Cheat Sheet cho Billers y tế

Mọi nhiệm vụ của văn phòng y tế chịu trách nhiệm thanh toán và thu các khoản thanh toán - kể từ khi bệnh nhân được lên lịch hẹn cho đến khi nhận được khoản thanh toán từ công ty bảo hiểm - đều quan trọng như nhau để tối đa hóa các khoản bồi hoàn bảo hiểm. Sự phức tạp của thanh toán y tế và các yêu cầu của các công ty bảo hiểm khác nhau có thể gây khó khăn cho một văn phòng y tế để gửi và thu thành công các khoản thanh toán y tế.

Tạo một bảng cheat cho nhân viên văn phòng y tế của bạn có thể giúp thực hiện thanh toán và thu thanh toán dễ dàng hơn rất nhiều.

Dưới đây là 7 mục để bao gồm trong bảng cheat văn phòng y tế của bạn.

1

Người trả tiền bảo hiểm

Bắt đầu danh sách của bạn bằng cách xác định người trả tiền mà các bác sĩ hoặc cơ sở được ký hợp đồng. Điều này nên bao gồm tất cả các thông tin liên lạc như địa chỉ khiếu nại, trang web và số điện thoại thông tin nhà cung cấp.

Đừng quên bao gồm:

• Medicare
• Trợ cấp y tế (theo tiểu bang)
• Blue Cross Blue Shield (theo tiểu bang)
• Cigna
• Aetna
• Hoa HealthCare
• Tricare

2

Nộp hồ sơ kịp thời

Hãy nhận biết thời hạn nộp kịp thời cho mỗi hãng bảo hiểm. Cho biết số ngày nhà cung cấp phải nộp đơn yêu cầu sau khi nhận được dịch vụ. Giới hạn nộp kịp thời được quy định trong thỏa thuận nhà cung cấp.

Một số ví dụ về thời hạn nộp đúng hạn bao gồm:

• Medicare: Yêu cầu phải được nộp trong vòng một năm sau ngày dịch vụ.
• United Health Care: Giới hạn nộp kịp thời được quy định trong thỏa thuận của nhà cung cấp
• Cigna: Trừ khi luật tiểu bang hoặc ngoại lệ khác được áp dụng -
  1. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tham gia có ba (3) tháng (90 ngày) sau ngày dịch vụ.
  2. Các nhà cung cấp ngoài mạng lưới có sáu (6) tháng (180 ngày) sau ngày dịch vụ.
• Aetna: Trừ khi luật tiểu bang hoặc ngoại lệ khác được áp dụng -
  1. Các bác sĩ có 90 ngày kể từ ngày dịch vụ để gửi yêu cầu thanh toán.
  2. Các bệnh viện có một năm kể từ ngày dịch vụ gửi yêu cầu thanh toán.
• TRICARE: Yêu cầu phải được gửi trong vòng một năm sau ngày dịch vụ.

3

Xác minh và ủy quyền trước

Cho biết những người trả bảo hiểm yêu cầu ủy quyền trước và / hoặc giới thiệu và cho các thủ tục. Ngoài ra, bao gồm quy trình mà mỗi người trả tiền có sẵn để có được ủy quyền và thông tin họ cần để xử lý ủy quyền.

4

Tần số

Chỉ định tần suất được phép cho các dịch vụ hoặc thủ tục cụ thể của người trả tiền. Điều này nên bao gồm số lượng thủ tục được phép và quy trình thanh toán nhiều thủ tục.

5

Yêu cầu nộp

Chỉ ra phương thức và loại yêu cầu cần thiết để gửi yêu cầu bồi thường cho mỗi người trả bảo hiểm bao gồm khiếu nại điện tử, khiếu nại giấy, khiếu nại phụ và yêu cầu sửa chữa.

Hầu hết người trả tiền yêu cầu nộp điện tử cho cả khiếu nại chính và phụ sử dụng định dạng chính xác cho khiếu nại chuyên nghiệp hoặc tổ chức.

6

Yêu cầu thanh toán

Người trả bảo hiểm được yêu cầu nộp thanh toán trong một khung thời gian cụ thể, thường là 30 ngày. Kiểm tra với hợp đồng người trả tiền của bạn để xác định khung thời gian bạn có thể mong đợi để nhận thanh toán từ mỗi người trả tiền để theo dõi tình trạng khiếu nại.

7

Kháng cáo

Xác định quy trình kháng cáo cần thiết cho mỗi người trả bảo hiểm. Mỗi công ty bảo hiểm có thời hạn nộp đúng hạn và đôi khi khi các khiếu nại không được giải quyết ngay lập tức, họ có thể bị bỏ lại trong các tài khoản phải thu trong thời gian quá dài để không thực hiện thời hạn nộp đơn.

Khi được thực hiện chính xác, khiếu nại y tế có thể là một cách hiệu quả để giải quyết và nhận thanh toán cho những khiếu nại bị từ chối vì lý do khác với các lỗi đăng ký đơn giản.