Những loại thuốc nào Medicare Phần B và Phần D bao trả?

Nếu bạn đang sử dụng Medicare, tỷ lệ cược là bạn dựa vào chương trình Phần D cho bảo hiểm thuốc theo toa của bạn. Nếu bạn có một số điều kiện y tế, bạn thậm chí có thể không biết rằng một số loại thuốc của bạn được bảo hiểm bởi Phần B. Trên thực tế, bạn có thể cảm ơn Phần B vì đã chi trả cho nhiều loại vắc-xin người lớn mà bạn nhận được.

Đã đến lúc phải thay đổi. Với chi phí thuốc tăng lên hàng năm, có một nhu cầu cấp thiết là cắt giảm chi phí cho những người cần các loại thuốc này. Để đạt được điều đó, chính quyền Trump đã đưa ra một kế hoạch gọi là "Bệnh nhân Mỹ đầu tiên". Một số phần của chương trình sẽ thay đổi cách Medicare thanh toán cho thuốc của bạn. Một phần trong kế hoạch của họ là chuyển bảo hiểm Phần B sang Phần D. Điều này có thể tiết kiệm hàng triệu đô la cho chính chương trình Medicare nhưng điều này có thể có ý nghĩa gì đối với việc chăm sóc sức khỏe trong tương lai của bạn?

Phần B Bảo hiểm theo toa

Cho dù bạn chọn chương trình Original Medicare (Phần A và Phần B) hay chương trình Medicare Advantage (Phần C), bạn đều có quyền truy cập vào các loại thuốc được bảo hiểm bởi Phần B. Nhiều loại thuốc này được giới hạn cho những người có điều kiện y tế cụ thể. Danh sách sau đây không bao gồm tất cả nhưng đánh giá tất cả các danh mục Phần B được bảo hiểm.

Thuốc uống

• Thuốc hóa trị *
• Thuốc chống buồn nôn như là một phần của chế độ hóa trị *
• Thuốc ức chế miễn dịch cho những người đã ghép tạng được bảo hiểm bởi Medicare
• Thuốc dùng cho bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)

Thuốc tiêm

• Kháng nguyên (ví dụ, mũi tiêm dị ứng) được chuẩn bị bởi bác sĩ và được quản lý bởi một cá nhân được đào tạo
• Yếu tố đông máu cho người mắc bệnh máu khó đông
• Các tác nhân kích thích hồng cầu cho những người bị ESRD hoặc thiếu máu liên quan đến một số điều kiện y tế
• Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) cho những người được chẩn đoán mắc bệnh suy giảm miễn dịch nguyên phát
• Thuốc trị loãng xương cho những phụ nữ bị gãy xương do loãng xương sau mãn kinh
• Các loại thuốc tiêm và truyền khác được quản lý bởi một chuyên gia y tế được cấp phép (ví dụ: các chất sinh học được sử dụng để điều trị bệnh viêm ruột, bệnh vẩy nến và viêm khớp dạng thấp) *

• Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (IV) cho những người không thể dùng thức ăn bằng miệng hoặc hấp thụ dinh dưỡng trong đường tiêu hóa của họ

Tiêm phòng

• Vắc-xin viêm gan B cho những người có nguy cơ từ trung bình đến cao **
• Vắc-xin cúm ("chích ngừa cúm")
• Vắc-xin phế cầu khuẩn ("viêm phổi")

Thiết bị y tế dùng để quản lý thuốc

• Bơm tiêm truyền
• Máy phun sương

* Hóa trị liệu bằng đường uống và thuốc chống buồn nôn phải đáp ứng một số tiêu chí nhất định để được bảo hiểm bởi Phần B. Trong khi phần lớn các loại thuốc tiêm sẽ được bảo hiểm bởi Phần B, hãy nhớ rằng một số loại thuốc có thể được loại trừ. Các yêu cầu bảo hiểm thay đổi trên cơ sở hàng năm.

** Các yếu tố nguy cơ viêm gan B cho mục đích bảo hiểm Phần B bao gồm đái tháo đường, ESRD, bệnh máu khó đông, sống với người bị Viêm gan B, hoặc là nhân viên chăm sóc sức khỏe có thể tiếp xúc với máu hoặc chất dịch cơ thể khác.

Những điều bạn nên biết về Medicare Phần B

Phần D Bảo hiểm theo toa

Phần lớn các loại thuốc theo toa của bạn được bảo hiểm bởi Medicare Phần D. Một số chương trình Medicare Advantage cũng bao gồm bảo hiểm Phần D.

Tối thiểu, các kế hoạch Phần D được yêu cầu bao gồm ít nhất hai loại thuốc trong mỗi nhóm thuốc điều trị. Đối với sáu trong số các nhóm thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần, thuốc hóa trị, thuốc HIV / AIDS, thuốc ức chế miễn dịch và thuốc chống động kinh, gần như tất cả các loại thuốc sẽ được bảo hiểm.

Các chương trình Phần D cũng không thể tính phí cho bạn hơn 25 phần trăm chi phí bán lẻ của các loại thuốc đó. Nếu bạn cần một kế hoạch rộng lớn hơn hoặc một kế hoạch bao gồm các loại thuốc cụ thể, bạn có thể cần thực hiện một số tìm kiếm. Có thể bạn có thể trả nhiều hơn phí bảo hiểm cơ bản là $ 32,50 mỗi tháng cho năm 2019.

Nói một cách đơn giản, Phần D bao gồm những gì Phần B để lại. Nếu ai đó được cấy ghép nội tạng không được Medicare chi trả, thuốc ức chế miễn dịch của họ sẽ được bảo hiểm bởi Phần D, không phải Phần B. Nếu ai đó muốn tiêm vắc-xin Viêm gan B nhưng được coi là có nguy cơ thấp, họ sẽ phải chuyển sang bảo hiểm Phần D của họ.

Phần B và D phối hợp với nhau như thế nào

Bộ phận B và D của Medicare thanh toán cho các loại thuốc bạn nhận được trong môi trường cứu thương nhưng họ sẽ không trả cho cùng một đơn thuốc. Bạn chỉ có thể chuyển sang một phần của Medicare hoặc phần khác. Tuy nhiên, bạn có thể sử dụng cả hai cho các loại thuốc bạn nhận được trong môi trường bệnh viện.

Các loại thuốc bạn nhận được trong bệnh viện khi bạn nhập viện là bệnh nhân nội trú sẽ được chi trả theo khoản khấu trừ Phần A của bạn. Điều quan trọng là phải hiểu những gì xảy ra khi bạn được đánh giá trong phòng cấp cứu và được gửi về nhà hoặc được theo dõi, ngay cả khi bạn ở lại qua đêm trong bệnh viện. Trong trường hợp này, bạn có thể chuyển sang Phần B và D để thanh toán cho thuốc của mình.

Khi bạn được theo dõi, Phần B vẫn sẽ trả tiền cho các loại thuốc được xem xét ở trên. Nếu bạn nhận được thuốc IV, những thứ này thường sẽ được bảo hiểm. Tuy nhiên, bạn cũng có thể nhận được thuốc uống trong suốt thời gian theo dõi mà không nằm trong danh sách Phần B của các loại thuốc được phê duyệt. Trong trường hợp này, bạn sẽ được lập hóa đơn cho mỗi viên thuốc do bệnh viện quản lý.

Gửi các bản sao hóa đơn bệnh viện của bạn cho chương trình Phần D của bạn để được bồi hoàn. Thật không may, nếu bạn nhận được một loại thuốc nằm trong danh mục thuốc D của bạn, chương trình của bạn có thể không trả tiền cho nó.

Cắt giảm B Phần B

Medicare trả tiền cho các loại thuốc được quản lý tại văn phòng của bác sĩ khác một chút so với các loại thuốc bạn mua từ nhà thuốc. Bác sĩ của bạn mua các loại thuốc này trước. Vì văn phòng của họ chịu trách nhiệm lưu trữ các loại thuốc này và chuẩn bị sử dụng, các bác sĩ được trả cao hơn 6% so với chi phí mua bán buôn thuốc. Họ được trả tiền riêng để thực sự quản lý thuốc.

Những lo ngại đã được đưa ra rằng một số bác sĩ có thể đã lạm dụng hệ thống, đặt mua các loại thuốc đắt nhất để kiếm lợi nhuận. Bởi vì bệnh nhân vẫn phải trả 20% chi phí điều trị, điều này cũng làm tăng chi phí tự trả cho bệnh nhân.

Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế (CMS) muốn chấm dứt điều đó. Một đề xuất đã được đưa ra cho năm 2019 sẽ giảm chi phí bổ sung xuống còn 3 phần trăm cho các loại thuốc theo toa mới. Các loại thuốc được bảo hiểm bởi CMS cho đến nay sẽ tiếp tục được thanh toán ở mức 6 phần trăm.

Không có gì đáng ngạc nhiên, nhiều tổ chức y tế đang cố gắng ngăn chặn sáng kiến ​​này tiến lên.

Bao nhiêu Medicare Phần B sẽ chi phí cho bạn

Sáp nhập Medicare Phần B và D

Kế hoạch đầu tiên của Bệnh nhân Hoa Kỳ xem xét chuyển bảo hiểm thuốc theo toa Phần B sang Phần D. Thật không may, nếu bạn có một số điều kiện y tế, điều này thực sự có thể tăng số tiền bạn phải trả theo hệ thống hiện tại.

Thứ nhất, không phải tất cả những người thụ hưởng Medicare đều mua bảo hiểm Phần D một mình hoặc là một phần của chương trình Medicare Advantage. Có đến 27 phần trăm mọi người không. Để có được bảo hiểm thuốc, đề xuất này sẽ yêu cầu họ mua chương trình Phần D và trả phí bảo hiểm hàng tháng. Với phí bảo hiểm cơ bản có giá 32,50 đô la mỗi tháng trong năm 2019, điều này sẽ tăng thêm $ 390 mỗi năm cho chi phí chăm sóc sức khỏe cho những người ít có khả năng chi trả nhất. Hãy nhớ rằng không bao gồm chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm.

Thứ hai, không rõ liệu tất cả các loại thuốc hay chỉ một nhóm thuốc được chọn sẽ được đưa vào đề xuất này. Có thể có ý nghĩa quan trọng đối với những người cần dùng thuốc IV thường xuyên, đặc biệt là sinh học cho các điều kiện tự miễn dịch và thấp khớp.

Những loại thuốc này có thể ít tốn kém hơn cho những người thuộc Phần B, đặc biệt là vì các chương trình Phần D có thể tính các khoản đồng thanh toán hoặc tiền xu đắt tiền cho các loại thuốc cao cấp hơn trong danh mục thuốc của họ. Họ thậm chí có thể yêu cầu ủy quyền trước hoặc chọn không bao gồm một số loại thuốc nhất định.

Mặc dù chương trình Medicare có thể tiết kiệm tiền trong thời gian dài, đề xuất đầu tiên của Bệnh nhân Hoa Kỳ có thể sẽ tăng chi phí cho nhiều người về Medicare.

Chương trình Medicare Advantage đàm phán chi phí

Đạo luật chống đá lại cấm các nhà sản xuất đưa ra hoặc đề nghị tặng bất cứ thứ gì có giá trị cho ai đó để mua bất kỳ vật phẩm hoặc dịch vụ nào mà chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang có thể thực hiện. Điều này bao gồm các loại thuốc từ Medicare Phần B và Phần D. Đây là lý do bạn không thể sử dụng phiếu giảm giá, giảm giá hoặc chứng từ để giảm chi phí thuốc khi bạn sử dụng Medicare.

Mặc dù bạn không thể tự thương lượng với các công ty dược phẩm, chương trình Medicare Advantage của bạn có thể thay mặt bạn thực hiện điều đó. Cho đến gần đây, chỉ có Trợ cấp y tế và Cựu chiến binh mới có thể làm như vậy. Bây giờ CMS sẽ cho phép các chương trình Medicare Advantage đàm phán giá các loại thuốc được bảo hiểm theo Medicare Phần B. Điều này sẽ có hiệu lực vào năm 2019.

Các chương trình Medicare Advantage sẽ làm như vậy bằng cách sử dụng liệu pháp từng bước để giảm chi phí. Trong trường hợp này, chương trình của bạn có thể yêu cầu bạn thử một loại thuốc ít tốn kém hơn trước khi chuyển bạn sang một lựa chọn đắt tiền hơn nếu điều trị đầu tiên không hiệu quả. Các chương trình bảo hiểm tư nhân đã sử dụng mô hình này đã đạt được mức giảm giá từ 15 đến 20% trong khi Medicare đã trả toàn bộ giá. Điều đó sắp thay đổi.

Trị liệu từng bước cũng sẽ ảnh hưởng đến số tiền bạn chi cho thuốc Phần D. Điều này là do các lựa chọn thuốc ít tốn kém hơn được đề xuất bởi chương trình của bạn có nhiều khả năng nằm trong danh mục thuốc D của bạn. Mục tiêu là để chương trình Medicare Advantage của bạn có chứa chi phí. Nó sẽ làm điều này bằng cách chuyển chi phí sang các lựa chọn thay thế Phần D chi phí thấp và tránh xa các thuốc Phần B do bác sĩ quản lý tốt hơn.

Một từ từ DipHealth

Không phải ai cũng nhận ra rằng họ nhận được bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare với cả Phần B và Phần D.Hiểu làm thế nào các chương trình này làm việc cùng nhau là hữu ích nhưng điều quan trọng hơn là nhận ra những thay đổi có thể xảy ra. Chính phủ liên bang đang tìm cách thay đổi cách họ trả tiền cho các bác sĩ quản lý thuốc Phần B và có thể hợp nhất bảo hiểm thuốc theo toa Phần B thành Phần D. Nó cũng sẽ cho phép các chương trình của Medicare Advantage đàm phán chi phí thuốc Phần B với các công ty dược phẩm.

Những thay đổi này có thể ảnh hưởng đến số tiền bạn trả từ túi.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Bệnh nhân Mỹ đầu tiên: Kế hoạch chi tiết của chính quyền Trump nhằm hạ giá thuốc và giảm chi phí tự trả. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Xuất bản tháng 5 năm 2018.

• Tóm tắt chính sách y tế: Giá thuốc theo toa - Medicare Phần B, Health Health, ngày 10 tháng 8 năm 2017. DOI: 10.1377 / hpb20171008.000171.

• Bảo hiểm Thuốc Medicare theo Medicare Phần A, Phần B, Phần C và Phần D. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế.

• Chương trình Medicare; Sửa đổi chính sách thanh toán theo Biểu phí bác sĩ và các sửa đổi khác đối với Phần B cho CY 2019; Yêu cầu Chương trình Tiết kiệm Chia sẻ của Medicare; Chương trình thanh toán chất lượng; và Chương trình Thúc đẩy Tương tác của Medicaid. Trung tâm dịch vụ Medicare và Medicaid. Đăng ký liên bang. Xuất bản ngày 27 tháng 7 năm 2018.

• Báo cáo trước Quốc hội: Medicare và Hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Ủy ban tư vấn thanh toán Medicare. Xuất bản ngày 15 tháng 6 năm 2017.