Bệnh đường hô hấp phản ứng: Triệu chứng, nguyên nhân, điều trị

Bệnh đường hô hấp phản ứng (RAD) là một thuật ngữ chung được sử dụng để mô tả một phản ứng trong đó các ống phế quản của phổi phản ứng quá mức với một chất kích thích, gây ra thở khò khè và khó thở. Mặc dù thật dễ dàng để cho rằng RAD giống như bệnh hen suyễn, nhưng RAD thực sự không khác gì một người giữ chỗ cho hầu hết mọi trường hợp hô hấp hạn chế chưa được chẩn đoán chính thức. Nói cách khác, nó chỉ đơn giản là một phân loại các triệu chứng liên quan đến bất kỳ tình trạng nào, bao gồm hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) và một số bệnh nhiễm trùng phế quản.

Thuật ngữ RAD được áp dụng phổ biến nhất trong nhi khoa khi trẻ gặp phải các triệu chứng giống hen suyễn nhưng còn quá nhỏ để trải qua thử nghiệm thử thách phế quản hoặc các hình thức đánh giá chẩn đoán khác.

Tranh cãi và nhầm lẫn

Mặc dù thuật ngữ RAD không có nghĩa là gây nhầm lẫn cho mọi người, nhưng nó thường xảy ra. Sự nhầm lẫn này xuất phát một phần từ thuật ngữ "hội chứng rối loạn chức năng đường hô hấp phản ứng (RADS)" được đưa ra vào năm 1985 bởi nhà nghiên cứu phổi người Mỹ Stuart Brooks để mô tả phản ứng một lần, giống như hen với khói, khói hoặc khí ăn mòn. Ngày nay, "hen suyễn nghề nghiệp" và "hen suyễn do kích thích" được áp dụng phổ biến hơn, với một số chuyên gia đặt câu hỏi liệu RADS có phải là một thực thể lâm sàng thực sự và khác biệt hay không.

Kể từ đó, "bệnh đường hô hấp phản ứng (RAD)" rút ngắn ngày càng được sử dụng để mô tả một loạt các bệnh gây ra các triệu chứng giống như hen suyễn. Vấn đề là nó không phải là một thuật ngữ y tế và có các định nghĩa khác nhau tùy thuộc vào người bạn nói chuyện. Một số bác sĩ sẽ sử dụng RAD để mô tả các bệnh gây hẹp đường thở, trong khi những người khác sẽ bao gồm COPD, rõ ràng là không thể đảo ngược. Để thêm sự nhầm lẫn, một số người bao gồm cả các chuyên gia y tế, giáo sư sẽ sử dụng sai RAD như một từ đồng nghĩa với bệnh hen suyễn.

Về phần mình, Viện Hàn lâm Dị ứng, Hen và Miễn dịch học Hoa Kỳ (AAAAI) đã gắn nhãn thuật ngữ "không chính xác" và "lười biếng", tin rằng nó gợi ý chẩn đoán khi không có cuộc điều tra thực tế.

Những người khác cho rằng thuật ngữ này có cách sử dụng phù hợp, đặc biệt là trong nhi khoa hoặc chăm sóc khẩn cấp. Hơn nữa, một số lập luận rất không đặc hiệu của phân loại, có nghĩa là kích động các bác sĩ lâm sàng nhìn xa hơn các nguyên nhân rõ ràng và khám phá các giải thích ít phổ biến hơn (và có khả năng nghiêm trọng hơn) cho các triệu chứng.

Triệu chứng

Bạn có thể được cho là bị RAD nếu bạn đang bị khò khè, khó thở và ho dai dẳng, hiệu quả. Cụm triệu chứng này được kích hoạt bởi một phản ứng sinh lý thông thường, cho dù bạn bị hen suyễn, COPD và các tình trạng hô hấp phản ứng khác:

• Hạn chế thở được gây ra khi các cơ trơn của phổi bị phản ứng quá mức, khiến đường thở bị co lại và hẹp lại.
• Viêm được gây ra khi hệ thống miễn dịch giải phóng histamine để làm giãn các mạch máu trong phổi. Điều này gây ra sưng và hẹp hơn đường dẫn khí.
• Chất nhầy quá mức được sản xuất để đáp ứng với cả hai điều kiện, làm tắc nghẽn đường thở và túi khí nhỏ của phổi (được gọi là phế nang).

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của phản ứng, các triệu chứng có thể từ nhẹ đến đe dọa tính mạng.

Nguyên nhân

Một lần nữa, RAD không phải là một chẩn đoán mà là một đặc điểm của các triệu chứng thực thể. Nó chỉ đóng vai trò là điểm khởi đầu cho một cuộc điều tra, hướng có thể thay đổi dựa trên tuổi tác, lịch sử y tế, triệu chứng và các sự kiện dẫn đến cuộc tấn công.

Danh sách ngắn các nguyên nhân phổ biến và không phổ biến bao gồm:

• Aspergillosis của phổi, nhiễm nấm trong đó các triệu chứng giống hen suyễn thường đi kèm với ho ra máu
• Hen suyễn, có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi và thường chạy trong gia đình
• Giãn phế quản, một tình trạng phổi mãn tính khác biệt bởi tiếng kêu có thể nghe được khi thở và ngón tay
• Viêm tiểu phế quảnBệnh phổi nghiêm trọng thường ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi không hút thuốc
• Suy tim sung huyết, thường đi kèm với sưng chân, đau ngực và nhịp tim không đều
• COPD, thường liên quan đến việc tiếp xúc lâu dài với thuốc lá hoặc khói độc hại
• Xơ nang, một bệnh bẩm sinh ảnh hưởng đến trẻ em ở độ tuổi trẻ và đặc trưng kèm theo các vấn đề tiêu hóa mãn tính
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), trong đó các triệu chứng giống hen suyễn đi kèm với trào ngược axit mãn tính
• Bệnh phổi hạt, hình thành hạt trong phổi do nhiễm nấm hoặc mycobacteria hoặc do rối loạn qua trung gian miễn dịch như sarcoidosis hoặc granulomatosis với viêm polyangi
• Hen suyễn gây ra, thường ảnh hưởng đến thợ làm bánh, nông dân, người vận hành thang máy ngũ cốc, công nhân kim loại, công nhân nhựa và thợ mộc
• Thuyên tắc phổi, cục máu đông trong phổi thường xảy ra ở những người mắc bệnh tim, ung thư hoặc những người đã phẫu thuật gần đây
• Nhiễm virus đường hô hấp trên, trong đó các triệu chứng giống hen suyễn đi kèm với sốt cao, ớn lạnh và đau nhức cơ thể

Chẩn đoán

Cách tiếp cận để chẩn đoán là đa dạng như các nguyên nhân có thể. Nhìn chung, các bác sĩ sẽ theo đuổi trong các cuộc điều tra dựa trên các manh mối chẩn đoán được ghi nhận trong bài kiểm tra ban đầu.

Chúng có thể bao gồm:

• Thử nghiệm thử thách phế quản và lưu lượng thở ra cao điểm (PEFR) để giúp chẩn đoán hen
• Xét nghiệm chức năng phổi như đo phế dung, nghiên cứu khuếch tán và đo thể tích toàn thân để chẩn đoán COPD
• Xét nghiệm hình ảnh như chụp X-quang ngực, chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) để điều tra bệnh tim, bệnh phổi hoặc ung thư
• Xét nghiệm máu hoặc là văn hóa để phát hiện viêm hoặc nhiễm trùng
• Chích da và Máu máu kiểm tra để xác định các tác nhân gây dị ứng
• Sinh thiết phổi để giúp đánh giá sự phát triển mô đáng ngờ
• Xét nghiệm máu kháng thể kháng nhân (ANA) để giúp chẩn đoán bệnh tự miễn
• Gen CF bảng đột biến để chẩn đoán xơ nang
• Nội soi, trong đó phạm vi quan sát được đưa vào khí quản để xác định xem trào ngược axit có phải là nguyên nhân không

Trong các trường hợp nhi khoa, RAD có thể được ghi vào hồ sơ y tế của trẻ sơ sinh nếu không tìm thấy nguyên nhân rõ ràng trong cuộc điều tra sớm. Mục đích của ký hiệu là để đảm bảo rằng tình trạng của em bé được theo dõi cho đến khi có thể sử dụng các công cụ chẩn đoán chính xác hơn.

Điều trị

Không có hướng dẫn điều trị rõ ràng cho bệnh đường hô hấp phản ứng. Trong các tình huống khẩn cấp, việc phân loại sẽ giúp các nỗ lực cứu hộ trực tiếp, có thể bao gồm:

• Liệu pháp oxy khẩn cấp
• Nhiễm oxy xung để đánh giá độ bão hòa oxy trong máu
• Thuốc giãn phế quản dạng hít (hoặc thuốc giãn phế quản tiêm tĩnh mạch trong trường hợp nặng)
• Tiêm epinephrine nếu các triệu chứng gợi ý về sốc phản vệ dị ứng có khả năng đe dọa tính mạng

Trong những tình huống như vậy, thuật ngữ RAD cung cấp cho nhân viên phòng cấp cứu một triệu chứng ngắn gọn khi bệnh nhân được nhân viên cứu thương chuyển đến.