6 loại thuốc chống loạn nhịp cho rung nhĩ

Có hai cách tiếp cận chung để điều trị rung tâm nhĩ:

1. Cố gắng để thoát khỏi rung nhĩ hoàn toàn và khôi phục và duy trì nhịp tim bình thường.
2. Cho phép rung tâm nhĩ vẫn tồn tại trong khi kiểm soát nhịp tim

Với hai lựa chọn này, mà không biết gì thêm, hầu như bất cứ ai cũng sẽ bắt đầu thích cách tiếp cận kiểm soát nhịp điệu. Tuy nhiên, trong thực tế, cách tiếp cận này thường tỏ ra kém hiệu quả và kém an toàn hơn so với phương pháp kiểm soát tỷ lệ.

Lý do chiến lược kiểm soát nhịp thường là một vấn đề là thuốc chống loạn nhịp thường cần thiết để phục hồi và duy trì nhịp tim bình thường.Những loại thuốc này có xu hướng tương đối không hiệu quả, tương đối độc hại hoặc cả hai. (Lưu ý rằng ở một số bệnh nhân, việc loại bỏ rung nhĩ bằng thủ thuật cắt bỏ là khả thi.)

Điều đặc biệt liên quan đến thuốc chống loạn nhịp là độc tính độc nhất của chúng, thường gây khó khăn và tương đối rủi ro khi sử dụng và uống. Có hai loại độc tính chung thường thấy với thuốc chống loạn nhịp tim:

1. Các loại tác dụng phụ thông thường được thấy với nhiều loại thuốc, chẳng hạn như dị ứng, mất ngủ, rối loạn tiêu hóa, v.v.
2. Chứng loạn nhịp tim, đặt ra vấn đề lớn với thuốc chống loạn nhịp tim.

Chứng loạn nhịp tim

"Chứng loạn nhịp tim" đơn giản có nghĩa là gây ra rối loạn nhịp tim. Đó là, thay vì loại bỏ chứng loạn nhịp tim, các loại thuốc này thực sự có thể sản xuất chúng. Thuốc chống loạn nhịp hoạt động bằng cách thay đổi tính chất điện của mô tim. Nó chỉ ra rằng bất cứ khi nào bạn thay đổi các tính chất điện đó, hai điều khác nhau có thể xảy ra, bạn có thể làm cho chứng loạn nhịp tim ít xảy ra hơn (đó là mục đích), hoặc thay vào đó bạn có thể gây ra chứng loạn nhịp tim nhiều hơn.

Tồi tệ hơn, các loại rối loạn nhịp tim được tạo ra với chứng loạn nhịp tim (trái ngược với rung nhĩ) có thể gây tử vong. Do đó, bất cứ khi nào sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim, ít nhất cũng có một số nguy cơ gây ra chứng rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng khiến các bác sĩ và bệnh nhân không muốn sử dụng chúng trừ khi chúng thực sự cần thiết.

Một số loại thuốc có khả năng gây ra chứng loạn nhịp tim hơn những loại khác và một số bệnh nhân có nhiều khả năng gặp phải chứng loạn nhịp tim hơn những loại khác. Khả năng của chứng loạn nhịp tim với một loại thuốc cụ thể ở một bệnh nhân cụ thể phải được tính đến trước khi các loại thuốc này được kê đơn.

Điều trị rung nhĩ

Sáu loại thuốc chống loạn nhịp thường được sử dụng để điều trị rung tâm nhĩ: propafenone (Rhybeatol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), dronetone Đối với bất kỳ ai dùng các loại thuốc này, việc điều trị phải được cá nhân hóa cẩn thận để giảm thiểu nguy cơ độc tính, nhưng có thể thực hiện các khái quát sau:

• Nhịp điệu và Tambocor được dung nạp tương đối tốt miễn là chúng không gây ra chứng loạn nhịp tim. Ở những bệnh nhân trẻ và khỏe mạnh, không có bệnh tim tiềm ẩn và có nguy cơ mắc bệnh tim rất thấp, họ cũng gây ra rất ít chứng loạn nhịp tim. Và ở những bệnh nhân này, họ có thể là một lựa chọn tốt để cố gắng khôi phục lại nhịp bình thường ở bệnh nhân bị rung tâm nhĩ. Chúng được coi là hiệu quả vừa phải. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân mắc bất kỳ loại bệnh tim tiềm ẩn nào, hoặc có nguy cơ mắc bệnh tim, những thuốc này đặc biệt có khả năng gây ra chứng loạn nhịp tim đe dọa tính mạng và luôn luôn nên tránh.
• Betapace và Tikosyn cũng được dung nạp tương đối tốt miễn là chúng không gây ra chứng loạn nhịp tim. Tuy nhiên, những loại thuốc này có thể tạo ra chứng loạn nhịp tim ở bất cứ ai và các bác sĩ phải thận trọng để giảm thiểu rủi ro. Thật vậy, trong trường hợp của Tikosyn, FDA đã tuyên bố rằng các bác sĩ phải được đào tạo đặc biệt trước khi họ được phép sử dụng loại thuốc này. Những thuốc này có hiệu quả vừa phải trong việc kiểm soát rung tâm nhĩ.

• Đông trùng hạ thảo là một loại thuốc chống loạn nhịp thực sự độc đáo. Mặc dù nó hiệu quả hơn bất kỳ loại thuốc nào khác trong điều trị rung tâm nhĩ và trong khi nó gây ra chứng loạn nhịp tim tương đối ít, nó cực kỳ có thể gây ra các tác dụng phụ khác có thể khá quan trọng và thậm chí đe dọa đến tính mạng. Do đó, Cordarone nên tránh bất cứ khi nào có thể. Khi nó được sử dụng, phải theo dõi cẩn thận về độc tính miễn là bệnh nhân dùng thuốc và trong vài tháng sau khi ngừng thuốc. Bạn có thể đọc về các khía cạnh độc đáo của Cordarone tại đây.
• Multaq là anh em họ của Cordarone và được phát triển với hy vọng nó sẽ hiệu quả như Cordarone mà không có độc tính. Nhưng, trong khi Multaq thực sự ít độc hơn nhiều so với Cordarone, nó không hiệu quả trong việc kiểm soát rung tâm nhĩ. Ngoài ra, Multaq không thể được sử dụng ở những người bị suy tim. Dưới đây là thông tin thêm về việc sử dụng Multaq trong điều trị rung tâm nhĩ.

Điểm mấu chốt

Cần phải rõ ràng rằng điều trị rung tâm nhĩ bằng thuốc chống loạn nhịp, đó là chiến lược cố gắng khôi phục và duy trì nhịp điệu bình thường có thể rất khó khăn. Vì lý do này, thêm vào thực tế là các thử nghiệm lâm sàng cho thấy không có lợi ích chung cho chiến lược điều trị này, tốt hơn hết là bệnh nhân nên tránh dùng thuốc chống loạn nhịp và thay vào đó là chiến lược điều trị kiểm soát tỷ lệ.