Làm thế nào huyết áp được quản lý sau đột quỵ thiếu máu cục bộ

Huyết áp cao, còn được gọi là tăng huyết áp, là một yếu tố nguy cơ được công nhận rộng rãi cho đột quỵ. Vì vậy, nó có thể gây ngạc nhiên cho một số người khi thấy ai đó bị đột quỵ, các bác sĩ có thể ngừng thuốc huyết áp và cho phép áp lực dường như tăng vọt. Tại sao vậy?

Kiểm soát huyết áp sau đột quỵ thiếu máu cục bộ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ là do tắc nghẽn trong mạch máu, do đó máu không thể đi qua. Không có máu để cung cấp oxy và loại bỏ các sản phẩm phụ độc hại, khoảng 1,9 triệu tế bào mô não chết mỗi phút.

Máu có thể một phần vẫn đến một vùng não thông qua các mạch máu khác, giống như xe ô tô đi một tuyến đường khác khi con đường chính bị chặn. Đôi khi một tàu bị chặn mở lại một phần. Trong cả hai trường hợp, mục tiêu là khuyến khích máu chảy qua một không gian chặt chẽ hơn.

Một cách để làm điều này là tăng huyết áp để đẩy máu qua các mạch máu hẹp hơn. Giảm huyết áp về mặt lý thuyết có thể làm trầm trọng thêm đột quỵ. Một số thử nghiệm nghiên cứu đã đề nghị mạnh mẽ hiệu ứng này.

Chiến lược của tăng huyết áp cho phép, liên quan đến việc ngăn chặn ai đó dùng thuốc huyết áp trong một khoảng thời gian sau đột quỵ - thường không quá 24 đến 48 giờ. Trong thời gian đó, huyết áp tâm thu (số cao nhất) có thể tăng cao tới 220, hoặc 185 nếu chất kích hoạt plasminogen mô thuốc đông máu (tPA) đã được đưa ra.

Cuối cùng, tất nhiên, huyết áp nên trở về mức bình thường chấp nhận được. Mặc dù vậy, huyết áp sẽ trở lại bình thường như thế nào sau khi đột quỵ là chủ đề gây tranh cãi.

Trong thử nghiệm CATIS, hơn 2000 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên để hạ huyết áp từ 10 đến 25% trong vòng 24 giờ đầu sau đột quỵ và sau đó giảm xuống dưới 140/90 trong vòng 7 ngày. Ngược lại, hầu hết mọi người sẽ nhắm đến áp lực máu bình thường trong vài tuần tới sau đột quỵ.

Sau 40 ngày, các nhà nghiên cứu CATIS đã đánh giá mức độ tử vong và tàn tật và không tìm thấy sự khác biệt giữa hai chiến lược. Trong khi các tác giả đề cập rằng việc giảm áp lực một cách sâu sắc đã giúp ích cho bệnh nhân, thì có lẽ đáng chú ý hơn là bệnh nhân weren cũng bị tổn hại.

Kiểm soát huyết áp chặt chẽ hơn trong đột quỵ thiếu máu cục bộ Lacunar

Ở CATIS, những bệnh nhân bị đột quỵ nhỏ lacunar che dường như được hưởng lợi phần nào từ việc kiểm soát huyết áp chặt chẽ hơn. Những cơn đột quỵ nhỏ, thường xảy ra sâu trong não nơi chúng có thể gây ra một lượng sát thương lớn không tương xứng, đặc biệt liên quan đến tăng huyết áp.

Thử nghiệm SPS3 đã xem xét hàng ngàn bệnh nhân như vậy với các cơn đột quỵ gần đây trên quét MRI của họ, so sánh kiểm soát huyết áp chặt chẽ với các phương pháp dễ dàng hơn. Mặc dù kết quả của nghiên cứu này không đáng kể, nhưng có xu hướng kiểm soát chặt chẽ hơn dường như làm giảm tất cả các cơn đột quỵ - mặc dù, điều này có thể là do thực tế là có ít xuất huyết nội sọ trong nhóm huyết áp được kiểm soát chặt chẽ.

Dòng dưới cùng

Những phát hiện này gợi ý gì? Có thể huyết áp của bạn kiểm soát một vài ngày đến vài tuần sau đột quỵ phụ thuộc vào loại đột quỵ. Ví dụ, đối với bệnh nhân cao tuổi sau đột quỵ lacunar, mục tiêu nên có thể là dưới 130 mmHg tâm thu. Ngay sau khi đột quỵ, tuy nhiên, cách tiếp cận tốt nhất vẫn có khả năng giữ cho huyết áp cao.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• He J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; Điều tra viên của CATIS. Tác dụng của giảm huyết áp ngay lập tức đối với tử vong và khuyết tật lớn ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên CATIS.JAMA. 2014 ngày 5 tháng 2; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
• CL trắng, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al.; Điều tra viên SPS3. Huyết áp sau đột quỵ gần đây: những phát hiện cơ bản từ dự phòng thứ phát của thử nghiệm đột quỵ nhỏ dưới vỏ não. Là J Hypertens. 2013 tháng 9; 26 (9): 1114-22.