HIV / AIDS và các mục tiêu phát triển thiên niên kỷ

Các Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDGs) là tám mục tiêu chiến lược do Liên Hợp Quốc (LHQ) thiết lập năm 2000, nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống, y tế, giáo dục, phát triển kinh tế và môi trường toàn cầu vào năm 2015. Trong số các mục tiêu được liệt kê là một lời kêu gọi "ngăn chặn và đảo ngược" sự lây lan của HIV, bệnh lao và sốt rét, đặc biệt là ở những khu vực có tỷ lệ mắc bệnh cao như châu Phi cận Sahara.

Để đạt được mục tiêu này, một số tổ chức, bao gồm Chương trình Liên hợp quốc về HIV / AIDS (UNAIDS), đã đặt ra các mục tiêu có thể đo lường được bằng cách giảm không chỉ tỷ lệ lưu hành và tỷ lệ nhiễm HIV trên toàn cầu, mà còn nhiều rào cản xã hội tiếp tục gây nhiễu các nỗ lực y tế công cộng (bao gồm kỳ thị HIV, bạo lực giới và hình sự hóa HIV).

Kể từ khi bắt đầu MDGs, đã có cả những chỉ trích và lo ngại về tính bền vững của sáng kiến ​​do Liên Hợp Quốc lãnh đạo, do sự không nhất quán về tài trợ trong bối cảnh suy thoái kinh tế toàn cầu và gia tăng thay vì giảm số ca nhiễm mới trong một số lượng các quốc gia ưu tiên quan trọng, bao gồm Nam Phi và Uganda.

Mục tiêu số 1: Giảm 50% lây truyền HIV qua đường tình dục

Từ năm 2001 đến 2011, tỷ lệ nhiễm HIV mới giảm khoảng 21% trên thế giới. Mặc dù nhiều phương tiện truyền thông đã được đưa ra cho một báo cáo của UNAIDS vào tháng 9 năm 2013 với lý do giảm 33% các ca nhiễm mới, con số đó bao gồm cả người lớn và trẻ em. Từ góc độ lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt là ở những người trong độ tuổi 15-24, mức giảm chỉ bằng một nửa so với UNAIDS đã hình dung, với hầu hết các dữ liệu cho thấy giảm 25% ở châu Phi cận Sahara và các khu vực có tỷ lệ nhiễm cao khác.

Liên quan nhiều hơn nữa là số lượng nhiễm trùng mới leo thang được báo cáo ở Đông Âu và Trung Á, đã tăng gấp đôi kể từ năm 2001 (chủ yếu là do sử dụng ma túy tiêm). Tương tự như vậy, việc không ngăn chặn nhiễm HIV ở nam giới có quan hệ tình dục đồng giới (MSM) có thể sẽ góp phần vào xu hướng tăng hoặc trì trệ ở nhiều nước phát triển và không phát triển.

Ngược lại, những thành tựu ấn tượng đã đạt được ở vùng biển Caribbean, nơi tỷ lệ lây nhiễm mới đã giảm khoảng 43% trong cùng thời kỳ.

Mục tiêu số 2: Đặt 15 triệu người dương tính với HIV trong liệu pháp kháng vi-rút

Tính đến tháng 1 năm 2014, gần 3 triệu người ở các nước đang phát triển đã được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (ART). Hướng dẫn điều trị mở rộng do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ban hành năm 2013, trong đó liệu pháp trị liệu hiện có thể được bắt đầu với số lượng CD4 là 500 tế bào / mL hoặc ít hơn nữa sẽ chỉ tăng khả năng tiếp cận ART.

Bất chấp những tiến bộ này, mục tiêu MDG đã bị bỏ lỡ trong năm 2010, với chỉ 55% trong số 14,4 triệu người cần ART thực sự nhận được nó. Liên quan hơn, chỉ có 28% trẻ em đủ điều kiện được tiếp cận với ART, ít hơn một nửa so với phụ nữ điều trị ARV (63%).

Tính đến tháng 6 năm 2013, độ bao phủ ART cao nhất đã đạt được ở Châu Mỹ Latinh và Caribê (68%), với Đông Âu và Trung Á thể hiện mức độ bao phủ yếu nhất (19%).

Dựa trên các xu hướng hiện tại, có thể đạt được mục tiêu 15 triệu trên ART vào cuối năm 2015, đặc biệt khi việc mua thuốc generic đã cắt giảm chi phí của một số chế độ thuốc xuống chỉ còn 8 đô la mỗi tháng.

Tuy nhiên, trừ khi tỷ lệ lây nhiễm mới có thể giảm xuống khoảng 50% vào năm 2020, như nhiều người đang hy vọng, sự căng thẳng về kinh tế trong việc cung cấp ART cho dân số HIV ngày càng tăng sẽ rất lớn.

Mục tiêu số 3: Loại bỏ 50% lây truyền HIV từ mẹ sang con và giảm 50% tử vong mẹ liên quan đến AIDS

Vào tháng 6 năm 2013, UNAIDS đã báo cáo rằng bảy quốc gia châu Phi đã giảm được 50% số ca nhiễm HIV mới ở trẻ em kể từ năm 2009. Phần lớn thành công là do thiết kế các chương trình kháng vi-rút để ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con (MTCT), với chương trình 75% bảo hiểm trong nhiều trạng thái ưu tiên quan trọng. Chỉ riêng ở Nam Phi, tỷ lệ MTCT đã giảm xuống mức đáng kinh ngạc 5%, giảm từ mức cao 37% vào năm 2000. Tương tự như vậy, các can thiệp của MTCT ở Botswana và Namibia hiện vượt quá 90%, gần mức được coi là bảo hiểm toàn cầu dân số chủ chốt này.

Về tỷ lệ tử vong ở trẻ em, MDGs kêu gọi giảm tỷ lệ tử vong mẹ liên quan đến HIV xuống còn 38 trường hợp tử vong trên 100.000 ca sinh. Hầu hết các dữ liệu cho thấy những mục tiêu này có thể đạt được, với các quốc gia như Nam Phi báo cáo có ít nhất 60 trường hợp tử vong liên quan đến HIV trên 100.000 ca sinh vào năm 2014.

Tuy nhiên, vẫn còn những lo ngại về số lượng trẻ em được điều trị ARV. Mặc dù phạm vi bảo hiểm tăng khoảng 15% từ năm 2009 đến 2011, những con số đó vẫn tụt hậu so với nam giới và phụ nữ trưởng thành (21%).

Mục tiêu số 4: Giảm một nửa số ca tử vong vì bệnh lao ở những người nhiễm HIV

MDGs đã kêu gọi giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến bệnh lao (TB) ở những người nhiễm HIV xuống dưới 250.000 vào năm 2015. Mặc dù bệnh lao vẫn là nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất cho dân số bị nhiễm trùng này, nhưng đã thấy tiến triển ổn định ở một số các quốc gia ưu tiên, với 17 trong số 44 báo cáo giảm hơn 50% tử vong vào năm 2013.

Nhìn chung, đã giảm 38% số ca tử vong liên quan đến bệnh lao, được củng cố bằng cách tăng cường xác định bệnh lao, kiểm soát nhiễm trùng tốt hơn và sử dụng rộng rãi các loại thuốc dự phòng để ngăn ngừa nhiễm trùng ở những người dễ bị tổn thương.

Tăng khả năng tiếp cận của ART cũng góp phần làm giảm tỷ lệ, đặc biệt là việc thực hiện "liệu pháp quan sát trực tiếp" (DOT) ở nhiều quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh cao. Chiến lược, theo đó các loại thuốc trị lao được cung cấp hàng ngày bởi các giám sát tuân thủ được đào tạo, đã mang lại tỷ lệ chữa khỏi ấn tượng 85% ở một số khu vực bị ảnh hưởng nặng nhất.

Mặc dù vậy, có một số thách thức cản trở tiến trình. Ngày nay, hơn một phần ba trung tâm điều trị lao không cung cấp DOT, trong khi hầu hết các trường hợp mắc lao đa kháng thuốc không được chẩn đoán cũng như không được điều trị theo hướng dẫn của WHO. Liên quan nhiều hơn là thực tế là, trong số các quốc gia có tỷ lệ nhiễm HIV / TB cao, chỉ có Kenya và Ma-lay-xi-a đang cung cấp ART cho hơn 50% trường hợp. Cần tiến bộ hơn nữa để đảm bảo giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến lao trong các khu vực này.