Trước, trong và sau khi phẫu thuật ghép phổi

Phẫu thuật ghép phổi là một thủ tục cực kỳ phức tạp, thay thế bệnh nhân bị bệnh phổi bằng phổi được hiến tặng trong nỗ lực điều trị bệnh phổi giai đoạn cuối. Một hoặc cả hai phổi có thể được thay thế bằng các cơ quan của người hiến; phổi bệnh nhân của riêng bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ để phổi khỏe mạnh từ người hiến có thể được đặt vào vị trí của họ.

Ai cần ghép phổi?

Cấy ghép thích hợp khi bệnh phổi nặng đến mức phổi không còn có thể hỗ trợ nhu cầu của cơ thể bệnh nhân và không có biện pháp can thiệp y tế nào có thể khắc phục vấn đề. Điều này được gọi là bệnh phổi giai đoạn cuối.

Ghép phổi là lựa chọn cuối cùng để điều trị bệnh phổi nặng, và phù hợp khi tất cả các lựa chọn khác đã không cải thiện chức năng phổi. Bệnh nhân ghép phổi điển hình cần oxy và có thể là máy thở để đáp ứng nhu cầu oxy của họ, thường xấu đi theo thời gian và sẽ chết nếu chức năng phổi của họ không cải thiện.

Các tình trạng phổi phổ biến dẫn đến nhu cầu ghép phổi bao gồm:

• Xơ nang: Một điều kiện di truyền; nhiễm trùng phổi và tăng sản xuất chất nhầy là phổ biến, thường dẫn đến sẹo và cần ghép phổi.
• COPD: Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là một tình trạng phổi làm cho khó thở, và có thể làm cho phổi khó mở rộng đúng cách. Điển hình là do không khí ô nhiễm, bao gồm khói thuốc lá và ô nhiễm môi trường dẫn đến chất lượng không khí kém. Các triệu chứng thường xấu đi trong nhiều năm và thậm chí nhiều thập kỷ.
• Bệnh phổi kẽ: Những tình trạng này, bao gồm xơ phổi, gây cứng phổi, khiến phổi khó mở rộng và co lại với mỗi lần hít vào và thở ra. Các phế nang cũng bị ảnh hưởng, làm cho việc trao đổi khí khó khăn.
• Thiếu hụt antitrypsin: Một tình trạng di truyền ảnh hưởng đến nhiều khu vực của cơ thể, sự thiếu hụt có thể dẫn đến khí phế thũng trong phổi có thể gây ra thiệt hại vĩnh viễn theo thời gian. Thiếu hụt antitrypsin non-alpha 1 và alpha 1 đều có thể dẫn đến nhu cầu ghép.

• Tăng huyết áp động mạch phổi: Đây là tình trạng động mạch phổi có huyết áp cao hơn nhiều so với bình thường. Động mạch phổi, mạch máu mang máu từ tim đến phổi, sẽ có huyết áp ngày càng cao, khiến máu khó chảy ra khỏi tim và qua phổi để lấy và thải oxy và carbon dioxide.
• Sarcoidosis:Một bệnh hệ thống, viêm có thể xảy ra ở bất kỳ cơ quan, bao gồm cả cơ quan. Trong trường hợp nghiêm trọng, tổn thương gây ra dẫn đến khó thở, yếu và cuối cùng là xơ phổi.

Sự khác biệt giữa các bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế

Trước khi cấy ghép

Danh sách cấy ghép

Hành trình điển hình của một bệnh nhân cấy ghép bắt đầu với chẩn đoán vấn đề về phổi. Điều này có thể xảy ra khi sinh, sau khi ho tiếp tục quá lâu hoặc khi nhập viện. Chẩn đoán có thể xảy ra sau khi chụp X-quang hoặc khi khó thở trở thành vấn đề.

Nếu vấn đề nghiêm trọng, bệnh nhân thường được gửi đến bác sĩ phổi, chuyên gia trong lĩnh vực bệnh phổi. Nếu điều trị bằng phổi không thành công hoặc nếu bệnh tiếp tục xấu đi mặc dù điều trị, bác sĩ có thể chuyển bệnh nhân đến một trung tâm cấy ghép nơi họ có thể được thêm vào danh sách cấy ghép để chờ phổi được hiến.

Các xét nghiệm phổ biến bao gồm:

• Xét nghiệm chức năng phổi
• CT scan ngực
• Xét nghiệm tim để xác định xem tim có đủ mạnh để gây mê không
• X-quang ngực
• Xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng của các cơ quan khác, CBC để kiểm tra nồng độ trong máu, CMP để kiểm tra nồng độ điện giải và chức năng thận, cũng như các xét nghiệm máu khác cần thiết
• Nhóm máu
• Xét nghiệm kháng thể cho phù hợp với nhà tài trợ

Tìm một trung tâm cấy ghép

Trung tâm cấy ghép thường được lựa chọn theo vị trí. Tùy thuộc vào nơi bệnh nhân sống, có thể có một số trung tâm để lựa chọn, hoặc có thể có một lựa chọn hợp lý để điều trị. Không phải tất cả các trung tâm cấy ghép cung cấp tất cả các loại cấy ghép nội tạng. Các trung tâm cấy ghép đại học lớn thường sẽ cung cấp nhiều loại cấy ghép hơn, trong khi các chương trình khu vực nhỏ hơn chỉ có thể ghép thận hoặc các cơ quan bụng khác. Vì lý do này, bạn có thể được giới thiệu đến một trung tâm cấy ghép không phải là trung tâm gần nhất với nhà của bạn. Bác sĩ phổi thường sẽ chọn trung tâm cấy ghép phù hợp nhất với nhu cầu của bệnh nhân.

Làm thế nào để tìm một bác sĩ phẫu thuật cấy ghép

Hầu hết các trung tâm cấy ghép đều có nhiều bác sĩ phẫu thuật được đào tạo và sẵn sàng thực hiện phẫu thuật cấy ghép. Nếu có một ưu tiên mà bác sĩ phẫu thuật sẽ chịu trách nhiệm chính cho việc chăm sóc được cung cấp, có thể chấp nhận ưu tiên đó, nhưng toàn bộ nhóm sẽ chia sẻ trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân trong quá trình nhập viện.

Vào danh sách cấy ghép

Quá trình bắt đầu với sự giới thiệu đến trung tâm cấy ghép, nơi sẽ có đánh giá kỹ lưỡng về tình trạng bệnh của bệnh nhân, trạng thái cảm xúc, xem xét và hỗ trợ bảo hiểm và chăm sóc cần thiết sau phẫu thuật.Xét nghiệm mở rộng thường được thực hiện để đảm bảo rằng bệnh nhân là ứng cử viên tốt cho ghép phổi, ghép phổi là cần thiết và bệnh nhân có các kỹ năng cần thiết để tự chăm sóc bản thân trong và sau khi ghép.

Nếu bệnh nhân là một ứng cử viên tốt, họ được đưa vào danh sách cấy ghép và chờ đợi một cơ quan hiến tặng có sẵn.

Làm thế nào để vào danh sách chờ đợi cho cấy ghép nội tạng

Chống chỉ định với Phẫu thuật cấy ghép nội tạng

Chống chỉ định được xử lý trên cơ sở cá nhân, và trong một số trường hợp chỉ có thể là tạm thời. Ví dụ, một cá nhân không thể phẫu thuật cấy ghép trong khi họ bị nhiễm trùng hoạt động, nhưng họ sẽ trở thành đủ điều kiện để cấy ghép khi họ khỏe lại.

Trong trường hợp nghiện, nghiện rượu hiện tại sẽ ngăn ngừa cấy ghép, nhưng tiền sử lạm dụng rượu thường không phải là vấn đề nếu cá nhân không uống rượu trong một thời gian, thường kéo dài hơn một đến hai năm.

Chống chỉ định khác bao gồm:

• Hành vi gây nghiện hiện nay, bao gồm sử dụng ma túy bất hợp pháp và hợp pháp, chẳng hạn như lạm dụng thuốc theo toa, cocaine và lạm dụng rượu
• Ung thư đã chiến thắng được chữa khỏi bằng cách cấy ghép và có khả năng quay trở lại sau khi cấy ghép
• Bệnh mất trí nhớ hoặc Alzheimer
• Sự hiện diện của một bệnh khác nghiêm trọng hoặc kết thúc cuộc sống
• Nhiễm trùng
• Bệnh nặng không thể điều trị được của một cơ quan khác, nhưng đối với một số ca ghép kép, chẳng hạn như kết hợp phổi-tim, là có thể
• Hút cần sa hoặc thuốc lá / nicotine, bao gồm cả vaping
• Không có khả năng quản lý chế độ dùng thuốc hiện tại
• Không có khả năng quản lý chế độ sau ghép
• Bệnh mạch máu nặng không thể chữa được, chẳng hạn như bệnh tim
• Không có hệ thống hỗ trợ như người chăm sóc, bạn bè hoặc gia đình
• Béo phì nặng
• Bệnh nặng (quá ốm để sống sót sau phẫu thuật cấy ghép)

Hiến tạng

Hiến phổi phải đến từ một người hiến tặng đã chết. Thật không may, sự đóng góp của một người bạn hoặc người thân là không thể với phổi giống như với gan và thận. Phổi thường đến từ một người hiến tặng bị chấn thương hoặc vấn đề y tế dẫn đến chết não. Một khi chết não được tuyên bố bởi một bác sĩ, mong muốn của người hiến tặng hoặc gia đình của họ dẫn đến việc hiến tặng nội tạng của họ.

Một khi phổi được phục hồi bởi bác sĩ phẫu thuật, có một cơ hội ngắn để ghép phổi vào người nhận. Công nghệ hiện đại đang làm tăng thời gian phổi có thể ra khỏi cơ thể, nhưng chúng thường phải được cấy ghép vào người nhận trong vòng bốn đến sáu giờ. Điều này thường có nghĩa là các cơ quan di chuyển bằng máy bay riêng để đến trung tâm cấy ghép để đến đó đủ nhanh để được sử dụng an toàn như cấy ghép.

Rủi ro của phẫu thuật ghép phổi

Ngoài các rủi ro phổ biến liên quan đến phẫu thuật và các rủi ro liên quan đến gây mê toàn thân, phẫu thuật ghép phổi còn đặt ra các rủi ro bổ sung duy nhất cho quy trình này. Những rủi ro này bao gồm:

• Từ chối nội tạng
• Nhiễm trùng
• Sự chảy máu
• Sẹo
• Các cục máu đông
• Rối loạn chức năng nội tạng

Các loại thuốc được sử dụng để ngăn ngừa thải ghép nội tạng sau phẫu thuật được biết là làm tăng nguy cơ ung thư, các vấn đề về thận, đau dạ dày, mất xương (loãng xương) và tiểu đường, đặc biệt khi sử dụng liều cao trong thời gian dài. Vì lý do này, liều tối thiểu cần thiết được sử dụng bất cứ khi nào có thể.

Thủ tục ghép phổi

Phẫu thuật ghép phổi đòi hỏi hai đội bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật đang phục hồi phổi của người hiến và bác sĩ phẫu thuật đang dẫn đầu cuộc phẫu thuật trên người nhận. Hai đội này là cần thiết bởi vì người cho và người nhận có thể ở các thành phố khác nhau hoặc thậm chí các tiểu bang khác nhau. Đó là một dịp hiếm hoi khi cả hai ở cùng một bệnh viện.

Quá trình bắt đầu khi trung tâm cấy ghép chấp nhận lời đề nghị cho các bộ phận được hiến tặng do nhóm mua sắm nội tạng chăm sóc cho người hiến tặng. Nếu phổi là một kết hợp di truyền tốt, một kích thước phù hợp và trong điều kiện thích hợp để được cấy ghép, sau đó sẽ sắp xếp để có một bác sĩ phẫu thuật và các nhân viên khác đến phòng phẫu thuật của nhà tài trợ để phục hồi phổi. Trong khi đó, người nhận được yêu cầu báo cáo cho bệnh viện nếu họ chưa ở đó. Khi đến nơi, công việc máu được thực hiện, IV được đặt và bất kỳ xét nghiệm cần thiết nào được thực hiện.

Người nhận thường đến phòng mổ vào cùng thời gian người hiến tặng đến phòng mổ. Một ống thở được đặt, chúng được đặt trên máy thở, và gây mê toàn thân được đưa ra. Trong khi phẫu thuật bắt đầu với người nhận, không có gì không thể đảo ngược được thực hiện cho đến khi có hai điều xảy ra: đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật trên người hiến xác nhận rằng phổi phù hợp để ghép bằng cách thực hiện nội soi phế quản và hình dung phổi trong ngực sau khi rạch thực hiện. Thứ hai, chiếc máy bay chở đội và phổi của người hiến được hạ cánh an toàn trên mặt đất. Điều này là do kịch bản trường hợp xấu hơn sẽ loại bỏ phổi người nhận chỉ để phổi của người hiến bị phá hủy trong một vụ tai nạn máy bay hoặc tai nạn tương tự.

Một vết mổ được thực hiện ở ngực, và xương ức (xương ức) bị cắt làm đôi, cho phép mở ngực và phẫu thuật trên phổi có thể bắt đầu. Khi phổi của người hiến tặng và nhóm phục hồi ghép đã hạ cánh an toàn hoặc đến gần trung tâm cấy ghép, các bác sĩ phẫu thuật có thể tiến hành và loại bỏ phổi của người nhận một cách an toàn và chuẩn bị cho phần cuối của quy trình cấy ghép. Trong phần này của quy trình, trong đó bệnh nhân không thể oxy máu, máy cắt tim phổi được sử dụng để oxy máu và máy thở không được sử dụng.

Kẹp phẫu thuật được sử dụng để giữ máu trong mạch máu trong khi phổi mới đang được cấy ghép. Khi phổi mới được khâu vào vị trí và các mạch máu được kết nối lại, máy thở có thể được khởi động lại và oxy được cung cấp cho cơ thể bởi phổi mới và máy tạo nhịp tim không còn cần thiết nữa. Các ống ngực được đặt, khi cần thiết, và vết mổ được đóng lại.

Phục hồi và tiên lượng

Người nhận phổi được đưa đến phòng chăm sóc đặc biệt của phẫu thuật nơi họ được theo dõi chặt chẽ và từ từ được phép thức dậy sau khi gây mê. Họ có thể được dùng thuốc an thần để làm chậm quá trình này nếu phổi gặp vấn đề cần giải quyết, nhưng họ có khả năng tắt máy thở một hoặc hai ngày sau phẫu thuật.

Bệnh nhân điển hình nằm trong bệnh viện vài tuần sau phẫu thuật, có thể lâu hơn nếu có biến chứng sau phẫu thuật. Một số bệnh nhân sẽ cần vật lý trị liệu và liệu pháp nghề nghiệp để lấy lại sức, vì bệnh phổi của họ có thể dẫn đến suy yếu đáng kể trong vài tháng hoặc nhiều năm trước khi phẫu thuật.

Gần 80 phần trăm của tất cả những người nhận sống sót trong năm đầu tiên sau khi cấy ghép và hơn 50 phần trăm còn sống sau năm năm sau khi ghép. Tuổi của người nhận tại thời điểm cấy ghép và mức độ nghiêm trọng của bệnh là những yếu tố dự báo tốt nhất cho sự sống còn, với những người nhận trẻ và khỏe mạnh hơn có kết quả lâu dài tốt hơn.

Đơn vị chăm sóc đặc biệt ở lại sau phẫu thuật cũng có thể dẫn đến nhu cầu phục hồi chức năng. Các chuyến thăm đến trung tâm cấy ghép ban đầu sẽ thường xuyên sau phẫu thuật và ít thường xuyên hơn khi thời gian trôi qua. Nguy cơ bị từ chối là cao nhất trong vài tháng đầu sau phẫu thuật, do đó, việc rút ra trong phòng thí nghiệm thường xuyên cũng là điển hình.

Một từ từ DipHealth

Phẫu thuật ghép phổi là một thủ tục rất nghiêm trọng và có nguy cơ cao có thể kéo dài cuộc sống của bệnh nhân trong nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ. Cuộc sống của những bệnh nhân được ghép phổi thường thay đổi đáng kể để tốt hơn sau phẫu thuật và họ thường có thể tiếp tục các hoạt động bình thường trong vòng vài tháng sau phẫu thuật.

Quyết định ghép một phổi hoặc cả hai nằm với bác sĩ phẫu thuật, nhưng trong cả hai trường hợp, bệnh nhân có thể thấy lợi ích to lớn. Mặc dù có những rủi ro đáng kể không thể bỏ qua với bất kỳ cuộc phẫu thuật lớn nào, những rủi ro của ghép phổi thậm chí còn quan trọng hơn và cần được xem xét trước khi đưa ra quyết định nằm trong danh sách cấy ghép. Lựa chọn chấp nhận những rủi ro đó và theo đuổi ghép phổi cũng có thể có khả năng dẫn đến những cải thiện sâu rộng về sức khỏe và hạnh phúc.

Làm thế nào để tận hưởng sức khỏe tốt hơn sau khi phẫu thuật cấy ghép nội tạng