Sự khác biệt phân tử giữa các khối u ác tính xác định chúng và có thể cung cấp một hướng điều trị. Thử nghiệm tìm đột biến gen (được thực hiện trên một mẫu mô được loại bỏ thông qua sinh thiết hoặc cắt bỏ) là một tiến bộ lớn, cho phép các bác sĩ giải quyết các bệnh ung thư này bằng "liệu pháp nhắm mục tiêu", nhắm vào các con đường cụ thể trong sự phát triển của tế bào ung thư.

Một vài đột biến gen có thể có trong khối u ác tính và có thể được phát hiện trong mẫu máu, bao gồm:

• BRAF
• NRAS
• N-1
• BỘ DỤNG CỤ

Điều quan trọng cần lưu ý là đây là những đột biến gen "mắc phải" (đột biến soma) phát triển trong quá trình tế bào trở thành tế bào ung thư, trái ngược với đột biến xuất hiện từ khi sinh ra (đột biến gen hoặc tế bào mầm).

Hình ảnh

Sinh thiết nút sentinel được sử dụng để đánh giá khối u ác tính có thành phần hình ảnh, nhưng xét nghiệm chỉ dành riêng cho hình ảnh thường không cần thiết cho ung thư tế bào đáy hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy sớm. Tuy nhiên, đối với ung thư tế bào vảy và u ác tính tiến triển hơn, hình ảnh có thể rất hữu ích trong việc xác định giai đoạn của bệnh. Các xét nghiệm có thể bao gồm:

Quét CT

Chụp CT sử dụng một loạt các tia X để tạo ra hình ảnh 3 chiều của bên trong cơ thể. Nó có thể được sử dụng để tìm kiếm sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết hoặc các khu vực xa của cơ thể.

Vị trí lây lan phổ biến nhất là phổi (di căn phổi) và có thể được phát hiện trên CT ngực. CT bụng và / hoặc xương chậu cũng có thể được thực hiện, tùy thuộc vào vị trí của khối u. Sau phổi, các vị trí phổ biến nhất của di căn xa là xương, gan và não, nhưng một khối u ác tính có thể lan đến gần như bất kỳ khu vực nào trên cơ thể.

MRI

Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng từ trường để tạo ra hình ảnh bên trong cơ thể. Mặc dù MRI có thể được sử dụng để tìm kiếm di căn ở bất kỳ khu vực nào, nhưng nó đặc biệt hữu ích trong việc phát hiện di căn đến não và tủy sống.

Quét thú vật

Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET scan) khác với nhiều xét nghiệm hình ảnh ở chỗ nó nhìn vào chức năng của cơ thể chứ không phải cấu trúc, mặc dù nó thường được kết hợp với CT.

Một lượng nhỏ glucose phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch và được phép đi qua cơ thể. Các khu vực phát triển tích cực của cơ thể (như một tế bào ung thư) chiếm nhiều glucose hơn và có thể được nhìn thấy trong các hình ảnh được tạo ra.

Quét PET có thể hữu ích như một xét nghiệm phân tầng và để giúp phát hiện tái phát ung thư trước đó. Không giống như các xét nghiệm cấu trúc, quét PET có thể phân biệt giữa một khu vực xuất hiện bất thường do mô sẹo và một khu vực trông bất thường do sự phát triển khối u hoạt động.

Chẩn đoán phân biệt

Có một số điều kiện có thể trông giống như ung thư da, thậm chí là mắt đã được đào tạo. Trên thực tế, không có sinh thiết, đôi khi không thể nói được sự khác biệt giữa ung thư da và một tình trạng khác. Một số điều kiện có thể gây ra các dấu hiệu và tương tự như ung thư da bao gồm:

• Dysplastic nevi (nốt ruồi không điển hình có nhiều khả năng phát triển thành khối u ác tính)
• Nevi lành tính melanocytic (nốt ruồi có thể trông rất giống khối u ác tính nhưng thường nhỏ hơn)
• Viêm giác mạc tím (tổn thương da lành tính được coi là tiền ung thư cho ung thư biểu mô tế bào vảy)
• Ung thư di căn đến da (ví dụ ung thư vú di căn vào da)
• Keratoacanthoma
• Viêm da cơ địa
• Nevi màu xanh
• Nevi hoặc hợp chất
• Khối máu tụ dưới da (những vết "đen và xanh" dưới móng tay này là do chảy máu ở khu vực này và thường có thể bắt nguồn từ chấn thương, giống như ai đó giẫm lên chân bạn; màu tối thường không kéo dài vào lớp biểu bì)
• Bệnh u hạt
• Hoa anh đào
• Sẹo lồi
• Bệnh bạch biến

Dàn dựng

Hầu hết thời gian, giai đoạn không cần thiết với ung thư biểu mô tế bào đáy hoặc ung thư biểu mô tế bào vảy sớm. Tuy nhiên, nếu sinh thiết cho thấy bạn bị u ác tính, bác sĩ cần biết mức độ (giai đoạn) của bệnh để lên kế hoạch điều trị hiệu quả.

TNM dàn được sử dụng để xác định giai đoạn của khối u. Hai biện pháp khác, độ dày Breslow và mức Clark, có thể cung cấp thông tin quan trọng về tiên lượng.

Giai đoạn của một khối u được xác định bởi bốn yếu tố:

• Độ sâu (độ dày) của khối u, sử dụng thang Breslow
• Nếu khối u bị loét
• Liệu khối u đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó (và mức độ)
• Liệu khối u đã di căn đến các vùng xa của cơ thể

Tìm hiểu thêm một chút về điều này có thể giúp bạn đưa ý kiến ​​từ bác sĩ của bạn theo quan điểm, ông nên đề cập đến các điều khoản này.

Giai đoạn khối u ác tính (Giai đoạn TNM)

Giai đoạn của một khối u ác tính được thực hiện bằng cách sử dụng hệ thống dàn TNM. "T" là viết tắt của khối u, và về cơ bản mô tả kích thước và độ sâu của khối u. "N" là viết tắt của các hạch bạch huyết và có một số liên quan mô tả liệu ung thư đã lan đến bất kỳ hạch nào và bao nhiêu. Các loại phụ cũng mô tả liệu các di căn đến các hạch bạch huyết là vĩ mô (có thể được phát hiện trong khi kiểm tra) hoặc kính hiển vi (chỉ nhìn thấy dưới kính hiển vi). "M" là viết tắt của di căn và chỉ liên quan đến một số nếu ung thư đã lan đến các vùng xa của cơ thể.

Làm thế nào khối u của bạn có thể được mô tả bằng cách sử dụng hệ thống TNM chỉ ra giai đoạn nào của khối u ác tính được chỉ định.

Giai đoạn 0: Ung thư chỉ liên quan đến lớp trên cùng của da. Nó được gọi là khối u ác tính tại chỗ hoặc ung thư biểu mô tại chỗ. Ở giai đoạn này, ung thư được coi là không xâm lấn và về mặt lý thuyết nên có thể chữa khỏi 100% bằng phẫu thuật.

Giai đoạn I: Những khối u này được chia thành hai trạm:

• Giai đoạn IA: Dàn này bao gồm các khối u dày hơn hoặc bằng 1 mm và không bị loét. (Các hướng dẫn dàn mới nhất, đã được đưa ra nhưng vẫn đang được áp dụng rộng rãi, thay đổi điều này từ 1 milimet thành 0,8 mm.)
• Giai đoạn IB: Các khối u này có thể dày hơn hoặc bằng 1 mm dày và bị loét, hoặc có độ dày từ 1 mm đến 2 mm nhưng không bị loét.

Giai đoạn II: Các khối u giai đoạn II được chia thành 3 trạm biến áp, nhưng không có khối u nào cho thấy ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết hoặc các vùng khác trên cơ thể:

• Giai đoạn IIA: Các khối u này có độ dày từ 1 mm đến 2 mm và bị loét, hoặc dày từ 2 mm đến 4 mm và không bị loét.
• Giai đoạn IIB: Điều này bao gồm các khối u dày từ 2 mm đến 4 mm và bị loét, hoặc dày hơn 4 mm nhưng không bị loét.
• Giai đoạn IIIC: Những khối u này dày hơn 4 mm và bị loét.

Giai đoạn III: Các khối u giai đoạn III có thể có độ dày bất kỳ và có thể hoặc không thể bị loét, nhưng bao gồm một trong những điều sau đây:

• Một hoặc nhiều hạch bạch huyết dương tính
• Hạch bạch huyết
• Ung thư được tìm thấy trong các mạch bạch huyết giữa khối u và một hạch bạch huyết và cách khối u nguyên phát từ 2 cm trở lên
• Các khu vực nhỏ của ung thư trên hoặc trên da ngoài khối u nguyên phát, nhưng cách khối u không quá 2 cm

Giai đoạn IV: Ung thư đã lan sang các vùng khác của cơ thể, như phổi, gan, xương, não, mô mềm hoặc đường tiêu hóa.

Độ dày Breslow và cấp độ Clark

Mặc dù các khối u ác tính hiện được chia thành các giai đoạn TNM ở trên và các giai đoạn này bao gồm những gì được gọi là độ dày Breslow và mức độ Clark, bạn có thể nghe những thuật ngữ này từ bác sĩ ung thư hoặc trong khi đọc nếu bạn hoặc người thân được chẩn đoán mắc u ác tính.

Với khối u ác tính, phát hiện quan trọng nhất quyết định tiên lượng là độ sâu của khối u và con số mô tả đây là số Breslow. Số Breslow đại diện cho tổng chiều cao của khối u.

Số Breslow được chia như sau:

• Dưới 1 milimét
• Từ 1,01 mm đến 2 mm
• Từ 2,01 mm đến 4 mm
• Trên 4,01 mm

Mức Clark thường được sử dụng thường xuyên hơn, nhưng được phát hiện là ít dự đoán về kết quả hơn so với số Breslow. Các mức này vẫn có thể hữu ích, tuy nhiên, trong việc dự đoán kết quả cho các khối u mỏng (dày dưới 1 milimet). Cấp độ Clark mô tả mức độ sâu của khối u đã thâm nhập qua các lớp da:

• Cấp I: Các khối u này được giới hạn ở lớp trên cùng của da (lớp biểu bì) và bao gồm các khối u được phân loại là ung thư biểu mô tại chỗ.
• Cấp II: Khối u đã xâm lấn phần trên của lớp hạ bì, lớp da thứ hai (lớp hạ bì nhú).
• Cấp III: Khối u có mặt khắp lớp hạ bì nhú, nhưng chưa xâm lấn vào lớp hạ bì (lớp hạ bì võng mạc).
• Cấp IV: Khối u đã xâm lấn vào lớp hạ bì.
• Cấp V: Khối u đã thâm nhập qua lớp biểu bì và hạ bì và vào mô dưới da sâu.

Lựa chọn điều trị ung thư da của bạn là gì? Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Thuốc trị ung thư Hà Lan-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
• Ferrara, G., Partenzi, A. và A. Filosa. Sinh thiết Sentinel Node trong khối u ác tính: Một bản cập nhật ngắn. Khoa da liễu. 2018. 5(1):21-25.
• Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. và cộng sự. Melanoma Staging: Những thay đổi dựa trên bằng chứng trong Ủy ban hỗn hợp của Mỹ về Cẩm nang giai đoạn thứ tám về ung thư. CA: Một tạp chí ung thư cho bác sĩ lâm sàng. 2017. 67(6):472-492.
• Viện ung thư quốc gia. Điều trị khối u ác tính (PDQ) Phiên bản chuyên nghiệp dành cho sức khỏe cập nhật 22/03/18.
• Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Thợ săn và Margaret W. Mann. Lâm sàng da liễu. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. In.