Hợp đồng và đánh giá chăm sóc được quản lý

Việc đánh giá các hợp đồng chi trả bảo hiểm, còn được gọi là hợp đồng chăm sóc được quản lý, mang đến cho văn phòng y tế cơ hội để xác định liệu thỏa thuận của nhà cung cấp có công bằng, cạnh tranh và cập nhật hay không. Một phân tích kỹ lưỡng về các hợp đồng chăm sóc được quản lý của bạn bao gồm các điều khoản hợp đồng, hướng dẫn thanh toán, thỏa thuận thanh toán và các điều khoản hợp đồng thích hợp khác. Biết được tình trạng hiện tại của các hợp đồng chăm sóc được quản lý cho phép văn phòng y tế:

• Đưa ra quyết định quan trọng về sửa đổi, gia hạn, đàm phán lại hoặc chấm dứt hợp đồng
• Kiểm toán các khiếu nại trong quá khứ để xác định xem các khoản thanh toán có được thanh toán theo hợp đồng không
• Xác định bất kỳ sự khác biệt trong ngôn ngữ của hợp đồng

Các yếu tố cần thiết

Hợp đồng chăm sóc được quản lý xác định và mô tả tối thiểu bảy lĩnh vực cụ thể. Đây là những gì bạn nên tìm kiếm trong quá trình đánh giá chăm sóc được quản lý của bạn.

1. Điều khoản và định nghĩa: Hãy chắc chắn rằng tất cả các điều khoản và định nghĩa là rõ ràng, chính xác và chính xác. Hãy chú ý đến sự mơ hồ và đặc biệt chú ý đến các điều khoản như dịch vụ được bảo hiểm, tình trạng khẩn cấp và sự cần thiết về mặt y tế hoặc sự cần thiết về y tế.
2. Cung cấp dịch vụ: Nhận một danh sách rõ ràng và đầy đủ về những gì được định nghĩa là "Dịch vụ được bảo hiểm". Một số hợp đồng không nêu rõ hoặc xác định những gì được người trả tiền coi là dịch vụ được bảo hiểm và có thể khó diễn giải.
3. Đền bù: Một khi các điều khoản bồi thường đã được thỏa thuận. Hãy chắc chắn rằng nó bao gồm một biểu phí xác định, cách xác định UCR (thông thường, thông thường và hợp lý), các hướng dẫn và tiêu chuẩn về thanh toán và mã hóa, và khung thời gian thanh toán hợp lý
4. Nghĩa vụ của Văn phòng Y tế: Hãy chắc chắn nghĩa vụ văn phòng y tế được nêu theo luật pháp tiểu bang và liên bang.
5. Nghĩa vụ tổ chức chăm sóc được quản lý: Có ba lĩnh vực thích hợp cần lưu ý khi xem xét phần này.
   • Đảm bảo quy trình và tiêu chí để xác thực là cụ thể và rõ ràng
   • Xác định bất kỳ chương trình cải tiến chất lượng hoặc các sáng kiến ​​khác có thể ảnh hưởng đến thanh toán
   • Giữ cho văn phòng y tế cập nhật và thông báo về thông tin liên lạc của tổ chức bao gồm địa chỉ, số điện thoại. và trang web.
6. Bảo mật: Tổ chức chăm sóc được quản lý phải duy trì hồ sơ y tế bí mật bao gồm hồ sơ tài chính theo luật pháp tiểu bang và liên bang.
7. Điều khoản hợp đồng và chấm dứt: Các điều khoản phải cụ thể và được xác định rõ ràng với ngày bắt đầu và ngày kết thúc. Tránh từ ngữ sử dụng ngày gia hạn, hoặc hàng năm và hàng năm. Ngoài ra, hợp đồng nên yêu cầu một thông báo chấm dứt theo thỏa thuận nếu một trong hai bên chọn chấm dứt thỏa thuận hoặc quyết định không gia hạn các điều khoản của hợp đồng.

Đọc kỹ bất kỳ và tất cả các tài liệu đính kèm, sửa đổi hoặc điều khoản trong hợp đồng để xác định bất kỳ từ ngữ nào có thể giới hạn các dịch vụ mà văn phòng y tế được phép cung cấp hoặc bồi hoàn cho các dịch vụ được cung cấp.

Đàm phán

Đàm phán hợp đồng chăm sóc được quản lý đòi hỏi kiến ​​thức toàn diện về quy trình hợp đồng. Điều này thường bao gồm tỷ lệ hoàn trả, ngày có hiệu lực và chấm dứt, hướng dẫn nộp đơn yêu cầu, điều khoản thanh toán và các điều khoản hợp đồng khác.

Trước khi bạn cố gắng đàm phán lại hợp đồng của mình, hãy xem xét những điều sau:

• Thực hiện đánh giá thị trường để đánh giá lại hỗn hợp trường hợp
• So sánh các hợp đồng để xác định xem có bất kỳ sự mất cân bằng với cạnh tranh thị trường
• Thực hiện một cách tiếp cận thực tế về phương thức thanh toán