Xả núm vú: Các loại và nguyên nhân

Núm vú chảy ra từ vú, trước hoặc sau khi mãn kinh có thể rất đáng báo động. Các triệu chứng xuất viện có thể thay đổi từ mỏng đến dày và dính, và có thể có màu từ trong, trắng và trắng đục, đến vàng lục, hoặc thậm chí là có máu. Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn bao gồm kích ứng tại chỗ và thay đổi nội tiết tố; nhiễm trùng và áp xe; và mặc dù không phổ biến, thậm chí có thể là dấu hiệu đầu tiên của ung thư vú. Nó cũng có thể xảy ra do các tình trạng không liên quan đến vú như bệnh tuyến giáp hoặc với một số loại thuốc. Hãy xem những gì bạn cần biết nếu bạn bị tiết dịch núm vú bất cứ lúc nào.

Các loại, dấu hiệu và triệu chứng

Tiết dịch núm vú có thể thay đổi theo một số cách khác nhau và một số trong số này có thể đưa ra manh mối cho các nguyên nhân tiềm ẩn có thể.

Thời gian

Các nguyên nhân phổ biến nhất của việc tiết dịch núm vú khác nhau tùy thuộc vào việc phụ nữ là tiền mãn kinh hay mãn kinh, và nếu cô ấy đang mang thai, cho con bú hoặc đã sinh con trong quá khứ.

Đơn phương vs Song phương

Tiết dịch núm vú có thể xảy ra ở một bên (đơn phương) hoặc cả hai bên (song phương). Xuất viện đơn phương có nhiều khả năng liên quan đến các tình trạng tiềm ẩn như u nhú, chửa ngoài tử cung hoặc thậm chí là ung thư, trong khi xuất tiết hai bên có nhiều khả năng liên quan đến thay đổi nội tiết tố hoặc các tình trạng toàn thân (toàn hệ thống) như bệnh tuyến giáp.

Tự phát vs Xả với Thao tác

Xả có thể xảy ra một cách tự nhiên, hoặc thay vào đó chỉ có thể xảy ra với thao tác vú như bóp núm vú.

Đơn so với nhiều Ducts

Xả có thể xảy ra từ một ống vú duy nhất hoặc thay vào đó xảy ra từ nhiều ống dẫn. Một lần nữa, xuất tiết từ một ống duy nhất có nhiều khả năng là do một tình trạng cục bộ ảnh hưởng đến vú.

Tính nhất quán

Dịch tiết núm vú có thể mỏng và trong, hơi dày và màu trắng đục, có mủ (giống như mủ) và có mây (bị nhiễm trùng), hoặc rất dày, dính và giống phô mai (với các điều kiện như ống dẫn sữa bị tắc nghẽn hoặc ectasia).

Màu

Màu sắc của dịch tiết vú cũng rất quan trọng khi xác định nguyên nhân cơ bản. Màu sắc có thể bao gồm:

• Rõ ràng hoặc "huyết thanh" với ống dẫn tinh và ung thư
• Milky, chẳng hạn như ở phụ nữ đang cho con bú, nguyên nhân liên quan đến hormone và với galactorrorr (xem bên dưới) ở phụ nữ, nam giới hoặc thậm chí trẻ sơ sinh
• Màu vàng, thường liên quan đến nhiễm trùng
• Màu xanh lá cây, thường thấy với bệnh u xơ
• Màu nâu, thường bị bệnh u xơ hoặc ống dẫn tinh tuyến vú
• Chảy máu: Chảy máu có thể là dấu hiệu của ung thư vú nhưng nhiều khả năng là do một tình trạng khác như u nhú nội mô

Triệu chứng liên quan

Tiết dịch núm vú có thể xảy ra một mình, nhưng nếu có các triệu chứng liên quan, họ có thể đưa ra manh mối về nguyên nhân. Ví dụ, sốt có thể gợi ý nhiễm trùng vú (viêm vú), khối vú khi kết hợp với xuất viện rất gợi ý ung thư vú và thời gian bị bỏ lỡ có thể là dấu hiệu mang thai hoặc tăng bạch cầu. Một số điều kiện gây ra tiết dịch cũng có thể gây đau vú.

Nguyên nhân

Người ta nghĩ rằng 50 đến 80 phần trăm phụ nữ có ít nhất một hoặc hai lần xuất viện tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ, và có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn. Thông thường, những nguyên nhân này là lành tính, mặc dù khoảng 7 phần trăm đến 15 phần trăm phụ nữ đã xuất viện đủ đáng kể để đến bác sĩ của họ được phát hiện mắc bệnh ung thư vú. Các dấu hiệu liên quan đến ung thư bao gồm xuất tiết một bên xảy ra một cách tự nhiên, chảy máu có máu, xuất tiết chỉ từ một ống dẫn và sự hiện diện của các triệu chứng khác của ung thư vú, chẳng hạn như thay đổi da (lúm đồng tiền hoặc rút lại), đảo ngược núm vú, một khối vú, và nhiều hơn nữa. Nguyên nhân có thể của việc tiết sữa bao gồm:

Liên quan đến thai kỳ

Tiết dịch núm vú có thể là bình thường trong khi mang thai, khi sữa non bắt đầu chảy, và chắc chắn sau khi sinh. Colustrum thường xuất hiện mỏng và có màu vàng nhạt và chuyển sang màu trắng đục và trắng hơn sau này.

Kích ứng / Viêm cục bộ

Kích thích núm vú từ quần áo thô hoặc áo ngực không phù hợp, cũng như kích thích quá mức hoặc chấn thương cho ngực có thể gây ra tiết dịch.

Thay đổi sợi quang

Phụ nữ tiền mãn kinh có vú bị xơ hóa có thể bị chảy máu vú trước thời kỳ của họ. Các triệu chứng có thể bao gồm đau vú, vú sần và tiết dịch màu vàng xanh hoặc nâu.

Thay đổi nội tiết tố và thuốc

Thay đổi nội tiết tố bình thường, cũng như các loại thuốc như thuốc tránh thai có thể gây chảy dịch núm vú.

Nhiễm trùng (Viêm vú hoặc áp xe)

Viêm vú, nhiễm trùng vú có thể gây ra dịch màu vàng xanh có mủ (giống như mủ) cùng với sốt, đau và đau vú.

Áp xe vú, đặc biệt là áp xe núm vú hoặc áp xe dưới da là một bệnh nhiễm trùng cục bộ trong đó cơ thể đã "ngăn chặn" nhiễm trùng. Việc tiết dịch tương tự như với viêm vú, nhưng cũng thường có mùi hôi.

Thuốc

Các liệu pháp nội tiết tố như thuốc tránh thai cũng có tác dụng an thần, thường gây ra tiết dịch sữa

Galactorrapse / Hyperprolactinemia

Một chất dịch màu trắng đục, tương tự như ở phụ nữ đang cho con bú, có thể xảy ra ở những phụ nữ không cho con bú, đàn ông hoặc thậm chí trẻ nhỏ và được gọi là galactorrorr. Nó thường là do sự gia tăng của hormone prolactin trong máu (một loại hormone do tuyến yên tiết ra có liên quan đến sự phát triển vú và cho con bú), trong một tình trạng được gọi là tăng prolactin máu. Ở phụ nữ, tăng prolactin máu thường đi kèm với vô kinh (thiếu chu kỳ kinh nguyệt), nhưng ở nam giới, chảy dịch núm vú có thể là triệu chứng đầu tiên.

Có một số nguyên nhân tiềm ẩn của mức độ prolactin tăng cao, bao gồm:

• Thuốc men: Các loại thuốc được biết là làm tăng nồng độ prolactin bao gồm một số loại thuốc huyết áp cao, opioids, một số thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần và một số loại thuốc dùng để điều trị trào ngược axit.
• Các chất bổ sung thảo dược, chẳng hạn như cây cỏ ba lá, cỏ ba lá đỏ, hoa hồi và cây thì là
• Suy giáp
• Microadenomas tuyến yên: Tăng trưởng lành tính trong tuyến yên trong não

Ống dẫn trứng động vật có vú (Ống dẫn sữa pha loãng)

Viêm ống dẫn trứng của động vật có vú, hoặc ống dẫn sữa bị tắc, là một tình trạng thường thấy nhất ở những phụ nữ gần mãn kinh (tiền mãn kinh) hoặc sau khi mãn kinh. Nó xảy ra khi các ống dẫn vú mở rộng và bị tắc với chất dịch đặc. Chất thải có thể có màu xanh lá cây, nâu, hoặc thậm chí đen, và rất dày và giống như phô mai. Nó thường đi kèm với đau núm vú và đỏ. Nó có thể dẫn đến nhiễm trùng thứ cấp do vi khuẩn (viêm vú) và cũng có thể khiến núm vú quay vào trong (đảo ngược núm vú) gây lo ngại về ung thư vú. Nó thường biến mất theo thời gian, với sự cứu trợ được cung cấp bởi các gói nóng, nhưng đôi khi cần điều trị bằng phẫu thuật.

Papillomas nội sọ

U nhú nội mô thường là sự tăng trưởng lành tính mà thường liên quan đến một ống dẫn duy nhất. Chúng phổ biến nhất ở phụ nữ tiền mãn kinh, và thường gây ra dịch tiết trong hoặc có máu. Một khối u có thể được cảm nhận trên núm vú, nhưng thường không mềm. Hầu hết là lành tính, nhưng chúng có thể chứa các vùng ung thư biểu mô nhú ở vú, một loại ung thư biểu mô ống tại chỗ (DCIS). Một sinh thiết ống hoặc sinh thiết kim có thể được thực hiện, và nếu có lo ngại, u nhú có thể được phẫu thuật cắt bỏ.

Ung thư vú và ung thư biểu mô trong tình huống

Mặc dù ung thư vú không phải là nguyên nhân phổ biến của việc tiết dịch núm vú, nhưng đây có thể là dấu hiệu cảnh báo sớm về ung thư vú vẫn đang trong giai đoạn tiền ung thư (ung thư biểu mô ống tại chỗ), đặc biệt là khi nó xảy ra ở phụ nữ trên 40 tuổi liên kết với một khối vú, có máu, đơn phương hoặc chỉ liên quan đến một ống dẫn.

Mặc dù dịch tiết núm vú liên quan đến ung thư vú thường được cho là có máu, nhưng điều này không nhất thiết phải như vậy và việc tiết dịch có thể rõ ràng hoặc có màu trắng đục. Điều này củng cố thực tế rằng bất kỳ sự tiết dịch núm vú nào không có nguyên nhân rõ ràng (và ngay cả khi nó xảy ra đôi khi) nên được đánh giá.

Khoảng 7 phần trăm đến 15 phần trăm những người trình bày với bác sĩ của họ với dịch tiết núm vú có một bệnh ung thư vú tiềm ẩn.

Bệnh về vú

Bệnh Paget ở vú là một dạng ung thư vú không phổ biến, chỉ chiếm 1 đến 4% các trường hợp. Ngoài việc chảy ra núm vú thường có máu, nó có thể gây ra đau núm vú hoặc nóng rát, và đỏ, vảy hoặc bong núm vú. Sinh thiết thường là cần thiết để chẩn đoán.

Xả núm vú sau mãn kinh và ở nam giới

Hầu hết dịch tiết núm vú xảy ra ở phụ nữ tiền mãn kinh, đặc biệt là phụ nữ trong những năm dễ thụ thai nhất.

Xả núm vú mãn kinh

Trong thời kỳ mãn kinh và mãn kinh, các nguyên nhân phổ biến nhất của việc tiết dịch núm vú thay đổi đáng kể. Các tình trạng như ống dẫn tinh tuyến vú và ung thư là phổ biến hơn, và không nên được loại bỏ cho đến khi một công việc kỹ lưỡng đã được thực hiện.

Xả núm vú ở nam giới

Khi đàn ông phát triển tiết núm vú, thường có một vấn đề tiềm ẩn. Một cuộc điều tra tìm kiếm các điều kiện như mức độ prolactin tăng là rất quan trọng, nhưng cũng cần lưu ý rằng đàn ông cũng có thể bị ung thư vú và ung thư vú nam thường không được công nhận, ngay cả trong số các bác sĩ. Một nghiên cứu nhỏ đã xem xét việc tiết dịch ở nam giới, nhưng một nghiên cứu cũ hơn từ năm 2009 cho thấy dịch tiết núm vú có liên quan đến ung thư vú ở 57% nam giới. Cũng như phụ nữ, tiết dịch núm vú thường là dấu hiệu cảnh báo sớm về ung thư xâm lấn trước, đặc biệt lưu ý vì ung thư vú ở nam giới thường được chẩn đoán ở giai đoạn sau của bệnh hơn phụ nữ.

Xả núm vú ở trẻ sơ sinh

Một lượng nhỏ dịch tiết núm vú trong suốt đến trắng đục (và thường bị sưng vú hoặc một cục nhỏ) ở trẻ sơ sinh là khá phổ biến, liên quan đến hormone còn sót lại từ thai kỳ. Sau này trong giai đoạn trứng nước, chảy máu có thể xảy ra với nguyên nhân phổ biến nhất là ống dẫn tinh tuyến vú.

Chẩn đoán

Cách tiếp cận để chẩn đoán bác sĩ của bạn sẽ phụ thuộc vào tuổi của bạn và bất kỳ triệu chứng phát hiện nào khác khi khám thực thể. Các xét nghiệm có thể có thể bao gồm

Tế bào học

Một mẫu phóng điện có thể được đánh giá dưới kính hiển vi trong phòng thí nghiệm (tế bào học) để quan sát các tế bào hiện diện. Mặc dù xét nghiệm này có thể cho thấy các tế bào ung thư, một xét nghiệm tế bào học âm tính không thể loại trừ ung thư.

Siêu âm

Kiểm tra siêu âm là một xét nghiệm phổ biến để tìm kiếm những bất thường ở khu vực phía sau núm vú và quầng vú. Nó có thể được sử dụng để xác định các điều kiện như u nhú, mặc dù sinh thiết thường vẫn cần thiết.

Ductogram / Galactogram

Một ống dẫn là một xét nghiệm liên quan đến việc tiêm thuốc nhuộm để đánh giá các ống dẫn sữa. Thử nghiệm này, cũng như các xét nghiệm như rửa ống dẫn và nội soi ống nghiệm không có sẵn ở mọi nơi.

Xét nghiệm máu

Nồng độ prolactin trong huyết thanh thường được rút ra nếu xuất tiết sữa ở người không mang thai hoặc chưa có thai.Xét nghiệm tuyến giáp (TSH) cũng có thể được thực hiện.

Nếu mức độ prolactin tăng lên mà không có nguyên nhân rõ ràng, MRI hoặc CT não có thể được thực hiện để tìm kiếm sự hiện diện của một microadenoma tuyến yên.

Sinh thiết

Sinh thiết có thể được thực hiện để đánh giá một khối u gần núm vú, bao gồm cả sinh thiết da nếu nghi ngờ bệnh Paget.

Xét nghiệm chẩn đoán ung thư vú

Nếu ung thư vú là một khả năng, các xét nghiệm để chẩn đoán bệnh có thể bao gồm

• Chụp quang tuyến vú
• Siêu âm vú
• MRI vú
• Sinh thiết vú

Điều trị

Các lựa chọn điều trị cho việc tiết núm vú sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Với một số nguyên nhân, chẳng hạn như xuất viện trong lần mang thai sau, sự yên tâm là tất cả những gì cần thiết. Nhiễm trùng thường được điều trị bằng kháng sinh, mặc dù nếu có áp xe, thường cần dẫn lưu. Đối với bệnh u xơ tử cung, việc hút u nang vú hoặc u nang có thể giải quyết vấn đề. U nhú nội nhãn thường được phẫu thuật cắt bỏ nếu chúng có triệu chứng.

Viêm ống dẫn trứng ở động vật có vú thường không cần điều trị, ngoại trừ túi chườm ấm cho đến khi tình trạng tự khỏi.

Một từ từ DipHealth

Như đã lưu ý ở trên, có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn của việc tiết sữa. Trong khi ung thư vú không phải là nguyên nhân phổ biến, chảy dịch núm vú là dấu hiệu của ung thư vú thường xảy ra khi khối u vẫn còn rất nhỏ và không xâm lấn. Khi các khối u được loại bỏ ở giai đoạn này, ít nhất là về lý thuyết, 100% có thể chữa được.

Nguồn:

Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, biên tập. Phụ khoa toàn diện. Tái bản lần thứ 7 Philadelphia, PA: Elsevier; 2017

Morrogh, M. và T. King. Ý nghĩa của việc xả vú của nam giới. Tạp chí vú. 2009. 15(6):632-638.