Nồng độ natri thấp: Điều trị hạ natri máu trong Thần kinh học

Nồng độ natri thấp (hạ natri máu) ở bệnh nhân thần kinh có thể dẫn đến co giật hoặc hôn mê. Ở những bệnh nhân bị tổn thương não, nồng độ natri trong máu thấp có thể khiến chất lỏng rò rỉ qua thành mạch máu và làm sưng phồng trong não. Mặt khác, nồng độ natri quá cao (tăng natri máu) thường là dấu hiệu mất nước. Trong trường hợp cực đoan, điều này cũng có thể dẫn đến co giật và hôn mê.

Tại sao phải kiểm tra vấn đề về nồng độ natri thấp hoặc natri cao

Kiểm tra các chất điện giải như natri, kali, canxi và bicarbonate là thực hành phổ biến trong bệnh viện. Trên thực tế, một bảng điện giải thường được bao gồm trong việc lấy máu hàng ngày chỉ để đảm bảo rằng mức độ của các hóa chất quan trọng này nằm trong giới hạn bình thường. Mặc dù một số người cho rằng việc kiểm tra những điều này mỗi ngày là quá mức ở nhiều bệnh nhân, có những lý do rất chính đáng để quan tâm nếu nồng độ điện giải không bình thường, và họ chắc chắn nên được kiểm tra ít nhất mỗi ngày trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt về thần kinh.

Vì sưng não có thể dẫn đến thoát vị, tổn thương não nặng hơn và tử vong, các bác sĩ trong ICU thần kinh thường chăm sóc đặc biệt để tránh nồng độ natri trong máu thấp. Thật không may, các rối loạn như xuất huyết dưới nhện, u não, đột quỵ và viêm màng não đều có thể gây hạ natri máu, và do đó làm sưng não. Cách họ làm điều này là bằng cách thay đổi kiểm soát nội tiết tố bình thường của nước và nồng độ natri trong cơ thể.

Tổng quan về mức độ natri

Ngay cả sinh viên y khoa năm thứ nhất cũng bị nhầm lẫn về bản chất của các vấn đề với natri. Điều quan trọng cần nhớ là những gì giá trị phòng thí nghiệm máu thực sự đo được là một nồng độ. Đó là, giá trị đại diện cho lượng natri trên một lượng chất lỏng. Sau đó, có hai cách để mức này có thể trở nên thấp:

• Natri thực sự có thể là một số thấp, hoặc
• Có thể có sự gia tăng lượng chất lỏng.

Trong thực tế, tình huống sau là phổ biến hơn và nó có thể giúp hình dung năm quả bóng bàn trôi nổi trong một bình nước. Mỗi quả bóng đại diện cho một phân tử natri. Nếu bình đựng nước nhỏ, các quả bóng sẽ được đóng chặt với nhau, điều này cũng giống như nói rằng nồng độ cao.

Nếu bình là khổng lồ (nghĩa là nhiều chất lỏng), các quả bóng sẽ cách nhau rất xa, điều này cũng giống như nói rằng nồng độ thấp. Trong thực tế, số lượng bóng bàn vẫn giữ nguyên. Thông thường, hạ natri máu thực sự đại diện cho một lượng chất lỏng lớn hơn, giống như trường hợp với bình nước khổng lồ.

Các hội chứng có thể gây hạ natri máu

Nhiều điều kiện có thể và các yếu tố lối sống có thể dẫn đến hạ natri máu, nhưng đặc biệt, đối với thần kinh học, 2 hội chứng có thể gây ra nồng độ natri thấp:

Hội chứng suy giảm nội tiết tố không phù hợp (SIADH). Hội chứng này là một cách mà nồng độ natri có thể trở nên thấp. Hormon chống bài niệu (ADH) thường được cơ thể tiết ra để giữ nước. Điều này có thể rất hữu ích, ví dụ, vào một ngày hè nóng bức. Hormone thường được kiểm tra khi mức chất lỏng đạt đến một lượng nhất định. Trong SIADH, hệ thống phanh thông thường trên dịch tiết ADH không hoạt động và cơ thể tiếp tục hấp thụ nước.

Thật không may, nhiều vấn đề về thần kinh gây ra SIADH, làm giảm lượng natri tương đối trong máu và có thể làm cho sưng não. Điều này có thể dẫn đến một vòng xoáy đi xuống, nơi một vấn đề như viêm màng não gây ra SIADH, gây sưng não, làm xấu đi SIADH, v.v.

SIADH cũng có thể được gây ra bởi các vấn đề khác bên cạnh tổn thương thần kinh. Ví dụ, các vấn đề về phổi như ung thư hoặc viêm phổi cũng có thể gây ra SIADH, vì nhiều loại thuốc như carbamazepine và amitriptyline. Thuốc lắc bất hợp pháp cũng có thể gây SIADH.

Như chúng tôi đã thảo luận, mặc dù SIADH gây ra nồng độ natri thấp, nhưng điều đó là do sự hấp thụ nước. Sau đó, việc điều trị là giảm thiểu lượng nước bệnh nhân nhận được và đảm bảo nguyên nhân cơ bản được giải quyết.

Hội chứng lãng phí muối não (CSWS). Hội chứng này cũng được gây ra bởi tổn thương não, cũng gây mất natri và do đó, có thể khó phân biệt với SIADH. Tuy nhiên, cơ chế rất khác nhau.

Lãng phí muối não là một ngoại lệ đối với quy tắc rằng hạ natri máu thực sự đại diện cho mức độ cao của chất lỏng giữ lại cao bất thường. Như tên cho thấy, lãng phí muối não thực sự là do cơ thể tự đào thải muối. Quay trở lại ví dụ trước đây của chúng tôi, như thể những quả bóng bàn thực sự đã bị lấy ra khỏi bình, khiến nồng độ giảm xuống.

Lãng phí muối não thường xuất hiện khoảng một tuần sau chấn thương não và sẽ hết sau hai đến bốn tuần. Tuy nhiên, đôi khi nó có thể kéo dài trong một khoảng thời gian dài hơn, kéo dài thậm chí nhiều năm.

Trong khi SIADH có thể làm cho mức độ chất lỏng tổng thể của cơ thể tăng hoặc ít nhất là giữ nguyên, lãng phí muối não dẫn đến mất nước. Đây là một trong những cách duy nhất để phân biệt giữa hai vấn đề, đặc biệt là ở một bệnh nhân bất tỉnh hoặc hôn mê.

Những lựa chọn điều trị

Điều quan trọng là cố gắng nói sự khác biệt giữa CSWS và SIADH vì hai vấn đề được xử lý rất khác nhau. Trong CSWS, bệnh nhân cần truyền dịch hoặc họ sẽ bị mất nước. Trong SIADH, tổng lượng natri trong cơ thể thực sự giữ nguyên, nhưng lượng natri trên mỗi lần đo nước giảm do cơ thể giữ lại nhiều nước hơn. Cung cấp chất lỏng sẽ chỉ làm cho vấn đề trở nên tồi tệ hơn, và vì vậy bệnh nhân mắc SIADH được điều trị bằng cách hạn chế lượng chất lỏng hàng ngày họ có thể nhận được.

Nói sự khác biệt có thể là thách thức, và chỉ là một trong nhiều lý do tại sao bệnh nhân được hưởng lợi từ các đơn vị chăm sóc đặc biệt chuyên sâu khi họ bị chấn thương thần kinh nghiêm trọng.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael.N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Chăm sóc chuyên sâu về thần kinh và thần kinh, Phiên bản thứ tư, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
• Ropper AH, Samuels MA. Nguyên tắc thần kinh học của Adams và Victor, biên soạn lần thứ 9: McGraw-Hill Enterprises, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
• Braunwald E, Fauci ES, et al. Nguyên tắc nội khoa của Harrison. Tái bản lần thứ 16 2005.