Tổng thống Trump và Ngân sách tài khóa 2019: Ưu và nhược điểm đối với Medicare

Tổng thống Trump đã đưa ra nhiều lời hứa trên con đường chiến dịch. Một trong số đó là bảo tồn Medicare, nghĩa là anh ta sẽ không cắt giảm Medicare. Lời hứa khác là làm cho chương trình hiệu quả hơn về chi phí cho người thụ hưởng. Với đề xuất ngân sách năm 2019 của mình, anh ta thực hiện nhiều thay đổi đối với Medicare thực hiện và không thực hiện lời hứa đó.

Cắt giảm ngân sách cho Medicare

Thay đổi đầu tiên là đối lập trực tiếp với những gì Tổng thống đã hứa với các thành phần của mình. Ngân sách năm tài chính (FY) 2019 đề xuất $ 236 trong việc cắt giảm Medicare trong vòng 10 năm.

Nhà Trắng tuyên bố rằng những người thụ hưởng sẽ không thấy lợi ích của họ giảm đi. Thay vào đó, họ cho rằng chi tiêu giảm sẽ đến từ các khía cạnh khác của chương trình Medicare. Các chi tiết cụ thể chưa được phác thảo nhưng dự kiến ​​sẽ giảm các khoản thanh toán cho bác sĩ và bệnh viện.

Chi tiêu y tế tốt nghiệp

Hiệp hội các trường đại học y khoa Hoa Kỳ đã thực hiện một nghiên cứu vào năm 2017 nhằm củng cố những gì mà hệ thống chăm sóc sức khỏe từ lâu đã lo sợ về sự thiếu hụt bác sĩ. Đến năm 2030, đất nước này dự kiến ​​sẽ thiếu ít nhất 40.800 bác sĩ trên tất cả các chuyên khoa.

Năm 2016, đã có 953.695 bác sĩ được cấp phép hành nghề tại Hoa Kỳ. Trong số đó, 27,1 phần trăm bác sĩ là từ 56 đến 65 tuổi. 13,1 phần trăm khác là 66 tuổi trở lên. Trong khi đó, chỉ có 19.254 sinh viên tốt nghiệp trường y năm đó. Với hơn 40 phần trăm bác sĩ sắp đến tuổi nghỉ hưu và rất ít người tham gia lực lượng lao động, sẽ không có đủ bác sĩ để đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng của dân số bùng nổ trẻ em già, chưa kể số người được bảo hiểm ngày càng tăng theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.

Mặc dù cung và cầu không cân bằng này, ngân sách tài khóa 2019 đề xuất cắt giảm 48 tỷ đô la để tốt nghiệp giáo dục y tế (GME) trong hơn 10 năm. Quỹ GME trả cho đào tạo cư trú y tế. Nhiều trường y có thể mở và tuyển dụng sinh viên, nhưng không được tiếp cận đào tạo nội trú, những sinh viên tốt nghiệp đó phải đối mặt với một nút thắt trong hệ thống. Giảm kinh phí cho cư trú có khả năng làm giảm số lượng cư dân được đào tạo trong bất kỳ năm nào, làm tồi tệ thêm tình trạng thiếu bác sĩ dự kiến.

Tài khoản tiết kiệm sức khỏe

Tổng thống Trump đã vận động Medicare để cho phép sử dụng các tài khoản tiết kiệm sức khỏe (HSA), và có vẻ như ông đang thực hiện đúng lời hứa đó.

HSA là một tài khoản tiết kiệm được khấu trừ thuế được sử dụng cho các chi phí y tế. Mọi người có thể tiết kiệm tiền trên cơ sở trước thuế và rút tiền đó miễn thuế miễn là tiền đi vào chi phí y tế đủ điều kiện. Cho đến khi đề xuất ngân sách tài khóa 2019, IRS đã không cho phép những người thụ hưởng Medicare đóng góp cho HSA.

Năm 2018, một cá nhân có thể tiết kiệm tới $ 3,450 trong một HSA và một gia đình lên tới $ 6,900. Những người trên 55 tuổi có thể tiết kiệm thêm 1.000 đô la mỗi năm nếu họ không tham gia Medicare. Số tiền nào sẽ được phép cho những người thụ hưởng Medicare vẫn chưa rõ ràng.

Thuốc Medicare Phần B

Không phải tất cả các loại thuốc theo toa đều được hoãn lại với Medicare Phần D. Một số loại thuốc được hoàn trả theo Medicare Phần B. Những loại thuốc này bao gồm, nhưng không giới hạn, thuốc chống dị ứng, thuốc chống ung thư, thuốc chống buồn nôn, thuốc chống đông máu, thuốc ức chế miễn dịch, IV truyền dịch, điều trị nebulizer, thuốc loãng xương, thức ăn ống và tiêm chủng nhất định.

Theo Medicare Phần B, nhiều loại thuốc này được hoàn trả nếu chúng được cung cấp và quản lý tại văn phòng bác sĩ hoặc khoa ngoại trú của bệnh viện. Do các chi phí gia tăng trong việc đặt hàng, lưu trữ và quản lý các loại thuốc này cho bệnh nhân sử dụng, các trang web này đã được phép tính phí cho những người thụ hưởng Medicare nhiều hơn 6% so với giá bán trung bình cho mỗi loại thuốc.

Đề xuất ngân sách tài khóa 2019 nhằm chấm dứt bảo hiểm thuốc Phần B và chuyển các chi phí thuốc đó sang Phần D. Bằng cách chuyển bảo hiểm Phần B sang Phần D, các nhà cung cấp của Medicare sẽ không còn chịu trách nhiệm quản lý thuốc tại văn phòng. Thay vào đó, bệnh nhân sẽ điền đơn thuốc và mang đến bác sĩ của họ để quản lý. Điều này sẽ loại bỏ bất kỳ động cơ kinh tế nào mà nhà cung cấp có thể có trong việc kê đơn thuốc giá cao hơn. Đồng thời, việc bệnh nhân phải trải qua các bước thêm trở nên bất tiện hơn.

Giảm chi phí thuốc theo toa

Giảm chi phí thuốc theo toa luôn là ưu tiên hàng đầu và ngân sách tài khóa 2019 đặt trọng tâm vào việc đó. Một tờ giấy trắng của Hội đồng cố vấn kinh tế phác thảo một số cách tiếp cận, mặc dù vẫn chưa rõ mô hình nào trong số những mô hình này mà chính quyền sẽ theo đuổi.

Giấy trắng hoàn toàn không khuyến khích thiết lập giá của chính phủ. GOP vẫn là một người tin tưởng mạnh mẽ vào thị trường tự do. Nó cũng không hỗ trợ nhập khẩu các loại thuốc rẻ hơn từ nước ngoài. Mục tiêu là thúc đẩy các doanh nghiệp Mỹ.

Một cách tiếp cận là làm cho FDA dễ dàng hơn trong việc đẩy nhanh các ứng dụng thuốc cho thuốc chung chung hoặc thuốc có nhãn hiệu không có thuốc chung được phê duyệt. Về lý thuyết, điều này sẽ làm tăng sự cạnh tranh trên thị trường và giảm chi phí.

Một cách tiếp cận khác là cải thiện mối quan hệ giữa bệnh nhân và ngành chăm sóc sức khỏe. Các công ty bảo hiểm có thể được yêu cầu chia sẻ giảm giá mà họ nhận được từ các công ty dược phẩm với bệnh nhân. Các hạn chế có thể được dỡ bỏ để những người thụ hưởng Medicare có thể tận dụng các chứng từ dược phẩm.

Cách tiếp cận được Tổng thống Trump ủng hộ sẽ loại bỏ việc chia sẻ chi phí, tức là các khoản đồng thanh toán và khấu trừ, cho những người có chi phí thuốc theo toa cao ở mức 8.418 đô la trở lên mỗi năm. Thật không may, để cân bằng các chi phí đó, chi phí tự trả sẽ tăng lên cho những người thụ hưởng không đáp ứng được ngưỡng đó.

Một từ từ DipHealth

Đề xuất ngân sách tài khóa 2019, nếu được thông qua, sẽ có cả ưu và nhược điểm đối với Medicare. Mặc dù nó có thể giúp giảm chi phí thuốc theo toa cho một số người cao niên (tăng nó cho những người khác) và cho phép họ sử dụng các tài khoản tiết kiệm sức khỏe, nhưng nó cũng sẽ cắt giảm tài trợ cho chương trình Medicare và làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu bác sĩ.