Nguy cơ nhiễm HIV từ quan hệ tình dục qua đường hậu môn là gì?

Nguy cơ nhiễm HIV khi giao hợp qua đường hậu môn không được bảo vệ được cho là cực kỳ cao, gấp 18 lần so với giao hợp âm đạo. Những lý do làm tăng nguy cơ được biết đến và bao gồm các yếu tố như:

• Sự mỏng manh của các mô trực tràng, cho phép virus xâm nhập trực tiếp vào máu thông qua những giọt nước mắt hoặc vết trầy xước nhỏ.
• Độ xốp của các mô trực tràng và tính dễ bị nhiễm trùng cao của chúng ngay cả khi không bị hư hại.
• Nồng độ cao của HIV trong tinh dịch và dịch trước bán tinh ("tiền tích lũy"), có thể làm tăng gấp đôi nguy cơ nhiễm trùng với mỗi lần tăng một log (tức là, một chữ số) trong tải lượng virus của người đó.

Hơn nữa, việc tiết máu từ các mô trực tràng bị tổn thương có thể làm tăng nguy cơ cho bạn tình bị chèn ép ("đỉnh"), cung cấp cho virus đường lây truyền qua niệu đạo và các mô dọc theo đầu dương vật (đặc biệt là dưới bao quy đầu).

Đánh giá rủi ro HIV "Hành động" và "Đối tác"

Khi xem xét 16 nghiên cứu chất lượng cao khác nhau, các nhà nghiên cứu tại Đại học Hoàng gia và Trường Y học Nhiệt đới và Vệ sinh Luân Đôn đã kết luận rằng hành động rủi ro HIV thông qua quan hệ tình dục qua đường hậu môn không có bao cao su là khoảng 1,4% cho đối tác tiếp nhận ("dưới cùng").

Mặc dù mức độ rủi ro không thay đổi theo xu hướng tình dục, cho dù là người dị tính hay nam có quan hệ tình dục với nam giới (MSM), nguy cơ được xem là tăng đáng kể nếu bạn tình bị cắt bao quy đầu (0,62% không cắt bao quy đầu so với 0,11% cắt bao quy đầu).

Để so sánh, rủi ro trên mỗi đối tácMột người có HIV dương tính có mối quan hệ độc quyền với một đối tác âm tính với HIV, đã vẽ một bức tranh rõ ràng hơn cho cả đối tác tiếp nhận và đối tác.

Mười nghiên cứu được xem xét chỉ được tiến hành trong số MSM và không bao gồm thời gian quan hệ cũng như tần suất quan hệ tình dục không có bao cao su. Các phân tích dữ liệu đã có thể gợi ý rằng:

• các đối tác tham gia vào cả quan hệ tình dục qua đường hậu môn và tiếp nhận mà không có bao cao su có nguy cơ tóm tắt là 39,9%.
• một đối tác âm tính với HIV chỉ quan hệ tình dục qua đường hậu môn không có bao cao su có nguy cơ tóm tắt là 21,7%, trong khi đối tác tiếp nhận âm tính với HIV có nguy cơ khoảng 40,4%.

(Mặc dù kết quả phân tích tổng hợp rất hấp dẫn, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là các mô hình khác nhau cho các nghiên cứu được xem xét sẽ không còn chỗ để giải thích.)

Chiến lược giảm thiểu rủi ro HIV từ quan hệ tình dục qua đường hậu môn

Giống như bất kỳ phương thức lây truyền HIV nào khác, phòng ngừa đòi hỏi sự kết hợp của các chiến lược để có hiệu quả hơn:

• Giảm sự lây nhiễm của đối tác dương tính với HIV.
• Giảm sự nhạy cảm của đối tác âm tính với HIV.
• Ngăn ngừa HIV khi tiếp xúc với các tế bào và mô dễ bị tổn thương.

Việc sử dụng liệu pháp kháng vi-rút kết hợp (ART) ở đối tác nhiễm HIV được biết là làm giảm đáng kể nguy cơ lây truyền khi hoạt động của virus bị ức chế hoàn toàn và nhất quán đến mức không thể phát hiện. Chiến lược này, thường được gọi là Điều trị như Dự phòng (TASP), đã được chứng minh là làm giảm tới 96% nguy cơ nhiễm HIV trong mối quan hệ hỗn hợp (không hòa hợp).

Trong khi đó, việc sử dụng điều trị dự phòng phơi nhiễm trước (PrEP) Do đó, đối tác không bị nhiễm được kê đơn một liều thuốc hàng ngày của Truvada, được biết là làm giảm nguy cơ ở bất kỳ nơi nào từ 44% đến 75%.

Việc sử dụng bao cao su phù hợp và đúng cách cũng được coi là rất quan trọng trong việc ngăn ngừa nhiễm HIV, với Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ báo cáo rằng việc sử dụng bao cao su thường xuyên có thể ngăn chặn 7 trên 10 lần lây truyền qua đường hậu môn. (Báo cáo tương tự cũng kết luận rằng chỉ một phần sáu MSM báo cáo sử dụng bao cao su phù hợp.)

Dữ liệu chủ yếu hỗ trợ việc sử dụng kết hợp TASP, PrEP và bao cao su là phương tiện hiệu quả nhất để giảm thiểu rủi ro HIV, cả ở những người bạn tình khác giới và MSM có quan hệ tình dục qua đường hậu môn. Ngược lại, quan hệ tình dục ít bao cao su vẫn còn không phải được khuyến nghị, ngay cả khi cả TASP và PrEP đều được sử dụng, vì có thể có nguy cơ rủi ro lâu dài ở một số cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp.

Tiếp xúc tình cờ và quan hệ tình dục qua đường hậu môn

Nếu bạn tin rằng bạn có thể đã bị phơi nhiễm HIV, thông qua một vụ nổ bao cao su quan hệ tình dục qua đường hậu môn, có những loại thuốc có thể làm giảm đáng kể nguy cơ nhiễm trùng được gọi là điều trị dự phòng sau phơi nhiễm (PEP).

PEP bao gồm một đợt điều trị bằng thuốc kháng vi-rút trong 28 ngày, phải được thực hiện hoàn toàn và không bị gián đoạn. Để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng, PEP phải được bắt đầu càng sớm càng tốt - lý tưởng trong vòng một đến 36 giờ tiếp xúc.