Mang thai, cho con bú và nguy cơ ung thư vú

Trong khi làm mẹ thường là một sự pha trộn phức tạp của niềm vui và căng thẳng, một số phụ nữ phải đối mặt với cú sốc thêm về chẩn đoán ung thư vú. Phụ nữ ở mọi lứa tuổi hoặc giai đoạn của cuộc đời đều có thể được chẩn đoán mắc bệnh ung thư. Nó không giới hạn trong chủ đề chính là mang thai và cho con bú.

Hormones, đặc biệt là nội tiết tố nữ estrogen và progesterone và ung thư vú có mối quan hệ rất phức tạp. Biến động về nội tiết tố nữ xảy ra hàng tháng trong suốt một năm sinh sản của người phụ nữ và giảm dần sau khi mãn kinh. Một phụ nữ Lôi tiếp xúc trọn đời với hormone, thường được đo bằng số chu kỳ kinh nguyệt, là một yếu tố nguy cơ khiêm tốn của bệnh ung thư vú.

Tuy nhiên, có nhiều yếu tố liên quan đến mang thai và cho con bú có thể làm giảm nguy cơ ung thư vú. Nhưng đối với 1 trong 3.000 phụ nữ, ung thư vú trong hoặc ngay sau khi mang thai trở thành hiện thực.

Trong một cuộc thảo luận với Tổ chức nghiên cứu ung thư vú (BCRF), Elisa Port, MD, tác giả của cuốn sách Ung thư vú thế hệ mới, đã chia sẻ những hiểu biết sâu sắc về ý nghĩa sâu rộng của chẩn đoán ung thư vú trong hoặc sau khi mang thai. Cô cũng bình luận về cách phụ nữ có thể cảnh giác về sức khỏe và các lựa chọn điều trị mới nhất hiện có. Tiến sĩ Port là một điều tra viên BCRF và Trưởng khoa Phẫu thuật vú và Giám đốc Trung tâm vú Dubin tại Bệnh viện Mount Sinai ở New York.

Sự phát triển của vú khi mang thai và cho con bú

Toàn bộ quá trình mang thai đến khi cho con bú và cuối cùng là sự xâm lấn hoặc khi vú trở lại trạng thái trước khi mang thai khiến các tế bào vú trưởng thành và thay đổi các loại hormone hoạt động trong vú.

Quá trình này làm giảm tiếp xúc với estrogen. Người ta tin rằng việc giảm tiếp xúc với estrogen và tế bào vú trưởng thành sẽ làm giảm khả năng ung thư có thể phát triển. Đây là lý do tại sao tuổi sinh con đầu tiên và số lần sinh (được gọi là tương đương) có thể làm giảm nhẹ nguy cơ ung thư vú sau này khi phụ nữ ở độ tuổi 50, 60 hoặc 70.

Nuôi con bằng sữa mẹ làm giảm nguy cơ ung thư vú nói chung

Cho con bú cũng gây ra sự thay đổi nồng độ hormone. Bởi vì nó làm chậm kinh nguyệt trở lại sau khi mang thai, nó làm giảm một người phụ nữ thường xuyên tiếp xúc với estrogen trong chu kỳ hàng tháng của mình, giảm nguy cơ ung thư vú, đặc biệt là ở phụ nữ tiền mãn kinh.

So với các quốc gia khác, cho con bú ở Mỹ vẫn còn thấp, đặc biệt là phụ nữ da đen so với phụ nữ da trắng: 62% phụ nữ da đen so với 79% phụ nữ da trắng bắt đầu cho con bú ngay sau khi sinh trong dữ liệu mới nhất có sẵn từ năm 2014. Tuy nhiên, lúc 6 giờ vài tháng sau khi sinh, chỉ có 36% bà mẹ da đen so với 52% bà mẹ da trắng vẫn còn cho con bú. Điều này đặc biệt liên quan, vì một báo cáo gần đây cho thấy phụ nữ da đen có nhiều khả năng tử vong vì ung thư vú hơn so với các đồng nghiệp da trắng, sự chênh lệch đang gia tăng trên cả nước.

Một phân tích tổng hợp của 47 nghiên cứu, so sánh các bà mẹ đã cho con bú với những bà mẹ không bao giờ cho con bú, đã phát hiện ra rằng:

• Những bà mẹ cho con bú trong suốt cuộc đời (kết hợp thời gian cho con bú của tất cả trẻ em) trong một năm sẽ ít bị ung thư vú hơn một chút.
• Tổng số hai năm trọn đời giảm khoảng hai lần lợi ích / rủi ro so với những người cho con bú trong một năm.

Một nghiên cứu được công bố trên Annals of Oncology cho thấy việc cho con bú có thể đặc biệt tốt trong việc giảm nguy cơ ung thư vú âm tính ER- / ba, một dạng bệnh đặc biệt tích cực.

Cho con bú không chỉ làm giảm nguy cơ ung thư vú sau này trong cuộc sống và có rất nhiều lợi ích dinh dưỡng cho em bé, nó còn giúp mẹ giảm nguy cơ ung thư buồng trứng, trầm cảm sau sinh và thậm chí là tiểu đường tuýp 2.

Ung thư vú liên quan đến thai kỳ

Trong một số ít trường hợp, mang thai có thể kích hoạt ung thư vú. Ung thư vú xảy ra trong hoặc ngay sau khi mang thai thường được phát hiện ở giai đoạn tích cực hơn, một phần vì hầu hết phụ nữ không tìm ra nó và được chẩn đoán sau đó, hoặc có thể bị chẩn đoán nhầm cho các vấn đề khác liên quan đến cho con bú, chẳng hạn như viêm vú.

Dưới đây là một số cách bạn có thể cảnh giác về sức khỏe vú của mình:

• Luôn luôn biết bình thường của bạn. Bình thường Làm quen với cơ thể của bạn và bất kỳ thay đổi nào xảy ra trước, trong và sau khi mang thai (và nói chung trong suốt cuộc đời, bắt đầu từ tuổi thiếu niên).
• Nếu có bất cứ điều gì đáng ngờ, hãy chắc chắn mang đến sự chú ý của bác sĩ. Điều này bao gồm các dấu hiệu khác ngoài cục u, chẳng hạn như đảo ngược núm vú, lúm đồng tiền của da hoặc chảy ra từ núm vú khác với sữa mẹ.
• Nguy cơ ung thư vú tăng khoảng bốn đến năm năm sau mỗi lần mang thai. Một nguyên tắc chung là phụ nữ nên đặc biệt thận trọng về những thay đổi bất thường ở vú cho đến khi con họ vào mẫu giáo.

Điều trị ung thư vú liên quan đến thai kỳ

Khi ung thư vú xảy ra trong thai kỳ, việc điều trị trở nên phức tạp hơn. Việc có nên phẫu thuật và / hoặc hóa trị liệu có thể phụ thuộc vào tam cá nguyệt.

Chẩn đoán tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba thường có kết quả tốt nhất để mang thai khả thi và điều trị ung thư vú. Điều trị trong ba tháng đầu là thời gian khó khăn và phức tạp nhất để quyết định lựa chọn điều trị, vì vậy điều quan trọng là phải cân bằng các phương pháp điều trị cho mẹ với những rủi ro tiềm ẩn cho thai nhi.

Phương pháp điều trị ung thư vú do hoocmon

Do nghiên cứu do BCRF tài trợ bởi Tiến sĩ Charles Perou và nhiều nhà khoa học khác trên toàn cầu, giờ đây chúng ta biết rằng ung thư vú không phải là một bệnh, mà là nhiều bệnh. Các bác sĩ có thể xác định loại ung thư vú mà người phụ nữ có bằng cách phân tích protein và DNA trong các tế bào khối u được loại bỏ bằng sinh thiết và bằng cách giải phẫu bệnh lý đầy đủ sau phẫu thuật.

Điều trị thường tuân theo một chế độ phẫu thuật, xạ trị và / hoặc hóa trị liệu, nhưng việc biết được phân nhóm đã thúc đẩy sự phát triển của các liệu pháp nhắm mục tiêu có thể cá nhân hóa phương pháp điều trị tốt hơn cho từng khối u bệnh nhân.

Các liệu pháp nhắm mục tiêu cho mỗi loại phụ bao gồm:

• Ung thư vú ba âm tính (TNBC), chiếm 10 đến 15 phần trăm bệnh ung thư vú: Không có liệu pháp nhắm mục tiêu nào được phê duyệt cho TNBC. Tuy nhiên, cocktail hóa trị liệu có thể có hiệu quả trong điều trị TNBC và trong một số trường hợp tạo ra phản ứng mạnh mẽ.
• Ung thư vú HER2 +, mà tạo nên 15 đến 20 phần trăm bệnh ung thư vú: HER2 + là một chẩn đoán tích cực cho đến khi một loại thuốc gọi là Herceptin được phát triển.
  • Sau khi Herceptin được chấp thuận vào năm 1998, ung thư vú HER2 + đã chuyển từ nguy cơ đe dọa tính mạng sang điều trị được, thậm chí có thể chữa được đối với một số bệnh nhân.
  • Ung thư vú HER2 + có thể tái phát ở một cơ quan mới và có thể trở nên kháng Herceptin. Các loại thuốc mới để điều trị HER2 + bao gồm Tykerb, Perjeta, và Kadcyla (T-DM1), có thể giúp khắc phục tình trạng kháng Herceptin.
  • Trong một nghiên cứu gần đây liên quan đến ung thư vú di căn, bệnh nhân ung thư vú HER2 + có khả năng sống sót tốt hơn (56 tháng so với 40 tháng) khi Herceptin được kết hợp với Perjeta, so với bệnh nhân chỉ dùng Herceptin.
• ER + ung thư vú, 60 đến 70 phần trăm bệnh ung thư vú: ER + là dạng ung thư vú phổ biến nhất và tác động khoảng 60 đến 70 phần trăm trong số 250.000 trường hợp mới mỗi năm. Nó có thể được điều trị bằng phẫu thuật, xạ trị, hóa trị liệu chống estrogen PLUS. Chúng tôi đã có những tiến bộ lớn trong việc điều trị ung thư vú ER +; các loại thuốc mới được gọi là chất ức chế mTOR và chất ức chế CDK4 / 6 nhắm vào các protein cụ thể và đang cho thấy sự hứa hẹn trong các thử nghiệm lâm sàng.

Khả năng sinh sản sau điều trị

Trong khi khả năng sinh sản sau khi chẩn đoán ung thư vú là mối quan tâm chính, nhiều phụ nữ đã mang thai thành công sau ung thư vú. Hầu hết các kế hoạch điều trị bao gồm chế độ dùng thuốc như tamoxifen trong vòng 5 đến 10 năm sau phẫu thuật và / hoặc hóa trị liệu để giảm nguy cơ tái phát và vì thuốc có thể gây dị tật bẩm sinh nên tránh. Một số liệu pháp chống estrogen được đưa ra với một loại thuốc ức chế chức năng buồng trứng để bảo tồn khả năng sinh sản. Trứng đông lạnh hoặc phôi cũng là phổ biến và có thể là một lựa chọn được khuyến nghị.

Các lựa chọn phải được thảo luận trước khi điều trị để người phụ nữ có thể đưa ra lựa chọn tốt nhất cho mình và gia đình.

Chìa khóa chính

• Mang thai và cho con bú nói chung làm giảm nguy cơ ung thư vú sau này trong cuộc sống.
• Nguy cơ ung thư vú tăng nhẹ trong năm năm sau mỗi lần mang thai. Hãy cảnh giác về sức khỏe vú của bạn trong giai đoạn này.
• Nếu ung thư vú xảy ra trong hoặc sau khi mang thai, điều trị là sự cân bằng phức tạp của nguy cơ tiềm ẩn cho mẹ và thai nhi.
• Các phương pháp điều trị mới, nhắm mục tiêu cho bệnh ung thư vú do hormone đã cải thiện hiệu quả điều trị.