Thuốc chống trầm cảm tương tác với Tamoxifen

Tamoxifen là một loại thuốc điều trị nội tiết tố được nhiều phụ nữ tiền mãn kinh sử dụng sau khi hoàn thành các phương pháp điều trị ban đầu cho bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen. Để điều trị các tác dụng phụ của tamoxifen (như bốc hỏa) và để giúp trầm cảm, các bác sĩ thường kê toa thuốc chống trầm cảm. Tuy nhiên, nhiều loại thuốc chống trầm cảm có thể can thiệp hoặc loại bỏ hoàn toàn các lợi ích của tamoxifen.

Mọi người nên dùng tamoxifen nên biết gì?

Tamoxifen sử dụng với ung thư vú

Một khi người phụ nữ kết thúc điều trị ung thư vú chính, với các liệu pháp như phẫu thuật, hóa trị và xạ trị, cô ấy có thể cần dùng tamoxifen. Đối với những phụ nữ có khối u dương tính với thụ thể estrogen, liệu pháp hormone có thể làm giảm nguy cơ ung thư trở lại (tái phát) khoảng 50%.

Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào tình trạng mãn kinh. Nếu một phụ nữ tiền mãn kinh, tamoxifen thường là thuốc được lựa chọn. (Đối với những người đã mãn kinh, hoặc tiền mãn kinh nhưng đã được điều trị ức chế buồng trứng, một chất ức chế aromatase thường được sử dụng thay thế).

Các tế bào ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen được cung cấp năng lượng bởi estrogen. Estrogen có trong cơ thể (do buồng trứng tạo ra) liên kết với các tế bào ung thư này để gây ra sự tăng trưởng. Tamoxifen hoạt động bằng cách liên kết với các thụ thể này để estrogen không thể, về cơ bản là bỏ đói các tế bào ung thư trong thức ăn của chúng.

Các tác dụng phụ của tamoxifen bao gồm các triệu chứng mãn kinh như bốc hỏa, ham muốn thấp và khô âm đạo. Đối với những phụ nữ chưa đến tuổi mãn kinh, các cơn bốc hỏa có thể rất khó chịu, nhưng chúng tôi đã học được trong những năm gần đây rằng một số loại thuốc chống trầm cảm có thể làm giảm các cơn bốc hỏa này.

Thật không may, một số thuốc chống trầm cảm này cũng có thể làm giảm hiệu quả của tamoxifen.

Ung thư vú và trầm cảm

Không có gì đáng ngạc nhiên, nhiều phụ nữ đã được điều trị ung thư vú phát triển trầm cảm. Sự kết hợp của chẩn đoán đe dọa tính mạng, tác dụng phụ của điều trị và thay đổi hình ảnh cơ thể đi cùng với điều trị đều tạo tiền đề cho một tác động cảm xúc lớn. Thật không may, sau khi nhiều phụ nữ bị ung thư vú được điều trị (gần như thường xuyên ở một số nơi) bằng thuốc chống trầm cảm, người ta đã phát hiện ra rằng một số thuốc chống trầm cảm có thể làm giảm tác dụng của tamoxifen. Làm thế nào điều này xảy ra?

Tamoxifen và tương tác thuốc

Tamoxifen và tương tác thuốc là phổ biến, và điều này bao gồm nhiều loại thuốc ngoài thuốc chống trầm cảm. Vì nhiều loại trong số này là các loại thuốc thường được sử dụng, bao gồm cả các loại thuốc không kê đơn như Benadryl, điều quan trọng là bạn nên nói chuyện với bác sĩ và dược sĩ về bất kỳ loại thuốc, chế phẩm không kê đơn hoặc bổ sung chế độ ăn uống nào bạn đang xem xét về thuốc. Vì nhiều người dùng tamoxifen trong 5 đến 10 năm, điều này thậm chí còn quan trọng hơn. Hãy nhớ rằng không phải tất cả các bác sĩ đều quen thuộc với các tương tác này (và chúng tôi đang học hỏi nhiều hơn mọi lúc).

Điều này có nghĩa là nếu bạn nên đi chăm sóc khẩn cấp, ví dụ, bị nhiễm trùng, hãy nói chuyện với bác sĩ ung thư hoặc dược sĩ trước khi dùng bất kỳ loại thuốc nào đã được kê đơn.

Tamoxifen được chuyển hóa trong cơ thể thành endoxifen. Endoxifen mạnh hơn tamoxifen 30 đến 100 lần và chịu trách nhiệm cho hầu hết các tác dụng lâm sàng. Tamoxifen bị phân hủy thành endoxifen bởi enzyme cytochrom P450 CYP2D6 (cộng với các loại khác ít quan trọng hơn). Bất kỳ loại thuốc nào làm giảm hoạt động của CYP2D6 (và có nhiều) có thể làm giảm quá trình phân hủy này và do đó, lượng endoxifen được sản xuất.

Tamoxifen và thuốc chống trầm cảm: Tương tác

Chúng tôi vẫn đang tìm hiểu thêm về thuốc chống trầm cảm cụ thể và tác dụng của chúng đối với nồng độ tamoxifen trong cơ thể, nhưng cho đến nay chúng tôi đã lưu ý rằng các thuốc chống trầm cảm khác nhau có thể tác dụng tamoxifen theo những cách khác nhau. Một số thuốc chống trầm cảm (như Prozac và Paxil) gần như phủ nhận hoàn toàn tác dụng của tamoxifen. Trong trường hợp này, nó sẽ giống như không dùng tamoxifen (và không có lợi ích giảm nguy cơ tái phát).

Với các thuốc chống trầm cảm khác, có một sự tương tác vừa phải, và với những người khác, chỉ có một tương tác nhẹ. Ngược lại, một bổ sung chế độ ăn uống thực sự có thể làm tăng tác dụng của tamoxifen (và cả tác dụng phụ), mặc dù các nghiên cứu khác đã cho thấy điều ngược lại.

Dưới đây là bảng tóm tắt những gì chúng tôi tin là đúng về một số thuốc chống trầm cảm ngày nay. Đây là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực và có khả năng chúng ta sẽ học hỏi nhiều hơn trong tương lai gần. Nếu bạn đang xem xét một loại thuốc chống trầm cảm, hãy thảo luận cẩn thận với bác sĩ của bạn, nhưng cũng định kỳ hỏi xem có gì thay đổi không.

Thuốc chống trầm cảm và cách chúng tương tác với Tamoxifen

Thuốc chống trầm cảm	Tương tác với Tamoxifen	Phạm vi an toàn
Paxil (paroxetine) Prozac (fluoxetine)	Ngăn chặn lợi ích chống ung thư	Tránh sử dụng
Cymbalta (duloxetine) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertraline)	Can thiệp trung bình với lợi ích chốngestrogen Lưu ý: Các nghiên cứu xác nhận rằng Zoloft can thiệp vào Tamoxifen.	Tăng rủi ro
Saint John's Wort(siêu âm)	Sự ức chế vừa phải của lợi ích khángestrogen	Tăng rủi ro
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxine) Remeron (mirtazapine)	Tương tác nhẹ Lưu ý: Pristiq và Remeron chưa được nghiên cứu kỹ về tương tác với Tamoxifen.	Rủi ro nhẹ
Cohosh đen(Actaea)	Có thể ức chế hoặc tăng cường lợi ích chống ung thư tùy thuộc vào nghiên cứu. Lưu ý: Chỉ có một vài nghiên cứu về tương tác với Tamoxifen, và hầu hết đã được thực hiện "trong ống nghiệm" (trong phòng thí nghiệm chứ không phải ở người).	Rủi ro nhẹ
Effexor (venlafaxine)	Hầu như không có tương tác với Tamoxifen	Lựa chọn tốt nhất

Tóm lại về Tamoxifen và thuốc chống trầm cảm

Biết về các tương tác tiềm năng giữa tamoxifen và thuốc chống trầm cảm là rất quan trọng nếu bạn đang xem xét bất kỳ loại thuốc này. Một số thuốc chống trầm cảm phủ nhận mạnh mẽ tác dụng của tamoxifen và người ta cho rằng sự tương tác này là lý do đằng sau tỷ lệ tử vong gia tăng của phụ nữ mắc bệnh ung thư vú đã sử dụng Paxil. Hiện tại, tùy chọn an toàn nhất cho cả bốc hỏa và trầm cảm dường như là Effexor, nhưng một lần nữa, điều quan trọng cần lưu ý rằng đây là một lĩnh vực hoạt động hoặc nghiên cứu và chúng ta có thể tìm hiểu thêm trong tương lai gần. Vì cohosh đen có tiếng là giúp chữa các cơn bốc hỏa liên quan đến điều trị ung thư vú, nhưng cũng có thể tương tác với tamoxifen, điều quan trọng là bạn nên nói chuyện với bác sĩ ung thư về bất kỳ loại thuốc, chế phẩm không kê đơn hoặc bổ sung chế độ ăn uống nào bạn đang xem xét.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. và cộng sự. Tamoxifen và tương tác thuốc chống trầm cảm trong một đoàn hệ gồm 16.887 người sống sót sau ung thư vú. Tạp chí của Viện Ung thư Quốc gia. 2015. 108 (3): djv337.
• Juurlink, D. Xem xét lại tương tác thuốc giữa thuốc chống trầm cảm Tamoxifen và SSRI. Tạp chí y học Anh. 2016. 354: i5309.
• Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. Trong tương tác trao đổi chất Vitro giữa Black Cohosh (Cimicifuga Racemosa) và Tamoxifen thông qua sự ức chế của Cytochromes P450 2D6 và 3A4. Xenobiotica. 2011 ngày 9 tháng 8 (Epub trước khi in).