Tần suất kiểm tra số lượng CD4 và tải lượng virus của bạn

Với hiệu quả tăng lên của liệu pháp kháng retrovirus hiện đại (ART), không nên nhấn mạnh vào việc sử dụng số lượng CD4 như là thước đo thành công của ART. Theo hướng dẫn do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS) ban hành vào ngày 1 tháng 5 năm 2014, chỉ nên sử dụng tải lượng virus để xác định điều này.

Mặc dù điều này có vẻ là một thay đổi tinh tế đối với một số người, nó thừa nhận hai sự thật quan trọng:

• Rằng đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân đối với ART (được đo bằng số lượng CD4) có thể rất khác nhau ngay cả khi đối mặt với sự ức chế virus kéo dài.
• Việc theo dõi CD4 đó không đóng góp đáng kể vào cách quản lý ART ở bệnh nhân đang điều trị.

Trước sự phát triển của thuốc kháng retrovirus thế hệ mới, không có gì lạ khi một số bác sĩ thay đổi điều trị ARV chỉ dựa vào việc bệnh nhân không có khả năng phục hồi miễn dịch. Điều này thường dẫn đến việc ngừng điều trị sớm, thường mặc dù có sự kiểm soát virus được duy trì (được đo bằng tải lượng virus) và thường là nhiều năm trước khi có bất kỳ thay đổi nào như vậy được yêu cầu.

Khi ban hành các hướng dẫn cập nhật, DHHS kết luận rằng "đáp ứng CD4 kém ở bệnh nhân bị ức chế virus hiếm khi là một chỉ định để sửa đổi chế độ (kháng retrovirus)". Nó cũng thừa nhận rằng khả năng phục hồi đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân thường bị giảm sút bởi các yếu tố vượt quá tầm với của thuốc.

Ở những bệnh nhân mắc các loại vấn đề này, việc thay đổi ART dựa trên số lượng CD4 có thể gây hại nhiều hơn có lợi, làm tăng nguy cơ kháng thuốc bằng cách thay đổi chế độ điều trị quá sớm hoặc quá thường xuyên.

Tần suất giám sát số lượng CD4

Theo DHHS, số lượng CD4 của bệnh nhân nên được sử dụng cho một trong ba mục đích chính:

• Để giúp xác định khi nào bắt đầu điều trị ARV ở người nhiễm HIV
• Chỉ đạo khi nào nên bắt đầu hoặc ngừng điều trị dự phòng để ngăn ngừa tốt hơn sự phát triển của nhiễm trùng cơ hội (NTCH)
• Để đánh giá xem đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân với ART có đủ hay không (được định nghĩa là tăng số lượng CD4 lên 50-150 tế bào trong năm đầu điều trị, với mức tăng tương tự mỗi năm cho đến khi đạt được trạng thái ổn định)

Đối với những bệnh nhân mới được chẩn đoán chưa điều trị ARV, nên thực hiện xét nghiệm CD4 tại thời điểm chăm sóc và sau đó cứ sau 3-6 tháng.

Đối với những bệnh nhân được chỉ định điều trị ARV, xét nghiệm CD4 nên được lặp lại ba tháng sau khi bắt đầu điều trị và sau đó cứ sau 3-6 tháng.

Cuối cùng, đối với những bệnh nhân đã điều trị ARV ít nhất hai năm và đã duy trì tải lượng virus không thể phát hiện được, khuyến cáo rằng

• Việc theo dõi CD4 được thực hiện 12 tháng một lần đối với những người có số lượng CD4 trong khoảng từ 300 đến 500 tế bào / mL, và;
• Giám sát CD4 được coi là tùy chọn cho những người có số lượng CD4 trên 500 tế bào / mL.

Ngược lại, theo dõi CD4 nên tiếp tục ở những bệnh nhân có sự phục hồi về virus học; một bệnh liên quan đến HIV; hoặc bất kỳ điều kiện hoặc liệu pháp nào khác có khả năng làm giảm số lượng CD4 của người đó. Việc theo dõi các tập hợp tế bào lympho khác (ví dụ, CD8, CD19) không còn được khuyến nghị vì các xét nghiệm đều tốn kém và không có giá trị lâm sàng thực sự.

Tần suất theo dõi tải lượng virus

Đối với những bệnh nhân mới được chẩn đoán nhiễm HIV, nên tiến hành xét nghiệm tải lượng virus tại thời điểm chăm sóc. Nếu xét thấy rằng ART có thể được hoãn lại, thử nghiệm lặp lại có thể được coi là tùy chọn trong một số trường hợp.

Đối với những bệnh nhân được chỉ định điều trị ARV, nên tiến hành xét nghiệm tải lượng virus trước khi bắt đầu điều trị (để đưa ra đường cơ sở để đo lường đáp ứng điều trị). Sau đó nên lặp lại 2 đến 4 tuần sau khi bắt đầu điều trị ARV và cứ sau 4 đến 8 tuần cho đến khi tải lượng virus bị ức chế hoàn toàn.

Đối với những bệnh nhân đạt được tải lượng virus không thể phát hiện, xét nghiệm nên được lặp lại sau mỗi 3 đến 4 tháng. Nếu sự ức chế virus được duy trì trong ít nhất hai năm, xét nghiệm có thể được kéo dài đến sáu tháng một lần.