Liên kết giữa ngưng thở khi ngủ và viêm khớp dạng thấp

Rối loạn giấc ngủ là phổ biến ở những người bị viêm khớp dạng thấp. Mệt mỏi được công nhận là một vấn đề rất lớn đối với những người sống chung với căn bệnh này. Tại một thời điểm, nó được cho là không rõ ràng nếu ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn có liên quan đến viêm khớp dạng thấp. Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn là một trong ba loại ngưng thở khi ngủ.

Suy nghĩ hiện tại là gì? Có nguy cơ mắc chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn cao hơn nếu bạn bị viêm khớp dạng thấp? Có phải ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn là nguyên nhân của rối loạn giấc ngủ và mệt mỏi là những phàn nàn phổ biến của những người bị viêm khớp dạng thấp? Hãy xem xét những gì các nhà nghiên cứu đã xác định.

Khái niệm cơ bản về viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp là một loại viêm khớp mạn tính, tự miễn, viêm. Trong khi đau khớp đối xứng và tổn thương khớp là đặc trưng của viêm khớp dạng thấp, có thể có các tác dụng toàn thân và các biểu hiện ngoài cơ thể là tốt. Khoảng 1,5 triệu người ở Hoa Kỳ bị viêm khớp dạng thấp, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC).

Cơ bản về ngưng thở khi ngủ

Ngưng thở khi ngủ là chứng rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ phổ biến nhất. Khi bị ngưng thở khi ngủ, hơi thở của một người bị gián đoạn hoặc về cơ bản là dừng lại trong khi ngủ. Ở Bắc Mỹ, tỷ lệ lưu hành ước tính khi ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn được xác định là chỉ số ngưng thở khi ngủ (AHI) lớn hơn 5 sự kiện mỗi giờ được xác định bởi đa nang hình ảnh là 20 đến 30% ở nam và 10 đến 15% ở nữ. Trong khi ngưng thở liên quan đến việc ngừng thở tạm thời, thì giảm âm chỉ nói đến thở chậm hoặc nông. Các cơn ngưng thở khi ngủ dẫn đến giảm độ bão hòa oxy.

Các yếu tố rủi ro liên quan đến ngưng thở khi ngủ bao gồm:

• Tuổi tiến bộ
• Giới tính nam
• Béo phì
• Bất thường mô mềm sọ hoặc đường hô hấp trên

Các yếu tố nguy cơ khác đã được xác định bao gồm hút thuốc, nghẹt mũi, mãn kinh và tiền sử gia đình bị ngưng thở khi ngủ. Một số điều kiện y tế có liên quan đến tỷ lệ ngưng thở khi ngủ cao hơn, bao gồm mang thai, bệnh thận giai đoạn cuối, suy tim sung huyết, bệnh phổi mãn tính và đột quỵ. Các nhà nghiên cứu cũng đã tìm thấy mối liên hệ giữa viêm khớp dạng thấp và tăng nguy cơ ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

Ngưng thở khi ngủ và viêm khớp dạng thấp có thể được kết nối

Theo kết quả nghiên cứu được công bố trên BMJ Open (2016), tỷ lệ mắc chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn cao hơn 75% ở nhóm người bị viêm khớp dạng thấp so với những người không bị viêm khớp dạng thấp. Những phát hiện này được rút ra từ nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu đầu tiên sử dụng dữ liệu dựa trên dân số toàn quốc. Các nghiên cứu trước đây về ngưng thở khi ngủ và mối liên quan có thể với viêm khớp dạng thấp được dựa trên các báo cáo trường hợp hoặc nghiên cứu trường hợp với cỡ mẫu nhỏ.

Cuộc thảo luận về nghiên cứu mở của BMJ nói rằng nguy cơ ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn ở nam giới nhiều hơn nữ giới, ở người già so với người trẻ tuổi và ở những người mắc bệnh. Nguy cơ ngưng thở khi ngủ được biết là có liên quan đến tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tim thiếu máu cục bộ và béo phì. Liên quan đến viêm khớp dạng thấp, một số yếu tố dường như góp phần làm tăng nguy cơ ngưng thở khi ngủ, bao gồm cả vi trùng, bất thường cột sống cổ, sự liên quan của khớp thái dương hàm, sự liên quan của khớp cricoarytenoid và béo phì.

• Micrognathia là tình trạng hàm dưới nhỏ hơn bình thường. Đây thường là đặc điểm của viêm khớp tự phát thiếu niên.Nó cũng có thể xảy ra khi micrognathia mắc phải ở người trưởng thành liên quan đến viêm khớp dạng thấp, trong một số trường hợp do phá hủy khớp thái dương hàm, dẫn đến tắc nghẽn đường hô hấp trên và ngưng thở khi ngủ.
• Các vấn đề về cột sống cổ tử cung có thể xảy ra với viêm khớp dạng thấp, đặc biệt là sự mất ổn định của ngã ba cổ tử cung, sai lệch của vùng cổ tử cung chẩm, cũng như các bất thường khác, chẳng hạn như sự hiện diện của loãng xương. Sai lệch cổ tử cung có thể gây hẹp đường thở trên, chèn ép não và có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của chứng ngưng thở khi ngủ. Sự hợp nhất giữa chẩm-cổ tử cung (phẫu thuật) có thể giúp khắc phục sự bất thường đặc biệt đó và cải thiện chứng ngưng thở khi ngủ.
• Liên quan đến khớp thái dương hàm Sự phá hủy khớp thái dương hàm liên quan đến viêm khớp dạng thấp có thể làm giảm kích thước đường hô hấp trên và góp phần gây ngưng thở khi ngủ ở những người bị ảnh hưởng.
• Sự tham gia của khớp cricoarytenoid Các khớp cricoarytenoid nằm giữa cricoid và sụn arytenoid ghép nối ở thành sau của thanh quản. Các khớp cricoarytenoid mở, đóng và thắt chặt dây thanh âm trong khi nói và thở. Bất thường có thể góp phần gây ngưng thở khi ngủ ở những người bị viêm khớp dạng thấp.

Các yếu tố di truyền, tiếp xúc với một số điều kiện môi trường, các bệnh đi kèm khác và lựa chọn hoặc hành vi lối sống, chẳng hạn như chế độ ăn uống không tối ưu (ví dụ, quá nhiều đường hoặc chất béo), uống nhiều rượu hoặc hút thuốc, và tập thể dục không đủ cũng có thể là yếu tố góp phần.

Nó cũng được đề xuất rằng mối liên quan được biết đến giữa bệnh tim mạch và viêm khớp dạng thấp, một phần, có thể là do ngưng thở khi ngủ. Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn đã được gắn liền với viêm, đông máu và rối loạn chức năng nội mô. Khi các yếu tố đóng góp đã được xác định, nguyên nhân và kết quả trở nên rõ ràng hơn và nhu cầu quản lý từng yếu tố là rõ ràng.

Các yếu tố phải được xem xét từ góc độ làm thế nào các bệnh thấp khớp có liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ. Ví dụ, người ta đã xác định rằng những người mắc chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn có các chất phản ứng giai đoạn cấp tính tăng cao (CRP, tỷ lệ sed) và các cytokine gây viêm. Nó đã được báo cáo rằng một số interleukin, cụ thể là IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 và TNF-alpha thúc đẩy giấc ngủ không REM (chuyển động mắt nhanh). IL-4, IL-10, IL-13 và TNF-beta ức chế giấc ngủ không REM.

Nồng độ cytokine gây viêm tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của chứng ngưng thở khi ngủ. Nồng độ TNF-alpha cao hơn có liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ và thiếu oxy nghiêm trọng hơn. Điều này có thể giải thích tại sao những người bị viêm khớp dạng thấp được điều trị bằng thuốc chẹn TNF thấy rằng mức độ mệt mỏi của họ được cải thiện. Cần nhiều nghiên cứu hơn để đưa ra kết luận về tác động của các phương pháp điều trị viêm khớp dạng thấp cụ thể.

Nó nên được quản lý như thế nào?

Sự liên quan của viêm khớp dạng thấp và ngưng thở khi ngủ có thể góp phần đáng kể vào việc tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở những người có cả hai tình trạng. Rằng hiệp hội có thể góp phần làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có lẽ đáng chú ý nhất.

Các nhà thấp khớp nên tìm kiếm các dấu hiệu ngưng thở khi ngủ ở bệnh nhân của họ khi phỏng vấn và đánh giá họ và, nếu được chỉ định, hãy tham khảo một chuyên gia về giấc ngủ hoặc phòng khám về giấc ngủ. Ngưng thở khi ngủ thường được quản lý bằng cách sử dụng các thiết bị CPAP. Tuân thủ các thiết bị CPAP là một vấn đề đối với một số mặc dù. Nó có thể được mô tả tốt nhất là cồng kềnh. Các phương tiện khả thi khác để kiểm soát ngưng thở khi ngủ liên quan đến vị trí cơ thể cụ thể trong khi ngủ để giữ cho đường thở mở, giảm cân và sử dụng các thiết bị để di chuyển về phía trước bắt buộc do đó làm giảm tắc nghẽn đường thở. Chắc chắn, vấn đề không nên bỏ qua.

Điểm mấu chốt

Khi một người bị viêm khớp dạng thấp phàn nàn với bác sĩ về sự mệt mỏi, ban đầu không nên loại bỏ nó như một đặc điểm chung liên quan đến căn bệnh này. Không nên cho rằng sự mệt mỏi chỉ đơn giản là liên quan đến gián đoạn giấc ngủ và sự phân mảnh giấc ngủ liên quan đến cơn đau. Trong khi điều đó có thể đúng trong hầu hết các trường hợp, công việc khó khăn để xác định nguyên nhân phải được thực hiện. Ngưng thở khi ngủ phải được cai trị trong hoặc ngoài. Hậu quả tiềm tàng của chứng ngưng thở khi ngủ không được điều trị là quá lớn.