Có phải IUD gây ra bệnh vô sinh và vô sinh?

Một lý do khiến việc sử dụng DCTC không được khuyến khích ở những phụ nữ không có kinh nghiệm là do lo ngại về nguy cơ mắc bệnh viêm vùng chậu (PID) và vô sinh. Điều này dựa trên giả định rằng phụ nữ hoặc thanh thiếu niên chưa có con và chưa kết hôn có thể đã có một số bạn tình, khiến họ có nguy cơ cao bị nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI).

Ngoài ra, nghiên cứu của IUD trong những năm 1970 và 1980 là khó hiểu và sai lệch. Những nghiên cứu này đã ngăn cản phụ nữ sử dụng DCTC vì họ cho rằng nguy cơ mắc bệnh viêm phổi tăng ít nhất 60% ở những phụ nữ sử dụng DCTC. Tuy nhiên, các nghiên cứu này không có các nhóm so sánh thích hợp (ví dụ, chúng không tính đến lịch sử của PID, các phương pháp ngừa thai khác hoặc những phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh PID cao hơn). Họ cũng sử dụng các phương pháp phân tích thô.

Nghiên cứu được thiết kế tốt hơn sử dụng các kỹ thuật phân tích dữ liệu tinh vi hơn đã phát hiện ra rằng không có sự gia tăng đáng kể nào về nguy cơ mắc bệnh PID khi sử dụng DCTC.

IUD và PID

Bệnh viêm vùng chậu (PID) đề cập đến một bệnh nhiễm trùng gây viêm niêm mạc tử cung, ống dẫn trứng hoặc buồng trứng. Các nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh viêm phổi là vi khuẩn lây truyền qua đường tình dục chlamydia và lậu. Sử dụng bao cao su (nam hoặc nữ) trong khi quan hệ tình dục có thể giúp bảo vệ chống nhiễm trùng.

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh PID ở những phụ nữ sử dụng DCTC là rất thấp và phù hợp với ước tính về tỷ lệ mắc bệnh PID trong dân số nói chung.

Điều đó đang được nói, dường như có một số mối liên quan giữa sử dụng DCTC và bệnh viêm vùng chậu so với những phụ nữ không sử dụng bất kỳ biện pháp tránh thai nào. Tuy nhiên, bằng chứng trong tài liệu giải thích rằng nguy cơ mắc bệnh PID này không liên quan đến việc sử dụng DCTC thực tế; thay vào đó, nó phải liên quan đến vi khuẩn có mặt tại thời điểm đặt vòng tránh thai. Sau tháng đầu tiên sử dụng (khoảng 20 ngày), nguy cơ mắc bệnh PID không cao hơn ở những phụ nữ không sử dụng DCTC. Do đó, nghiên cứu đã kết luận rằng ô nhiễm vi khuẩn liên quan đến quá trình đặt DCTC là nguyên nhân gây nhiễm trùng chứ không phải chính IUD.

Mặc dù dữ liệu hơi không nhất quán, nhưng có vẻ như việc sử dụng Mirena IUD (so với ParaGard IUD) thực sự có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh PID. Người ta cho rằng levonorgestrel proestin trong vòng tránh thai này gây ra chất nhầy cổ tử cung dày hơn, thay đổi nội mạc tử cung và giảm kinh nguyệt ngược (khi máu kinh nguyệt chảy vào ống dẫn trứng) và những điều kiện này có thể tạo ra tác dụng bảo vệ chống nhiễm trùng.

Vòng tránh thai và vô sinh

Một trong những nguyên nhân phổ biến gây vô sinh là tắc nghẽn ống dẫn trứng. Khoảng 1 triệu trường hợp vô sinh là do bệnh ống dẫn trứng. Nếu không được điều trị, PID có thể gây viêm và tắc nghẽn ống dẫn trứng vĩnh viễn. Dường như không có bằng chứng nào cho thấy việc sử dụng DCTC có liên quan đến vô sinh trong tương lai.

Nghiên cứu chỉ ra rằng việc sử dụng IUD trước đây hoặc sử dụng DCTC hiện tại không liên quan đến việc tăng nguy cơ tắc nghẽn ống dẫn trứng. Kết quả từ một nghiên cứu kiểm soát trường hợp chưa từng có của 1.895 phụ nữ bị vô sinh nguyên phát (sử dụng một số nhóm đối chứng để giảm thiểu sai lệch - bao gồm cả phụ nữ bị vô sinh do tắc ống dẫn trứng, phụ nữ vô sinh không bị tắc ống dẫn trứng và phụ nữ mang thai lần đầu tiên), được chỉ định:

• Việc sử dụng DCTC bằng đồng trước đây (như ParaGard), so với những phụ nữ không sử dụng biện pháp tránh thai trước đó, không liên quan đến việc tăng nguy cơ tắc nghẽn ống dẫn trứng.
• Phụ nữ có bạn tình sử dụng bao cao su có nguy cơ tắc nghẽn ống dẫn trứng thấp hơn 50% so với những người không sử dụng biện pháp tránh thai.
• Thời gian sử dụng DCTC lâu hơn, việc loại bỏ DCTC vì tác dụng phụ và / hoặc có tiền sử triệu chứng trong khi sử dụng DCTC không liên quan đến việc tăng nguy cơ tắc nghẽn ống dẫn trứng.

Trong đánh giá của Nhóm Khoa học, Tổ chức Y tế Thế giới đã lo ngại về những lo lắng trong dân số nói chung rằng việc sử dụng DCTC có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh PID và vô sinh ở ống dẫn trứng. Kết luận của họ đồng ý với các tài liệu hiện có rằng các vấn đề về phương pháp trong nghiên cứu trước đó đã khiến nguy cơ mắc bệnh liên quan đến IUD bị đánh giá quá cao. WHO cũng tuyên bố rằng không có nguy cơ vô sinh gia tăng ở những người sử dụng DCTC đang có mối quan hệ tình dục ổn định, một vợ một chồng.

Trên thực tế, những gì nghiên cứu cho thấy là vô sinh (do tắc nghẽn ống dẫn trứng) có khả năng là kết quả của STI chứ không phải từ IUDs. Các nghiên cứu cho thấy sự hiện diện của kháng thể chlamydia ở phụ nữ có liên quan đến tắc nghẽn ống dẫn trứng. Cơ thể tạo ra các kháng thể khi tiếp xúc với vi khuẩn chlamydia để giúp chống lại nhiễm trùng này. Các kháng thể vẫn còn trong máu ngay cả khi nhiễm trùng được xóa. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sự hiện diện của kháng thể chlamydia dự đoán chính xác sự hiện diện của tắc nghẽn ống dẫn trứng 62%, trong khi sự vắng mặt của kháng thể chlamydia dự đoán sự vắng mặt của tổn thương ống 90% thời gian. Có thể kết luận rằng vô sinh xảy ra sau khi sử dụng DCTC không liên quan gì đến IUD - rằng vô sinh có khả năng là do STI không được điều trị.

Hướng dẫn của ACOG về IUD và STI

Có ý kiến ​​cho rằng phụ nữ không có nguy cơ mắc STI cao (tức là, 25 tuổi và / hoặc có nhiều bạn tình) nên thực hiện sàng lọc STI trong cùng một ngày khi đặt vòng tránh thai. Nếu kết quả xét nghiệm dương tính, nên điều trị và đặt vòng tránh thai nếu người phụ nữ không có triệu chứng. Xếp loại 2 (nghĩa là lợi ích của việc sử dụng phương pháp tránh thai này thường cao hơn các rủi ro) được trao cho người phụ nữ có nguy cơ mắc STI hoặc tiếp tục sử dụng IUD ở phụ nữ bị nhiễm chlamydia hoặc lậu và sau đó được điều trị bằng liệu pháp kháng sinh thích hợp.

Phân loại loại 3 (nghĩa là rủi ro về mặt lý thuyết hoặc đã được chứng minh thường vượt trội hơn so với lợi thế của việc sử dụng phương pháp này) được áp dụng cho những phụ nữ có nguy cơ cá nhân bị phơi nhiễm với bệnh lậu hoặc chlamydia rất cao. Phụ nữ bị nhiễm chlamydia hoặc nhiễm lậu tại thời điểm đặt vòng tránh thai có nhiều khả năng mắc bệnh PID hơn so với phụ nữ không mắc STI. Tuy nhiên, ngay cả ở những phụ nữ bị STI không được điều trị tại thời điểm chèn, nguy cơ này vẫn xuất hiện nhỏ. Nguy cơ tuyệt đối của việc phát triển PID là thấp đối với cả hai nhóm (0-5% cho những người mắc STI khi đặt vòng tránh thai và 0-2% cho những người không bị nhiễm trùng).

Phụ nữ có dịch tiết âm đạo bất thường hoặc với các trường hợp được xác nhận nhiễm chlamydia hoặc lậu nên được điều trị trước khi đặt vòng tránh thai. Đối với những phụ nữ nhận được chẩn đoán nhiễm chlamydia hoặc lậu, ACOG và Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh khuyên nên thử nghiệm lại từ ba đến sáu tháng trước khi đặt vòng tránh thai.