Sử dụng, tác dụng phụ và quy trình của một cột sống

Chọc dò thắt lưng, hoặc gõ vào cột sống, là một thủ tục thần kinh phổ biến trong đó kim được chèn vào giữa xương lưng dưới của bạn, được gọi là vùng thắt lưng. Thông thường, một lượng nhỏ dịch não tủy (CSF) Chất lỏng bảo vệ bao quanh não và tủy sống của bạn được lấy ra khỏi ống sống của bạn để có thể nghiên cứu kỹ hơn trong phòng thí nghiệm. Thủ tục này được sử dụng để giúp chẩn đoán một loạt các điều kiện nhưng cũng có những cách sử dụng khác.

Mục đích của bài kiểm tra

Việc chọc dò thắt lưng thường được thực hiện để chạy các xét nghiệm chẩn đoán trên CSF của bạn. Điều này giúp bác sĩ chẩn đoán tốt hơn một bệnh nào đó hoặc hiểu bệnh mà bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ảnh hưởng đến bạn như thế nào.

Một tủy sống thường được sử dụng để chẩn đoán các bệnh nhiễm trùng có khả năng đe dọa tính mạng của hệ thống thần kinh trung ương. Viêm màng não (sưng màng quanh não và tủy sống) là lý do phổ biến nhất cho thủng vùng thắt lưng.

Ví dụ, nếu bạn gặp phải các triệu chứng như cứng cổ, sốt cao đột ngột, nhức đầu dữ dội, nhầm lẫn, co giật, buồn ngủ, buồn nôn, nôn, chán ăn và khát nước, bạn sẽ bị thủng thắt lưng để chẩn đoán hoặc loại trừ dứt điểm viêm màng não.

Một lý do khác cho một chọc dò thắt lưng ngay lập tức là một tình trạng gây chảy máu trong khoang dưới nhện xung quanh não của bạn, được gọi là xuất huyết dưới nhện. Chụp cắt lớp vi tính (CT) thường được thực hiện trước tiên, nhưng nó có thể không hiển thị xuất huyết ở một số người. Khi gặp trường hợp này, một cú đâm vào thắt lưng thường được yêu cầu bên cạnh để tìm máu vì tình trạng này có thể dẫn đến tổn thương não hoặc tử vong và cần được điều trị càng sớm càng tốt.

Các điều kiện khác mà chọc dò thắt lưng có thể giúp chẩn đoán bao gồm:

• Nhiễm trùng nặng do vi khuẩn, virus hoặc nấm như viêm não và giang mai
• Các bệnh viêm như bệnh đa xơ cứng (MS) và hội chứng Guillain-Barré
• Một số bệnh ung thư não hoặc tủy sống
• Một tình trạng gây tăng áp lực trong não gọi là pseudotumor cerebri
• Bệnh bạch cầu
• Nhức đầu không rõ nguyên nhân
• Tràn dịch não bình thường, một tình trạng hiếm gặp trong đó có CSF tích tụ trong não, thường ở người lớn tuổi
• Viêm tủy sống hoặc tủy xương, được gọi là viêm tủy
• Bệnh Alzheimer

Thủ tục này cũng có thể được thực hiện để đo áp lực của CSF xung quanh tủy sống và não của bạn; để giảm áp lực trong ống sống của bạn trong các điều kiện như pseudotumor cerebri; hoặc tiêm thuốc như hóa trị, nhuộm tương phản để xét nghiệm hình ảnh, kháng sinh hoặc gây mê để phẫu thuật. Khi thuốc gây mê được tiêm, nó được gọi là tê tủy.

Đối với những người có vấn đề như vẹo cột sống nghiêm trọng, viêm khớp hoặc béo phì, có thể quá khó khăn cho các nhà thần kinh học để lấy CSF ở đầu giường. Trong những tình huống này, có thể thực hiện chọc dò tủy sống bằng siêu âm hoặc chụp X-quang sống gọi là soi huỳnh quang với sự trợ giúp của bác sĩ X quang.Một số bác sĩ thích sử dụng hướng dẫn sử dụng huỳnh quang với mọi bệnh nhân để hỗ trợ họ xem kim khi đặt.

Tác dụng phụ và rủi ro

Các tác dụng phụ và rủi ro liên quan đến thủng vùng thắt lưng bao gồm:

• Đau đầu: Lên đến một phần ba số người bị thủng vùng thắt lưng sau đó sẽ bị đau đầu do rò rỉ dịch não tủy từ vị trí đâm thủng hoặc vào các mô xung quanh nó. Càng có nhiều rò rỉ, đau đầu càng nghiêm trọng.
• Đau hoặc tê: Sau khi gõ vào cột sống, bạn có thể cảm thấy tê hoặc đau tạm thời ở lưng dưới và / hoặc chân.
• Sự chảy máu: Có nguy cơ chảy máu do thủng vùng thắt lưng, hoặc ở khu vực bị thủng hoặc vào ống sống, mặc dù sau đó rất hiếm.
• Nhiễm trùng: Như với bất kỳ quy trình nào phá vỡ làn da của bạn, luôn có nguy cơ phát triển nhiễm trùng trong trang web, nhưng điều này hiếm khi xảy ra.
• Đau đâm thủng: Đôi khi, kim có thể cọ vào một trong các dây thần kinh ở cauda Equina, có thể gây đau, nhưng điều này chỉ gây ra thiệt hại ở khoảng 1 trên 1.000 người và thường lành theo thời gian. Thông thường hơn, bạn có thể cảm thấy một cơn co giật điện khó chịu nhưng ngắn ngủi đi xuống chân của bạn.
• Nén não hoặc thoát vị: Nếu bạn có một khối trong não như áp xe hoặc khối u, sự thay đổi áp lực gây ra bởi việc loại bỏ CSF có thể dẫn đến sự dịch chuyển nguy hiểm của mô não, có thể gây chèn ép hoặc thoát vị não của bạn. Quét CT hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) não của bạn trước khi tiến hành thủ thuật có thể loại trừ bất kỳ khối lượng nào như vậy.

Mặc dù nhiều người lo sợ, nhưng hầu như không có khả năng bị tổn thương tủy sống hoặc tê liệt vì kim được đưa vào trong cauda Equina ngay bên dưới nơi tủy sống của bạn kết thúc.

Chống chỉ định

Nếu bạn bị sốt hoặc nhiễm trùng trước khi chạm vào cột sống, bạn có thể sẽ phải lên lịch lại. Ngoại lệ duy nhất là nếu nó được sử dụng ở những người cấp cứu bị viêm màng não nặng hoặc viêm não (sưng não). Bạn cũng có thể phải chờ nếu bạn đang dùng thuốc kháng sinh, vì vậy hãy cho bác sĩ biết nếu đây là trường hợp.

Phụ nữ đang mang thai hoặc nghĩ rằng họ có thể mang thai nên nói chuyện với bác sĩ của họ trước khi có một cột sống, đặc biệt là nếu một kế hoạch với huỳnh quang được lên kế hoạch. Các biện pháp phòng ngừa đặc biệt có thể được thực hiện hoặc một loại thử nghiệm khác có thể được thực hiện thay thế.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Nhiễm trùng da gần vị trí của thắt lưng
• Rối loạn đông máu không được điều trị (rối loạn chảy máu)
• Chấn thương tủy sống cấp tính
• Nghi ngờ tăng áp lực nội sọ do một khối trong não

Trước kỳ kiểm tra

Khi bạn đã đi khám sức khỏe và tiền sử bệnh, nếu tình huống của bạn không phải là trường hợp khẩn cấp, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu xét nghiệm máu trước khi chọc dò tủy sống của bạn để đảm bảo rằng máu của bạn đông lại theo cách của nó và thận của bạn đang hoạt động tốt. Bạn cũng có thể chụp CT hoặc MRI trước để kiểm tra sưng trong hoặc xung quanh não.

Hãy chắc chắn nói với bác sĩ của bạn nếu bạn bị dị ứng với bất kỳ loại thuốc, đặc biệt là gây tê tại chỗ hoặc nói chung.

Thời gian

Một cú đâm vào thắt lưng thường mất khoảng 45 phút đến một giờ, nhưng thường thì bạn được yêu cầu nằm xuống trong một hoặc hai giờ sau đó.

Vị trí

Thủ tục có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú tại bệnh viện hoặc phòng khám. Nếu bạn đã ở trong bệnh viện hoặc phòng cấp cứu, nó có thể được thực hiện tại giường của bạn.

Những gì để mặc

Bạn sẽ được cung cấp áo choàng để làm thủ tục này và bạn sẽ được yêu cầu cởi bỏ bất kỳ đồ trang sức, khuyên hoặc phụ kiện nào có thể can thiệp vào bài kiểm tra.

Đồ ăn thức uống

Bác sĩ sẽ nói chuyện với bạn về thực phẩm, đồ uống và hạn chế thuốc trước khi làm thủ thuật. Bạn có thể sẽ cần phải hạn chế ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong vài giờ hoặc nhiều hơn trước khi gõ vào cột sống bên cạnh một lượng nước rất nhỏ để uống thuốc. Tuy nhiên, trong tình huống khẩn cấp, những hạn chế này sẽ không được áp dụng.

Nếu bạn dùng thuốc làm loãng máu như warfarin, clopidogrel, hoặc heparin hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin, ibuprofen hoặc naproxen, bạn có thể cần phải dừng lại vài ngày trước đó để giảm nguy cơ chảy máu.

Hãy cho bác sĩ của bạn biết về bất kỳ loại thuốc, chất bổ sung hoặc thảo dược nào khác mà bạn đang dùng.

Bảo hiểm chi phí và sức khỏe

Một lỗ thắt lưng có thể dao động từ $ 400 đến $ 4000 trở lên, tùy thuộc vào các yếu tố như nơi bạn có nó, những gì được bao gồm trong giá và bạn sống ở tiểu bang nào.

Nếu bạn có bảo hiểm y tế, xét nghiệm này cần được bảo hiểm, nhưng bạn có thể muốn kiểm tra với nhà cung cấp bảo hiểm hoặc đại lý của mình để đảm bảo, cũng như tìm hiểu xem bạn có cần ủy quyền trước khi làm xét nghiệm hay không. Bạn cũng có thể tìm hiểu về bất kỳ khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm nào mà bạn có thể chịu trách nhiệm.

Nếu bạn không có bảo hiểm y tế, hãy xem xét việc gọi xung quanh khu vực của bạn. Giá cả có thể thay đổi lớn từ cơ sở này sang cơ sở khác, nhưng hãy chắc chắn rằng bạn hỏi chi phí bao gồm những gì. Trong một số trường hợp, giá có thể chỉ phản ánh một mình vòi mà không có bất kỳ chi phí chẩn đoán hoặc bác sĩ. Ngoài ra, hãy hỏi về giảm giá để thanh toán ngay lập tức hoặc bất kỳ giảm giá dựa trên thu nhập.

Mang theo cai gi

Vì bạn có thể sẽ nằm xuống một hoặc hai giờ sau khi làm thủ tục, bạn có thể muốn mang theo một cuốn sách hoặc một cái gì đó khác để làm. Mang theo thẻ bảo hiểm của bạn là tốt.

Bạn sẽ cần một người nào đó đưa bạn về nhà sau khi làm thủ tục, vì vậy hãy nhớ mang theo một người bạn hoặc thành viên gia đình hoặc tổ chức để có một dịch vụ đón bạn khi bạn hoàn thành.

Trong quá trình kiểm tra

Một bác sĩ, trợ lý bác sĩ hoặc y tá sẽ thực hiện chọc dò thắt lưng của bạn và có thể có một trợ lý ở đó. Nếu bạn có nội soi huỳnh quang hoặc siêu âm, cũng có thể có bác sĩ X quang hoặc siêu âm.

Kiểm tra trước

Bạn có thể cần điền vào một mẫu đơn đồng ý trước khi bạn có thủ tục này.

Bạn sẽ cần thay quần áo của bạn thành một chiếc áo choàng và sau đó nằm nghiêng trên bàn hoặc giường bệnh viện trong tư thế của thai nhi với đầu gối của bạn hướng về phía ngực của bạn. Ngoài ra, bạn có thể được yêu cầu ngồi trên mép bàn hoặc giường và cúi người về phía trước, dựa vào một cái gì đó ổn định với lưng của bạn cho học viên. Những vị trí này mở rộng khu vực giữa xương thắt lưng (đốt sống) của bạn, cho phép truy cập dễ dàng hơn.

Nếu con bạn là người bị thủng vùng thắt lưng, trẻ có thể được tiêm tĩnh mạch (IV) vào thời điểm này, nhưng hầu hết trẻ em đều làm tốt với thuốc gây tê cục bộ thường được sử dụng.

Xuyên suốt bài kiểm tra

Bản thân vòi cột sống thường mất khoảng 45 phút đến một giờ, cộng với thời gian phục hồi.

Phần lưng dưới của bạn sẽ được làm sạch bằng chất khử trùng như iốt và thuốc gây tê cục bộ, thường là capocaine, sẽ được tiêm vào da để làm tê vùng đó. Việc tiêm thuốc gây tê có thể gây ra một cú chọc mạnh và cảm giác bỏng nhẹ.

Một khi lưng của bạn bị tê, bác sĩ thần kinh sẽ chèn một cây kim mỏng, rỗng giữa hai đốt sống của bạn vào túi thecal. Bạn sẽ cần phải giữ rất yên cho việc này. Đôi khi kim phải được định vị lại để tìm đúng vị trí. Bạn có thể cảm thấy áp lực hoặc đau nhói hoặc tê xuống chân khi kim được đưa vào.

Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, có thể sử dụng máy siêu âm để giúp hướng dẫn bác sĩ trong việc đặt kim. Một kỹ thuật viên có thể giúp giữ trẻ của bạn vẫn tốt, đặc biệt là nếu trẻ chưa được gây mê.

Mức độ khó chịu có thể thay đổi từ người này sang người khác. Nếu bạn bị béo phì hoặc mắc bệnh thoái hóa xương, hãy cố gắng hết sức để đảm bảo rằng soi huỳnh quang được sử dụng để giảm nguy cơ kim bị đặt sai vị trí và tránh đau.

Khi kim đã được đặt đúng chỗ, điều gì xảy ra phụ thuộc vào lý do tại sao bạn bị thủng vùng thắt lưng. Nhà thần kinh học có thể đo áp lực của CSF của bạn bằng cách sử dụng máy đo gọi là áp kế. Sau này, một lượng nhỏ CSF của bạn có thể được thu thập trong các ống nghiệm để gửi đến phòng thí nghiệm. Bác sĩ thần kinh có thể đo áp lực CSF của bạn một lần nữa sau khi chất lỏng được thu thập.

Thuốc như kháng sinh, hóa trị, gây mê hoặc thuốc nhuộm có thể được tiêm nếu bạn bị thủng vùng thắt lưng cho mục đích này. Nếu không, hoặc một khi chất được tiêm, kim được lấy ra và băng được đặt trên trang web.

Hậu kiểm

Bạn có thể được yêu cầu nằm xuống trong một hoặc hai giờ sau thủ tục này. Bạn cũng sẽ được cung cấp chất lỏng để giúp thay thế CSF có thể đã được thu thập. Cả hai điều này có thể giúp giảm khả năng bị đau đầu do thủng vùng thắt lưng.

Khi bạn được xuất viện, bạn sẽ có thể quay lại phòng bệnh viện nếu bạn nhập viện hoặc về nhà với tài xế của bạn.

Sau bài kiểm tra

Bạn sẽ cần làm cho nó dễ dàng trong phần còn lại của ngày, nhưng nếu bạn không có một công việc hoạt động thể chất, bạn có thể quay trở lại làm việc miễn là bạn cảm thấy thích hợp với nó. Hãy chắc chắn để hỏi bác sĩ của bạn trước thời hạn về điều này. Giữ nước uống để đảm bảo bạn giữ nước. Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn hướng dẫn cụ thể hơn.

Quản lý tác dụng phụ

Bạn có thể nhận thấy một số đau lưng, tê hoặc đau nhức có thể cảm thấy như nó tỏa xuống chân của bạn sau khi làm thủ thuật trong một vài ngày. Nếu nó gây khó chịu, hãy thử các loại thuốc giảm đau không kê đơn như Tylenol (acetaminophen) để giúp giảm bớt sự khó chịu.

Nhức đầu có thể bắt đầu một vài giờ cho đến hai ngày sau khi gõ vào cột sống của bạn. Chúng thường nhỏ, nhưng đôi khi chúng đi kèm với buồn nôn, nôn, chóng mặt và cứng cổ.

Nếu bạn bị đau đầu sau khi gõ vào cột sống, Tylenol (acetaminophen) thường có thể giúp đỡ. Caffeine cũng có thể làm giảm đau và giúp thúc đẩy sản xuất CSF. Cố gắng nằm xuống vì đứng thẳng có thể làm cho cơn đau tồi tệ hơn.

Đôi khi cơn đau đầu kéo dài trong vài ngày đến một tuần sau khi chọc dò tủy sống, điều đó có nghĩa là kim đã để lại một lỗ trên túi phân của bạn và chất lỏng vẫn bị rò rỉ ra ngoài. Trong trường hợp này, một thủ tục gọi là vá máu ngoài màng cứng, trong đó máu của chính bạn được tiêm vào túi thecal sac có thể làm giảm cơn đau đầu của bạn vì nó làm chậm sự rò rỉ.

Khi nào cần gọi bác sĩ của bạn

• Nếu đau đầu dữ dội kéo dài một hoặc hai ngày mặc dù điều trị
• Nếu bạn bị tê hoặc ngứa ran ở chân
• Nếu bạn bị sốt cao (trên 100,4 F)
• Nếu có chảy máu hoặc xuất viện từ chỗ tiêm
• Nếu bạn không thể đi tiểu

Giải thích kết quả

Kết quả kiểm tra của bạn có thể mất vài ngày hoặc vài tuần để quay lại, tùy thuộc vào loại thử nghiệm được thực hiện. Chẳng hạn, nếu một nền văn hóa đang được thực hiện trên CSF của bạn, đây là một thử nghiệm phức tạp hơn sẽ mất nhiều thời gian hơn. Trong trường hợp khẩn cấp, kết quả xét nghiệm đơn giản có thể có sẵn sớm hơn nhiều.

Khi thử nghiệm dịch não tủy, một số yếu tố được xem xét, bao gồm:

• Màu sắc và độ rõ ràng: Dịch não tủy thường trong suốt không có màu, như nước. Nếu nó có màu hồng, vàng hoặc mây, điều này có thể biểu thị chảy máu hoặc viêm trong não của bạn. Chất lỏng màu xanh lá cây có thể là một dấu hiệu của nhiễm trùng.
• Thành phần: Số lượng tế bào bạch cầu CSF chứa, cũng như mức độ của các thành phần như protein và glucose, được đo. Số lượng bạch cầu tăng lên cho thấy nhiễm trùng hoặc viêm. Nồng độ protein tăng cao cũng có thể là một dấu hiệu nhiễm trùng hoặc bệnh viêm nhiễm như MS; mức độ cao của một số protein có thể giúp chẩn đoán bệnh Alzheimer. Một mức độ glucose thấp thường là do nhiễm vi khuẩn, nhưng nó cũng có thể xảy ra với một khối u, viêm hoặc các điều kiện khác. Phạm vi của những gì bình thường cho các xét nghiệm này có thể khác nhau từ phòng thí nghiệm đến phòng thí nghiệm.
• Tác nhân gây bệnh: CSF được kiểm tra vi khuẩn, vi rút và nấm có thể gây nhiễm trùng.
• Các tế bào ung thư: Các tế bào bất thường trong CSF có thể chỉ ra một số loại ung thư.

Nếu chọc dò tủy sống của bạn được thực hiện trên cơ sở ngoại trú để giúp chẩn đoán các triệu chứng của bạn, bác sĩ có thể sẽ đến cuộc hẹn theo dõi để thảo luận về kết quả xét nghiệm của bạn, cũng như các bước tiếp theo tiềm năng. Khi kết hợp với các kết quả xét nghiệm khác, cũng như các triệu chứng, tiền sử bệnh và khám thực thể, thông tin từ chọc dò tủy sống có thể giúp xác định chẩn đoán.

Trong trường hợp bạn bị nhiễm trùng như viêm màng não hoặc viêm não, xét nghiệm CSF của bạn có thể cho bác sĩ biết liệu nhiễm trùng của bạn là vi khuẩn, virus hoặc nấm. Điều này giúp anh ấy hoặc cô ấy biết cách đối xử với bạn tốt hơn.

Theo sát

Bạn có thể cần phải có xét nghiệm bổ sung để tìm ra nguyên nhân cụ thể của các triệu chứng của bạn. Ví dụ, nếu bác sĩ của bạn đang tìm kiếm bệnh đa xơ cứng, xét nghiệm chọc dò tủy sống một mình không thể chẩn đoán điều này, do đó bạn cũng có thể chụp ảnh cộng hưởng từ (MRI), xét nghiệm máu và đo điện cơ để giúp chẩn đoán.

Nếu bạn đã có các xét nghiệm bổ sung và kết quả xét nghiệm chọc dò tủy sống giúp xác định chẩn đoán cụ thể, bác sĩ sẽ thảo luận về kế hoạch điều trị với bạn về tình trạng đó. Ví dụ, đây thường là trường hợp xuất huyết dưới nhện do chọc dò tủy sống có thể là xét nghiệm cuối cùng được thực hiện.

Nếu bác sĩ của bạn nghĩ rằng bạn bị bệnh leptomeningeal, một tình trạng hiếm gặp trong đó ung thư giai đoạn cuối đã lan đến màng quanh não và tủy sống của bạn, bạn sẽ cần ít nhất ba chọc dò thắt lưng riêng biệt để chẩn đoán hoặc loại trừ điều này. Điều trị cho tình trạng này có thể bao gồm xạ trị, hóa trị, liệu pháp miễn dịch và thuốc để giúp kiểm soát các triệu chứng của bạn.

Những ý kiến ​​khác

Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ câu hỏi hoặc mối quan tâm bạn có liên quan đến xét nghiệm này hoặc chẩn đoán của bạn. Giao tiếp cởi mở cho phép bạn hiểu những gì đang diễn ra và giúp bạn cảm thấy kiểm soát sức khỏe của mình nhiều hơn.

Nếu đó không phải là trường hợp khẩn cấp và bạn muốn có ý kiến ​​thứ hai, hãy yêu cầu bác sĩ chuyển hồ sơ y tế của bạn đến một chuyên gia có trình độ. Làm như vậy không có nghĩa là bạn không tin bác sĩ của mình; thay vào đó, nó cung cấp cho bạn những hiểu biết để đưa ra lựa chọn sáng suốt.

Một từ từ DipHealth

Một vết đâm ở thắt lưng, trong khi không thoải mái, không tệ như hầu hết bệnh nhân sợ. Trong hầu hết các trường hợp, phần tồi tệ nhất là cảm giác bị chèn ép khi tiêm thuốc gây tê. Trong khi các biến chứng có thể xảy ra, chúng rất không thường xuyên. Những lợi ích của việc lấy chất lỏng để xét nghiệm thường lớn hơn những rủi ro và sự khó chịu của thủ tục.