Phẫu thuật tuyến giáp không sẹo
Mục lục:
- Về phẫu thuật tuyến giáp robot
- Trung tâm y tế cung cấp phẫu thuật tuyến giáp robot
- Các nguồn lực khác
- Video YouTube
Tissues, Part 1: Crash Course A&P #2 (Tháng mười một 2024)
Một trong những ảnh hưởng lâu dài của phẫu thuật tuyến giáp - được gọi là cắt tuyến giáp - là vết sẹo để lại sau vết mổ. Các bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp tốt nhất có chuyên môn trong việc định vị cẩn thận vết mổ để vết sẹo được giấu trong nếp nhăn cổ. Trong những năm gần đây, vết mổ ngày càng nhỏ hơn, nhờ các kỹ thuật phẫu thuật hỗ trợ bằng video. Sự xuất hiện trực quan của các vết sẹo tuyến giáp chắc chắn đã được cải thiện ở một mức độ lớn, nhưng phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp với vết mổ ở cổ vẫn để lại sẹo rõ ràng.
Một số bác sĩ phẫu thuật hiện đang thực hiện phẫu thuật tuyến giáp và cổ với sự trợ giúp của robot, đặt vết mổ ở vùng nách (nách). Đây được gọi là phẫu thuật "robot xuyên sọ". FDA đã phê duyệt thủ tục này vào năm 2009 và ba trung tâm y tế hiện đang sử dụng robot tiên tiến để cắt tuyến giáp.
Ngoài lợi ích thẩm mỹ là có vết sẹo duy nhất ở vùng dưới cánh tay - chứ không phải trên cổ - vùng dưới cánh tay có ít đầu dây thần kinh trên một inch vuông hơn vùng cổ họng, vì vậy vết thương ít đau hơn và được chăm sóc tốt, vết mổ sẽ lành nhanh hơn ở vùng cổ.
Emad Kandil, MD, FACS, là Trưởng khoa Phẫu thuật Nội tiết tại Đại học Y khoa Tulane. Bác sĩ Kandil đã giúp cách mạng hóa và phát triển các kỹ thuật phẫu thuật cổ robot xuyên sọ, sử dụng theo dõi thần kinh trong phẫu thuật để bảo vệ dây thần kinh thanh quản (hộp thoại). Bác sĩ Kandil đã tham gia vào buổi Hỏi và Trả lời này để giúp DipHealth.com Độc giả trang web tuyến giáp tìm hiểu thêm về phẫu thuật tuyến giáp và cổ hỗ trợ robot.
Câu hỏi: Phẫu thuật cổ bằng robot được coi là một tiến bộ vượt ra ngoài phẫu thuật nội soi có hỗ trợ bằng video ngày càng được sử dụng để phẫu thuật tuyến giáp và cổ, và phẫu thuật nội soi được coi là tiên tiến hơn so với phẫu thuật truyền thống. Bạn có thể nói về những hình thức phẫu thuật?
Tiến sĩ Kandil: Phẫu thuật tuyến giáp truyền thống thường bao gồm một vết mổ khá dài ở đáy cổ. Một vết sẹo nhìn thấy vĩnh viễn là có thể. Gần đây, phẫu thuật nội soi hỗ trợ bằng video của tuyến giáp và cổ đã được sử dụng. Phẫu thuật này được thực hiện với một vết mổ cổ nhỏ hơn, sử dụng hình ảnh nội soi với một máy ảnh nhỏ. Thủ tục này đã được tiên phong ở Ý bởi Tiến sĩ Paolo Miccolli và đã trở nên phổ biến ở Hoa Kỳ sau khi Tiến sĩ David Terris áp dụng thủ tục này. Tôi đã cung cấp quy trình này cho bệnh nhân của mình với việc bổ sung hệ thống theo dõi thần kinh - cũng như đào tạo các bác sĩ phẫu thuật khác về kỹ thuật này - trong hai năm qua. Kỹ thuật này, tuy nhiên, vẫn dẫn đến một vết sẹo trên cổ.
Về phẫu thuật tuyến giáp robot
Câu hỏi: Phẫu thuật tuyến giáp hỗ trợ robot là gì và nó được thực hiện như thế nào?
Tiến sĩ Kandil: Bác sĩ Woong Youn Chung ở Seoul, Hàn Quốc, đã phát triển kỹ thuật phẫu thuật cắt cổ không sẹo với sự hỗ trợ của robot.
Ban đầu, phương pháp phẫu thuật cổ robot được thực hiện với bơm khí carbon dioxide (CO2) (đưa khí vào vùng phẫu thuật) vào vùng cổ. Tuy nhiên, việc sử dụng khí có khả năng gây ra một số tác dụng phụ sau phẫu thuật, vì bệnh nhân có thể bị đau do khí bị giữ lại trong các mô xung quanh phổi (một tình trạng gọi là pneumomediastinum) hoặc không khí dưới da bị co thắt. Cơn đau và sự khó chịu có thể vẫn còn cho đến khi khí được hấp thụ.
Robot, không khí, cắt tuyến giáp là một kỹ thuật phẫu thuật mới được phát triển, ít xâm lấn để loại bỏ tất cả hoặc một phần của tuyến giáp. Đôi khi nó còn được gọi là phẫu thuật tuyến giáp hỗ trợ robot, hoặc phẫu thuật tuyến giáp nội soi hỗ trợ robot.
Với phương pháp mới này, việc tránh bơm khí được tránh, do đó, các vấn đề liên quan đến việc giữ khí cũng được tránh.
Với kỹ thuật mới này, một vết mổ nhỏ được tạo ra dưới cánh tay và cánh tay robot được thiết kế đặc biệt hoạt động giống như bàn tay, cho phép bác sĩ phẫu thuật hoạt động với sự điều khiển và chuyển động rất chính xác.Hệ thống robot cũng cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy trong ba chiều quang học âm thanh nổi (3D), với một camera độ phân giải cao được thiết kế đặc biệt cung cấp độ phóng đại gấp mười lần tầm nhìn bình thường. Chúng tôi cũng sửa đổi quy trình để bao gồm việc sử dụng theo dõi thần kinh trong phẫu thuật thường quy.
Thủ tục này gần đây đã được FDA chấp thuận vào năm 2009 và được chứng minh là một phương pháp rất an toàn.
Câu hỏi:Hãy mô tả những lợi ích của phẫu thuật tuyến giáp robot xuyên sọ so với phẫu thuật cắt tuyến giáp truyền thống.
Tiến sĩ Kandil: Một lợi ích quan trọng là phẫu thuật robot xuyên sọ không dẫn đến sẹo cổ vĩnh viễn.
Một nguy cơ của phẫu thuật tuyến giáp là nguy cơ chấn thương dây thần kinh thanh quản, đi đến hộp thoại. Điều này có thể gây khàn tiếng tạm thời hoặc vĩnh viễn. Phẫu thuật tuyến giáp cũng có thể gây chấn thương cho các cấu trúc gần đó, bao gồm cả tuyến cận giáp, gần tuyến giáp. Tổn thương tuyến cận giáp có thể dẫn đến hạ canxi máu tạm thời hoặc vĩnh viễn, một tình trạng được điều trị bằng bổ sung canxi.
Từ quan điểm an toàn, trong phẫu thuật tuyến giáp robot xuyên sọ, việc sử dụng thiết bị robot độ nét cao với độ phóng đại 10 lần của trường và tầm nhìn 3D cho phép chúng tôi thực hiện một thao tác rất chính xác. Điều này có nghĩa là giảm khả năng tổn thương thần kinh và giảm nguy cơ chấn thương đối với các cấu trúc gần đó như dây thần kinh thanh quản hoặc tuyến cận giáp. Thật khó để làm tổn thương các cấu trúc gần đó nếu bạn có thể hình dung trường với kích thước gấp mười lần kích thước bình thường của chúng. Chúng tôi cũng có thể theo dõi chức năng thần kinh trong toàn bộ hoạt động để tránh nguy cơ khàn tiếng sau phẫu thuật.
Ngoài ra, dữ liệu sơ bộ của tôi cho thấy rằng đau sau phẫu thuật là ít hơn đáng kể. Điều này có thể là do số lượng đầu dây thần kinh dưới cánh tay ít hơn so với vùng da nhạy cảm của cổ. Nhiều bệnh nhân của tôi không cần dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật.
Nhìn chung, sự phục hồi cũng nhanh hơn đối với phẫu thuật robot xuyên sọ, so với các phẫu thuật tuyến giáp và cổ khác.
Câu hỏi: Liệu phẫu thuật robot xuyên sọ cung cấp bất cứ lúc nào và tiết kiệm chi phí?
Tiến sĩ Kandil: Thời gian để thực hiện phẫu thuật tương đương với phẫu thuật tuyến giáp truyền thống ở bàn tay có kinh nghiệm. Đến nay, chúng tôi không có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả chi phí của thủ thuật này so với phẫu thuật tuyến giáp truyền thống. Tuy nhiên, khi nghiên cứu này được thực hiện, nó sẽ bao gồm nguy cơ biến chứng và chi phí để quản lý các biến chứng này.
Câu hỏi: Mất bao lâu để đào tạo bác sĩ phẫu thuật trong phẫu thuật robot xuyên sọ?
Tiến sĩ Kandil: Tôi thành thật don don biết câu trả lời cho câu hỏi này. Tôi đã thực hiện phẫu thuật robot cho các thủ tục nội tiết và ung thư khác, vì vậy tôi dễ dàng áp dụng kỹ thuật này. Theo hiểu biết của tôi, thủ tục này đã được thực hiện tại tám tổ chức ở Hoa Kỳ, tuy nhiên, chỉ có ba tổ chức đang tích cực cung cấp loại phẫu thuật này. Tôi thực sự tin rằng một phần của điều này là kinh nghiệm cần thiết để thực hiện phẫu thuật robot vì đào tạo chuyên môn và kinh nghiệm về phẫu thuật robot là rất cần thiết. Khi nhiều bác sĩ phẫu thuật trở nên có kinh nghiệm trong kỹ thuật này, tuy nhiên, nhiều bệnh nhân hơn có thể được cung cấp giải pháp thay thế này.
Xem Phẫu thuật đang hoạt động
Đồng nghiệp của Tiến sĩ Kandil, Tiến sĩ Ronald Kuppersmith, từ Trung tâm Y tế College Station ở Texas, đã thực hiện một số video minh họa các kỹ thuật phẫu thuật mà Tiến sĩ Kandil đang mô tả. Cảnh báo: những video này mô tả đồ họa phẫu thuật thực tế.
- Trình diễn phẫu thuật robot bằng da Vinci Phẫu thuật, Int trực quan Phẫu thuật, Inc.
- Phẫu thuật cắt tuyến giáp Da Vinci trên YouTube - Phần 1
- Phẫu thuật cắt tuyến giáp Da Vinci trên YouTube - Phần 2
Chăm sóc bệnh nhân
Câu hỏi: Làm thế nào sớm sau phẫu thuật một bệnh nhân thường sẽ tìm hiểu kết quả của phẫu thuật và nếu có chẩn đoán ung thư? Nếu ung thư được tìm thấy, bạn có đề nghị điều trị bằng iốt phóng xạ (RAI) trong mọi trường hợp không?
Tiến sĩ Kandil: Thông thường, cần một đến ba ngày để có báo cáo bệnh lý cuối cùng. Hầu hết bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp nhú sẽ cần điều trị bằng liệu pháp radioiodine trừ khi khối u nhỏ. Tôi cũng thích thực hiện quét tiền xử lý để xem liệu có bất kỳ mô vi mô nào bị bỏ lại. Mười phần trăm thời gian, một số bệnh nhân sẽ tránh được nhu cầu điều trị bằng radioiodine vì họ đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ ung thư tốt. Tuy nhiên, điều này không được đảm bảo. Chúng tôi dự định thực hiện một nghiên cứu trong tương lai trong tổ chức của chúng tôi để xem liệu phẫu thuật robot có thể mang lại kết quả ung thư tốt hơn do hình ảnh tốt hơn được cung cấp bởi hệ thống.
Câu hỏi: Trong khi vết sẹo rất nhỏ, chấn thương của việc loại bỏ tuyến giáp là rất đáng kể. Bạn nói gì với bệnh nhân của bạn để mong đợi như là một mốc thời gian cho quá trình chữa bệnh?
Tiến sĩ Kandil: Chúng tôi bắt đầu thay thế hormone tuyến giáp hai ngày sau khi phẫu thuật. Các xét nghiệm chức năng tuyến giáp sau đó được kiểm tra bốn đến sáu tuần sau khi phẫu thuật. Hầu hết bệnh nhân thường theo dõi với bác sĩ nội tiết để điều chỉnh liều và thường rất đơn giản để làm điều đó. Một số bệnh nhân làm tốt với mức TSH bị ức chế, đặc biệt là những người bị ung thư tuyến giáp, mặc dù bất cứ điều gì cần thiết để làm cho bệnh nhân cảm thấy tốt nên là đối tượng điều trị.
Câu hỏi: Tại các lần thăm khám tại văn phòng, bệnh nhân thường hài lòng với tiến trình chữa bệnh của họ? Là một bác sĩ, bạn thường hài lòng với sự tiến bộ của họ, so với những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp truyền thống?
Tiến sĩ Kandil: Chắc chắn rồi. Đây là một lựa chọn điều trị mới thú vị cho bệnh nhân của chúng tôi. Không có sẹo cổ, ít nguy cơ biến chứng, ít đau và phục hồi nhanh hơn.Nhiều bệnh nhân của tôi thực sự tự giới thiệu vì họ đang tìm kiếm hình thức phẫu thuật tuyến giáp với những vết sẹo ít nhìn thấy nhất.
Trong tương lai
Câu hỏi: Theo ước tính của bạn, sẽ mất bao lâu trước khi phẫu thuật cắt tuyến giáp không sẹo có sẵn tại các trung tâm phẫu thuật lớn? Có một điểm trong tương lai khi chúng ta có thể mong đợi phẫu thuật tuyến giáp hỗ trợ robot là phẫu thuật ưa thích để cắt bỏ tuyến giáp?
Tiến sĩ Kandil: Phẫu thuật tuyến giáp hỗ trợ bằng video được cung cấp tại một số lượng lớn các tổ chức trên cả nước trong hai năm qua. Có nhiều khóa học hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật cách thực hiện thủ thuật này và nhiều bác sĩ phẫu thuật đang thích nghi với công nghệ này.
Nó là khác nhau, tuy nhiên, đối với phẫu thuật cổ robot xuyên không sẹo.
Đầu tiên, bạn cần một hệ thống robot tiên tiến để thực hiện thao tác, chẳng hạn như hệ thống Phẫu thuật da Vinci. Thứ hai, kinh nghiệm với công nghệ chắc chắn là cần thiết để thực hiện thao tác này một cách an toàn. Tôi đã làm việc để giúp Tiến sĩ Floyd C. Holsinger tại Trung tâm Ung thư MD Anderson của Đại học Texas với khóa học của mình để dạy phẫu thuật cổ robot không sẹo. Tôi cũng đang giảng dạy các khóa học tại Tulane, nơi chúng tôi sẽ đưa các bác sĩ phẫu thuật từ khắp Hoa Kỳ và nước ngoài để tìm hiểu thêm về phẫu thuật robot xuyên sọ này.
Nhà nghiên cứu và người ủng hộ bệnh nhân Leslie Blumenberg đã đóng góp cho bài viết này.
Thông tin liên lạc cho Tiến sĩ Kandil
Emad Kandil, M.D., FACSTrợ lý Giáo sư Phẫu thuật, Trợ lý Lâm sàng Giáo sư Y khoa, Trợ lý Trợ lý Giáo sư Tai mũi họng, Trưởng khoa Phẫu thuật Nội tiết, Phẫu thuật Nội tiết và Ung thưĐại học TulaneĐiện thoại: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762Miễn phí: 1-877-378-7874Các cuộc hẹn: 504-988-3589Email: [email protected]Sơ yếu lý lịch của Tiến sĩ Kandil (PDF)
Trung tâm y tế cung cấp phẫu thuật tuyến giáp robot
Các nguồn lực khác
Video YouTube
Phẫu thuật tuyến giáp / Tài nguyên phẫu thuật cắt tuyến giáp
Thông tin phẫu thuật tuyến giáp, bao gồm lý do và các loại phẫu thuật tuyến giáp, chọn bác sĩ phẫu thuật, gây mê, biến chứng và hồi phục.
Phẫu thuật tuyến giáp (Cắt tuyến giáp): Những điều bạn cần biết
Tổng quan toàn diện này cung cấp một cái nhìn về phẫu thuật tuyến giáp, bao gồm lý do và các loại phẫu thuật, những gì mong đợi, thủ tục và phục hồi.
Phẫu thuật so với phương pháp điều trị rách sụn không phẫu thuật
Có một số lựa chọn để điều trị rách sụn khớp.Nhiều người có thể tìm thấy sự giải thoát với các phương pháp điều trị không xâm lấn, trong khi những người khác yêu cầu phẫu thuật.
