Ung thư tuyến tiền liệt được chẩn đoán như thế nào

Chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt thường bị nghi ngờ đầu tiên khi xét nghiệm sàng lọc như PSA huyết thanh hoặc khám trực tràng kỹ thuật số là bất thường. Các xét nghiệm chẩn đoán sau đó có thể bao gồm phản ứng tổng hợp MRI hoặc MRI-TRUS với sinh thiết đích hoặc sinh thiết 12 lõi ngẫu nhiên được hướng dẫn bằng siêu âm. Dựa trên kết quả sinh thiết, điểm số Glory được sử dụng để mô tả sự xâm lấn của khối u. Các xét nghiệm sâu hơn, chẳng hạn như chụp CT, MRI, quét xương hoặc chụp PET có thể được thực hiện để điều trị chính xác khối u. Vì ung thư tuyến tiền liệt có thể khác nhau rất nhiều về xu hướng phát triển hoặc lan rộng, nên việc điều trị là rất quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất, xác định nguy cơ tái phát và ước tính tiên lượng của bệnh.

Xét nghiệm sàng lọc

Phần lớn ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện trong các xét nghiệm sàng lọc trước khi có bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào xảy ra. Hai xét nghiệm sàng lọc chính là xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) và xét nghiệm trực tràng kỹ thuật số, tốt nhất khi được sử dụng cùng nhau; không nên sử dụng các xét nghiệm này một mình.

Nói chung, sàng lọc được khuyến nghị cho nam giới bắt đầu ở tuổi 50, mặc dù đây là một lĩnh vực tranh luận tích cực. Những người đàn ông có các yếu tố nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt, như tiền sử gia đình mắc bệnh, thường được khuyên nên bắt đầu xét nghiệm sớm hơn điều này.

Xét nghiệm sàng lọc không thể chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt, nhưng thay vào đó, hãy cho bác sĩ biết nếu cần xét nghiệm thêm để tìm bệnh.

Xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA)

Xét nghiệm PSA là xét nghiệm máu đơn giản xác định mức độ kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt trong máu. PSA là một protein được tiết ra bởi các tế bào tuyến tiền liệt và rất đặc hiệu cho mô tuyến tiền liệt.

Nó không phải là một thử nghiệm hoàn hảo ở chỗ có những nguyên nhân gây ra mức độ cao khác với ung thư tuyến tiền liệt, chẳng hạn như tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) và viêm tuyến tiền liệt, và mức PSA cũng tăng theo tuổi một cách tự nhiên. Tương tự, một số nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt có thể có các xét nghiệm PSA bình thường, và một số loại thuốc điều trị HA, cũng như béo phì, có thể làm giảm mức PSA.

Có nhiều phạm vi PSA được coi là bình thường và cao, nhưng yếu tố quan trọng nhất trong việc diễn giải bài kiểm tra (trừ khi nó rất cao) là sự thay đổi giá trị theo thời gian. Nói cách khác, mức PSA đang tăng thường có ý nghĩa hơn giá trị tuyệt đối của bài kiểm tra.

Trước đây, một mức cắt tùy ý 4 nanogram trên mililit (ng / ml) đã được sử dụng để tách mức PSA bình thường và có thể bất thường. Điều đó nói rằng, hơn một nửa thời gian khi mức độ lớn hơn 4, nguyên nhân không phải là ung thư. Tương tự, ung thư tuyến tiền liệt có thể xuất hiện ngay cả với mức dưới 4 ng / ml.

Biến thể của PSA bao gồm:

• Vận tốc PSA: Con số này mô tả sự thay đổi trong PSA theo thời gian và sự gia tăng nhanh chóng của giá trị này cho thấy ung thư. Hiện tại vẫn chưa biết thử nghiệm này hữu ích như thế nào.
• PSA miễn phí: PSA miễn phí là tỷ lệ phần trăm PSA trong máu không liên kết với protein. Nếu kết quả là dưới 10 phần trăm, khối u có nhiều khả năng là ung thư; nếu kết quả lớn hơn 25 phần trăm, khối u có nhiều khả năng là lành tính. Thật không may, nhiều cấp độ sẽ rơi vào khoảng từ 10 phần trăm đến 25 phần trăm và tầm quan trọng của những giá trị này vẫn chưa được biết.

• Mật độ PSA: Con số này so sánh PSA với kích thước của tuyến tiền liệt trên siêu âm hoặc MRI, với mật độ PSA cao hơn có khả năng là ung thư. Tuy nhiên, xét nghiệm này khá không thực tế vì nó yêu cầu siêu âm tuyến tiền liệt.
• PSA theo độ tuổi cụ thể: Xét nghiệm này phân tách mức PSA dự kiến ​​dựa trên tuổi, nhưng có thể bỏ lỡ một số bệnh ung thư tuyến tiền liệt.
• Pro-PSA: Xét nghiệm này có thể giúp phân biệt giữa PSA từ 4 đến 10 có liên quan đến ung thư tuyến tiền liệt so với mức độ là do BPH. Nó có thể hữu ích khi quyết định nếu sinh thiết là cần thiết.

Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số (DRE)

Trong một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số (DRE), bác sĩ sẽ đưa ngón tay đeo găng, bôi trơn vào trực tràng để sờ nắn tuyến tiền liệt và kiểm tra xem có bị vón cục, cứng hay đau không. Vì tuyến tiền liệt nằm ngay trước trực tràng, tuyến tiền liệt khá dễ sờ thấy bằng phương pháp này. Mặc dù quy trình này có thể hơi khó chịu và có thể gây ra cảm giác cần đi tiểu, nhưng việc sử dụng xét nghiệm này cùng với PSA là rất quan trọng.

Dấu ấn khối u

Các xét nghiệm để phát hiện dấu ấn sinh học cũng có thể được sử dụng để sàng lọc, mặc dù chúng không được coi là thói quen. Biomarkers là những chất được sản xuất bởi chính ung thư tuyến tiền liệt hoặc cơ thể khi có ung thư tuyến tiền liệt. Hai trong số các xét nghiệm này bao gồm điểm 4K và chỉ số sức khỏe tuyến tiền liệt (PHI); các xét nghiệm có thể được sử dụng để dự đoán những người đàn ông có thể phát triển ung thư tuyến tiền liệt hoặc ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ cao.

Tranh cãi và rủi ro

Trong những năm gần đây, đã có nhiều tranh cãi xung quanh việc sàng lọc vì người ta cho rằng xét nghiệm PSA cho kết quả chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức căn bệnh này. Điều đó nói rằng, ung thư tuyến tiền liệt vẫn là nguyên nhân hàng đầu thứ hai gây tử vong liên quan đến ung thư ở nam giới và căn bệnh này có thể dễ điều trị hơn trong giai đoạn đầu của bệnh.

Một đánh giá năm 2018 được công bố trong JAMA cho Lực lượng đặc nhiệm Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ kết luận rằng sàng lọc PSA có thể giảm tử vong do ung thư tuyến tiền liệt, nhưng có nguy cơ kết quả dương tính giả, biến chứng sinh thiết và chẩn đoán quá mức. Tại thời điểm này không chắc chắn liệu có lợi ích sống sót lâu dài để điều trị tích cực ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện bằng sàng lọc PSA hay không, nhưng người ta biết rằng các xét nghiệm tiếp theo (sinh thiết nhắm mục tiêu hoặc ngẫu nhiên) và phương pháp điều trị có thể gây ra rủi ro đáng kể, như nhập viện và tác dụng phụ tiết niệu hoặc tình dục, tương ứng.

Có một cuộc trò chuyện cởi mở với bác sĩ của bạn về điều này và lịch trình thử nghiệm của riêng bạn liên quan đến hồ sơ rủi ro tổng thể của bạn.

Các xét nghiệm và thủ tục

Nếu xét nghiệm sàng lọc (PSA và / hoặc DRE) là bất thường, có thể cần thử nghiệm thêm với các xét nghiệm chẩn đoán để xác định xem có phải ung thư tuyến tiền liệt thực sự hay không và nếu có thì sự xâm lấn của ung thư. Các tùy chọn bao gồm:

Siêu âm cắt ngang (TRUS)

Một siêu âm cắt ngang (TRUS) có thể được sử dụng để giúp xác định các bất thường. Cách tiếp cận này có thể được sử dụng một mình để tính mật độ PSA hoặc kết hợp với MRI để xác định các khu vực cần được sinh thiết. Trong siêu âm cắt ngang, một thuốc xổ được đưa ra và một đầu dò siêu âm mỏng, bôi trơn được đưa vào trực tràng. Sóng âm thanh được truyền đến tuyến tiền liệt (nằm ngay trước trực tràng) và hình ảnh của tuyến tiền liệt được tạo ra. Khó chịu thường nhẹ và bao gồm cảm giác no trong trực tràng.

Nếu TRUS là bất thường, vẫn cần phải sinh thiết để xác định xem có bất kỳ khu vực nào xuất hiện bất thường thực sự là ung thư hay không.

Sinh thiết 12 lõi ngẫu nhiên

Sinh thiết 12 lõi ngẫu nhiên có thể được thực hiện nếu PSA liên tục bất thường hoặc cảm thấy bất thường trên DRE hoặc nhìn thấy trên TRUS. Trong thủ tục này, các mẫu được lấy từ 12 khu vực ngẫu nhiên trong tuyến tiền liệt và được nhìn dưới kính hiển vi để xác định xem có tế bào ung thư tuyến tiền liệt hay không.

Thủ tục thường được thực hiện như một bệnh nhân ngoại trú. Thực hành khác nhau, nhưng nam giới thường được áp dụng chế độ ăn lỏng trong 24 giờ trước khi thử nghiệm và được tiêm thuốc một hoặc hai giờ trước khi làm thủ thuật. Trong khi nằm ở bên trái của họ với một bàng quang đầy đủ, khu vực của trực tràng nơi sinh thiết sẽ được thực hiện bị tê tại chỗ với chất gây tê. Một siêu âm mỏng được đưa vào trực tràng để hình dung tuyến tiền liệt trong suốt quá trình. Sau khi thuốc mê hoạt động, 12 đến 14 mẫu được lấy bằng cách chèn kim mỏng, rỗng vào tuyến tiền liệt.

Thủ tục mất khoảng 20 đến 30 phút.

Đàn ông có thể gặp một số đau nhức trực tràng trong một vài ngày sau khi làm thủ thuật. Một số nam giới cũng bị chảy máu nhẹ hoặc lưu ý các đốm máu trong phân, nước tiểu hoặc tinh dịch trong vài ngày. Ngâm ấm và nén có thể làm giảm bớt một số khó chịu.

Kết quả sẽ có sẵn một vài ngày sau đó và có thể được thảo luận trực tiếp hoặc qua điện thoại.

MRI đa diện (mp-MRI)

Vì sinh thiết ngẫu nhiên có thể bỏ lỡ một số khu vực ung thư và vô tình loại bỏ các mô bình thường, sửa đổi kỹ thuật sinh thiết ở trên đã được phát triển.

MRI đa nhân (mp-MRI) là một loại MRI đặc biệt được sử dụng để phát hiện các bất thường trong mô tuyến tiền liệt. Quy trình này tương tự như sinh thiết 12 lõi ngẫu nhiên, nhưng lần đầu tiên MRI được thực hiện để xác định bất kỳ vùng đáng ngờ nào. Sinh thiết sau đó được giới hạn trong các khu vực xuất hiện bất thường này, được gọi là sinh thiết nhắm mục tiêu.

Người ta nghĩ rằng phương pháp này có thể giúp giảm nguy cơ chẩn đoán quá mức và điều trị quá mức ung thư tuyến tiền liệt. Thủ tục này không có sẵn ở tất cả các trung tâm ung thư và yêu cầu đào tạo chuyên môn chăm sóc sức khỏe.

Sinh thiết MRI Fusion

Sinh thiết hợp hạch MRI tương tự như MRI đa diện, nhưng nó sử dụng kết hợp MRI và siêu âm cắt ngang (TRUS) để tìm kiếm các khu vực bất thường ở tuyến tiền liệt. Tương tự, người ta nghĩ rằng sinh thiết chọn lọc được thực hiện dựa trên thông tin thu được theo cách này sẽ cải thiện độ chính xác của chẩn đoán. Như với MRI đa diện, quy trình này không có sẵn ở mọi nơi và đòi hỏi phải được đào tạo chuyên môn chuyên nghiệp.

Xét nghiệm RNA ung thư tuyến tiền liệt 3 (PCA3)

Ở nam giới trên 50 tuổi, nếu PSA tăng cao liên tục nhưng sinh thiết không phát hiện ung thư, có thể khuyến nghị RNA gen 3 (PCA3). Xét nghiệm này đo tỷ lệ RNA PCA3 với PSA RNA trong nước tiểu. Nếu xét nghiệm được nâng lên, sinh thiết lặp lại có thể được đề nghị.

Thử nghiệm dàn dựng

Các xét nghiệm trên có thể xác nhận chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt, nhưng không cho bác sĩ biết khối u xâm lấn như thế nào hoặc nó đã lan rộng bao xa. Hãy nhớ rằng nhiều bệnh ung thư tuyến tiền liệt là không xâm lấn và sẽ không bao giờ gây ra vấn đề nếu để yên. Việc chấm điểm Glory được thực hiện để mô tả sự xâm lấn của khối u, và các xét nghiệm hình ảnh và xét nghiệm có thể được thực hiện để tìm kiếm bất kỳ bằng chứng nào về sự lây lan.

Phân loại điểm số

Để xác định điểm số Glory, các tế bào ung thư tuyến tiền liệt ở hai khu vực khác nhau của khối u, mỗi tế bào được cho điểm từ 3 đến 5 dựa trên sự xuất hiện của chúng dưới kính hiển vi. Điểm 3 có nghĩa là các tế bào trông rất giống các tế bào ung thư tuyến tiền liệt bình thường (biệt hóa tốt); điểm 5 có nghĩa là các tế bào xuất hiện rất bất thường (phân biệt kém).

Hai điểm số trong hai sinh thiết được kết hợp để xác định điểm Glory cuối cùng:

• Glory 6:Điểm 6 xác định ung thư cấp thấp trong đó các tế bào xuất hiện giống như các tế bào tuyến tiền liệt bình thường. Những khối u không có khả năng phát triển hoặc lan rộng.
• Glory 7: Những khối u này được coi là ung thư trung bình và các tế bào xuất hiện bất thường vừa phải.
• Glory 8 đến 10: Những khối u này được coi là ung thư cao cấp và các tế bào xuất hiện rất khác với các tế bào tuyến tiền liệt bình thường. Những khối u có nhiều khả năng phát triển và lan rộng.

Dựa trên những điểm số này, ung thư tuyến tiền liệt thường được đặt trong các nhóm được gọi là điểm và các lớp này được bao gồm trong dàn (bên dưới).

• Lớp 1: Glory 6 khối u
• Lớp 2:Glory 7 khối u (3 + 4 = 7). Chúng được tạo thành từ các tuyến hình thành chủ yếu.
• Lớp 3:Bao gồm một loại khối u Glory 7 khác (4 + 3 = 7). Chúng, chủ yếu được tạo thành từ các tuyến hình thành kém.
• Lớp 4:Glory 8 khối u
• Lớp 5: Glory 9 và khối u Glory 10

Dựa trên điểm số Glory, các xét nghiệm sâu hơn có thể được thực hiện để phát triển thêm khối u.

Ung thư tuyến tiền liệt thường lây lan sang các mô ngay sát tuyến tiền liệt, bao gồm các túi tinh, trực tràng, bàng quang và các hạch bạch huyết. Ung thư tuyến tiền liệt cũng có xu hướng lây lan rất mạnh đến xương. Điều này là phổ biến nhất ở cột sống dưới, xương chậu và chân trên, mặc dù ung thư tuyến tiền liệt có thể lan đến xương bất cứ nơi nào trong cơ thể.

Xét nghiệm

Ngoài các mức PSA được bao gồm trong giai đoạn, và mức độ phosphatase kiềm có thể được thực hiện cùng với các xét nghiệm hình ảnh vì xét nghiệm máu này có thể tăng nếu di căn xương.

Xét nghiệm hình ảnh

Các xét nghiệm hình ảnh có thể được thực hiện để tìm kiếm sự lây lan của ung thư tuyến tiền liệt đến các mô lân cận, cũng như các mô ở xa như xương. Những xét nghiệm này thường không cần thiết đối với ung thư tuyến tiền liệt sớm hoặc những người có điểm Glory thấp (xem bên dưới). Các xét nghiệm có thể bao gồm:

• MRI: MRI có thể hữu ích trong việc xác định liệu ung thư đã lan đến các túi tinh, hạch bạch huyết hoặc các khu vực khác.
• Chụp CT: CT được sử dụng ít thường xuyên hơn MRI, nhưng có thể hữu ích để tìm kiếm sự tham gia của hạch bạch huyết.
• Quét xương: Trong quá trình quét xương, một chất đánh dấu phóng xạ được tiêm vào máu và hình ảnh được thực hiện để tìm kiếm sự hấp thu trong xương có thể biểu thị di căn xương.
• Quét thú vật: Chụp cắt lớp phát xạ positron cổ điển (PET scan) 18-F-fluorodeoxyglucose (FDG) là tiện ích hạn chế trong việc kiểm soát ung thư tuyến tiền liệt, vì sự hấp thu của FDG trong ung thư tuyến tiền liệt rất khác nhau. Các nghiên cứu ban đầu cho thấy rằng choline 18-fluorine, natri fluoride 18-F, fluciclovine F-18 và acetate 11-carbon có thể là phương pháp tốt hơn để sử dụng trong ung thư tuyến tiền liệt tái phát. Hiện tại, việc sử dụng các công cụ theo dõi này được coi là điều tra.

Kiểm tra gen

Gần đây, các xét nghiệm gen đã bắt đầu đóng một vai trò trong việc xác định sự xâm lấn của một số bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Ví dụ về các đột biến liên quan đến cả việc tăng nguy cơ phát triển ung thư tuyến tiền liệt, cũng như khả năng cao hơn là ung thư tuyến tiền liệt được chẩn đoán sẽ gây hấn bao gồm đột biến gen BRCA2, đột biến gen BRCA1, ATM, CHEK2, NBD, v.v. Có một số bảng có sẵn để kiểm tra một số đột biến này, bao gồm Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test và Giải mã.

Vào thời điểm hiện tại, xét nghiệm gen thường được thực hiện cho những người có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt hoặc cho những người được điều trị tại một trong những trung tâm ung thư theo định hướng nghiên cứu lớn hơn, nhưng có khả năng những xét nghiệm này sẽ trở nên phổ biến trong cả chẩn đoán và dàn dựng của bệnh trong tương lai.

Các giai đoạn

Sau khi chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt và các xét nghiệm được thực hiện để đánh giá mức độ và tìm kiếm sự lây lan của ung thư, ung thư được chỉ định một giai đoạn dựa trên mức độ ung thư, mức độ PSA và mức độ ung thư.

Dàn TNM

Cũng như nhiều bệnh ung thư khác, giai đoạn TNM của ung thư tuyến tiền liệt có thể giúp xác định phương pháp điều trị phù hợp nhất và dự đoán tiên lượng. Trong hệ thống này, T đại diện cho khối u, N đại diện cho các hạch bạch huyết và M đại diện cho di căn, với các số theo các chữ cái này mô tả mức độ lây lan.

TNM lâm sàng

Trong giai đoạn lâm sàng, T được chia thành:

T0: Với khối u T0, không có bằng chứng về khối u trong tuyến tiền liệt.

T1: Những khối u này thường được phát hiện "vô tình" khi phẫu thuật được thực hiện trên tuyến tiền liệt vì một lý do khác như BPH hoặc sinh thiết kim để tăng PSA, và không có bất thường nào được ghi nhận khi khám trực tràng kỹ thuật số hoặc nghiên cứu hình ảnh. Chúng được chia thành:

• T1a: Khối u được tìm thấy trong ít hơn 5 phần trăm mô tuyến tiền liệt.
• T1b: Khối u được tìm thấy trong hơn 5 phần trăm mô tuyến tiền liệt.
• T1c: Khối u được tìm thấy trong sinh thiết kim được thực hiện do tăng PSA.

T2: Khối u đủ lớn để có thể cảm nhận được khi khám trực tràng nhưng không lan rộng ra ngoài tuyến tiền liệt. Điều này được chia thành:

• T2a: Khối u chỉ hiện diện ở một nửa của một bên của tuyến tiền liệt.
• T2b: Khối u liên quan đến hơn một nửa của một bên của tuyến tiền liệt, nhưng không liên quan đến bên kia.
• T2c: Khối u có mặt ở cả hai bên của tuyến tiền liệt.

T3: Khối u đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt đến các mô gần đó.

• T3a: Khối u đã phát triển vượt ra ngoài tuyến tiền liệt nhưng không đến các túi tinh.
• T3b: Khối u đã lan đến các túi tinh.

T4: Khối u hoặc cố định (bất động), hoặc đã phát triển thành các mô ngoài tuyến tiền liệt và tinh dịch như vào bàng quang, trực tràng, thành chậu, cơ xương chậu hoặc cơ kiểm soát việc đi tiểu (cơ thắt ngoài).

Trong giai đoạn bệnh lý, T được chia thành:

T2: Khối u chỉ ở tuyến tiền liệt.

T3: Khối u vượt ra ngoài tuyến tiền liệt

• T3a: Khối u liên quan đến cổ bàng quang.
• T3b: Khối u kéo dài vào các túi tinh.

T4: Khối u được cố định (bất động), hoặc đang phát triển thành các khu vực khác ngoài các túi tinh như trực tràng, bàng quang, thành chậu hoặc cơ levator.

N được chia thành:

• N0: Ung thư chưa lan đến bất kỳ hạch bạch huyết khu vực nào.
• N1: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết khu vực.

M được chia thành:

• M0: Ung thư chưa lan rộng (di căn).
• M1: Ung thư đã di căn. Có ba trạm biến áp của M1:
  • M1a: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết xa (các hạch bạch huyết khác với các hạch bạch huyết vùng chậu gần đó).
  • M1b: Ung thư đã di căn vào xương.
  • M1c: Ung thư đã lan sang các vùng khác trên cơ thể.

Dựa trên các giá trị TNM này, ung thư tuyến tiền liệt được chia thành bốn giai đoạn đã được Ủy ban hỗn hợp về ung thư Hoa Kỳ cập nhật. Các giai đoạn trước đang phát triển chậm, với khả năng tăng lên là khối u sẽ phát triển và lan rộng với các giai đoạn cao hơn.

Giai đoạn I:Những khối u này không thể được cảm nhận khi khám trực tràng và liên quan đến một nửa của một bên của tuyến tiền liệt hoặc ít hơn. Trong một trường hợp khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, ung thư bị giới hạn ở tuyến tiền liệt. Các tế bào trông rất bình thường (lớp 1). PSA nhỏ hơn 10.

Giai đoạn II: Những khối u này không lan ra ngoài tuyến tiền liệt và PSA dưới 20.

• Giai đoạn IIA: Những khối u này không thể được cảm nhận và liên quan đến một nửa của một bên của tuyến tiền liệt hoặc ít hơn. Trong một trường hợp khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, ung thư chỉ giới hạn ở tuyến tiền liệt. PSA là từ 10 đến 20. Nhóm lớp là 1.
• Giai đoạn IIB: Những khối u này có thể hoặc không thể cảm nhận được khi khám trực tràng. Chúng được phân loại là T1 hoặc T2. PSA nhỏ hơn 20. Nhóm lớp là 2.
• Giai đoạn IIC: Những khối u này có thể hoặc không thể cảm nhận được trong kỳ thi. Chúng là T1 hoặc T2. PSA nhỏ hơn 20, và nhóm lớp là 3 đến 4.

Giai đoạn III: Các khối u này được coi là tiến triển cục bộ và khác với các khối u giai đoạn II ở mức độ PSA cao, khối u đang phát triển hoặc khối u là loại cao (hung hăng).

• Giai đoạn IIIA: Ung thư đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt vào các mô gần đó hoặc túi tinh. PSA là 20 hoặc cao hơn. Nhóm lớp là 1 đến 4.
• Giai đoạn IIIB: Khối u đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt vào các mô gần đó và có thể đã lan đến bàng quang hoặc trực tràng. PSA có thể là bất kỳ cấp độ. Nhóm lớp là 1 đến 4.
• Giai đoạn IIIC: Ung thư có thể nằm trong tuyến tiền liệt hoặc đã di căn sang các mô lân cận (bất kỳ T), nhưng các tế bào có vẻ rất bất thường (nhóm 5).

Giai đoạn IV: Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn IV đã lan rộng ra ngoài tuyến tiền liệt.

• Giai đoạn IVA: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết khu vực (N1), và có thể là bất kỳ T, có bất kỳ PSA nào, và thuộc bất kỳ nhóm nào.
• Giai đoạn IVB: Ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết xa hoặc các khu vực khác của cơ thể.

Nhóm rủi ro

Ung thư tuyến tiền liệt cũng được chia thành các nhóm nguy cơ. Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia đã kết hợp thông tin bao gồm mức độ PSA, kích thước của tuyến tiền liệt, kết quả sinh thiết và giai đoạn để dự đoán khả năng ung thư tuyến tiền liệt sẽ phát triển và lan rộng.

• Rủi ro rất thấp: Những khối u này được tìm thấy trên sinh thiết (T1c), nhưng DRE, cũng như các xét nghiệm hình ảnh, là bình thường. PSA nhỏ hơn 10 ng / ml và điểm Glory là 6. Trong số các mẫu sinh thiết lõi, khối u được tìm thấy trong ít hơn 3 mẫu và bao gồm một nửa hoặc ít hơn mô trong mẫu lõi.
• Nguy cơ thấp: Những khối u này bao gồm những khối u là T1a, T1b, T1c và T2a, có PSA dưới 10 ng / ml và điểm Glory là 6.
• Trung gian: Các khối u có nguy cơ trung gian được phân loại là T2b hoặc T2c, HOẶC PSA nằm trong khoảng từ 10 đến 20 ng / ml, HOẶC điểm Glory là 7.
• Rủi ro cao: Các khối u có nguy cơ cao được phân loại là T3a, HOẶC PSA lớn hơn 20 ng / ml, HOẶC điểm Glory là 8 đến 10.
• Nguy cơ rất cao: Các khối u có nguy cơ rất cao được phân loại là T3b hoặc T4, HOẶC có điểm Glory chính là 5, HOẶC bốn mẫu sinh thiết trở lên có điểm Glory từ 8 đến 10 / nhóm 4 hoặc 5.

Xét nghiệm tái phát

Sau khi điều trị chính ung thư tuyến tiền liệt, một số bệnh ung thư có thể tái phát. Khi ung thư tuyến tiền liệt quay trở lại, nó có thể làm như vậy tại địa phương (gần vị trí của khối u ban đầu) hoặc ở xa (chẳng hạn như trong xương). Ung thư tuyến tiền liệt có nhiều khả năng tái phát nếu chúng lan ra ngoài tuyến tiền liệt nếu chúng có điểm Glory cao hơn, nếu chúng ở giai đoạn cao hơn và nếu ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết.

Sau khi điều trị, PSA được theo dõi, mặc dù tần suất xét nghiệm có thể phụ thuộc vào giai đoạn ban đầu của khối u cũng như các phương pháp điều trị được sử dụng. Có ba cách mà mức PSA sau khi điều trị có thể dự đoán tiên lượng của bệnh:

• Thời gian nhân đôi của PSA: PSA càng nhân đôi càng nhanh thì khả năng ung thư sẽ lan rộng và trở nên khó điều trị.
• PSA nadir: Sau khi điều trị, mức thấp nhất tuyệt đối mà PSA rơi xuống được gọi là nadir PSA. Con số này có thể mô tả cả sự thành công của điều trị và nguy cơ tái phát. Nói chung, một PSA nadir 0,5 ng / ml hoặc lớn hơn có liên quan đến nguy cơ tái phát cao hơn.
• Khoảng thời gian tái phát: PSA bắt đầu tăng nhanh sau khi điều trị, tiên lượng nói chung càng kém.

Nếu PSA đang tăng hoặc nếu các triệu chứng xảy ra, các xét nghiệm để tìm tái phát có thể bao gồm:

• Quét xương: Vị trí phổ biến nhất của ung thư tuyến tiền liệt tái phát xa là xương.
• CT
• MRI
• Axumin PET Axumin hoặc C-11 choline, có thể được sử dụng để phát hiện sự tái phát của ung thư tuyến tiền liệt trước khi nó được tìm thấy trong các xét nghiệm hình ảnh khác.

Chẩn đoán phân biệt

Tất cả thông tin này sẽ hữu ích cho bạn nếu bạn có xét nghiệm sàng lọc dương tính hoặc được chẩn đoán chính thức bị ung thư tuyến tiền liệt và cần hiểu rõ hơn về bệnh của bạn. Tuy nhiên, điều quan trọng cần biết là một số điều kiện khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự.

Trong khi một số trong những điều kiện này dễ dàng được phân biệt với ung thư tuyến tiền liệt, những người khác đặt ra nhiều thách thức hơn. Những tiến bộ trong hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) đã cải thiện đáng kể khả năng phân biệt giữa ung thư tuyến tiền liệt và một số điều kiện trước đây khó phân biệt.

Các điều kiện và nguyên nhân cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt ung thư tuyến tiền liệt bao gồm:

• Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH), a.k.a. phì đại tuyến tiền liệt, một tình trạng phổ biến đặc trưng bởi sự mở rộng lành tính của tuyến tiền liệt
• Viêm tuyến tiền liệt, một tình trạng liên quan đến viêm tuyến tiền liệt và có thể là cấp tính (trong thời gian ngắn) hoặc mãn tính
• Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)
• Viêm niệu đạo, viêm niệu đạo, ống bao quanh tuyến tiền liệt
• Các loại thuốc, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu ("thuốc nước") và tiêu thụ caffeine
• Ung thư bàng quang
• Chứng ngưng thở lúc ngủ

Phương pháp điều trị nào được sử dụng cho ung thư tuyến tiền liệt?

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Nguồn:
• Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Ung thư tuyến tiền liệt: Chẩn đoán. Cập nhật 03/2018. www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/diagnosis
• Fenton, J., Weyrich, M., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H. và J. Melnikow. Sàng lọc dựa trên kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt đối với ung thư tuyến tiền liệt: Báo cáo bằng chứng và đánh giá có hệ thống cho Lực lượng đặc nhiệm của Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ. JAMA. 2018. 319 (18): 1914-1931.
• Filella, X., Fernandez-Galan, E., Fernandez-Bonifacio, R. và L. Foi. Biomarkers mới nổi trong chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt. Dược và Y học cá nhân. 2018. 11: 83-94.
• Li, Q., Tương, F., Lin, X. và cộng sự. Vai trò của hình ảnh trong con đường chăm sóc ung thư tuyến tiền liệt: Phương pháp tiếp cận tiểu thuyết đối với những thách thức trong quản lý tiết niệu cùng với 10 điểm chạm hình ảnh. Tiết niệu. 2018 ngày 3 tháng 5 (Epub trước khi in).
• Viện ung thư quốc gia. Sàng lọc Ung thư Tuyến tiền liệt (PDQ) Phiên bản Chuyên nghiệp. Cập nhật 22/2/18. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-screening-pdq#section/_1
• Buyyoumouski, M., Choyke, P., McKenney, J. et al. Ung thư tuyến tiền liệt: Những thay đổi lớn trong Ủy ban hỗn hợp của Mỹ về Cẩm nang giai đoạn ung thư phiên bản tám. CA: Một tạp chí ung thư cho bác sĩ lâm sàng. 2017. 67(3):245-253.