Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và Quyền lợi Tránh thai

Với Obamacare đang hoạt động, cải cách chăm sóc sức khỏe mới này đang khiến nhiều người tự hỏi: tại sao tôi vẫn cần phải trả tiền để tránh thai? Có vẻ như việc điều hướng thông qua Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã để lại nhiều câu hỏi hơn là câu trả lời.

Các yêu cầu bảo hiểm Obamacare mới, đặc biệt là các dịch vụ phòng ngừa cho phụ nữ, đã có hiệu lực. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, lần đầu tiên, các công ty bảo hiểm sẽ được yêu cầu chi trả các lợi ích sức khỏe phòng ngừa bổ sung cho phụ nữ để lấp đầy khoảng trống trong các dịch vụ phòng ngừa hiện tại. Các hướng dẫn mới được cung cấp theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng cho phép phụ nữ nhận được một bộ dịch vụ phòng ngừa toàn diện mà không phải trả khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ (còn gọi là chia sẻ chi phí).

Ngoài ra, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (với các dịch vụ y tế dự phòng dành cho phụ nữ) yêu cầu tất cả các chương trình bảo hiểm y tế thông qua chủ lao động, thị trường / trao đổi nhà nước hoặc bạn tự mua (ngoại trừ các dịch vụ được bảo trợ bởi các chủ nhân tôn giáo) để chi trả, mà không phải trả bất kỳ chi phí nào chia sẻ, tất cả các lựa chọn kiểm soát sinh sản được FDA chấp thuận và tư vấn tránh thai. Điều này có nghĩa là bạn sẽ có thể có được nguồn cung cấp kiểm soát sinh sản hàng tháng với không có chi phí phát sinh, vì toàn bộ chi phí sẽ được chi trả bởi phí bảo hiểm hàng tháng của bạn. Công ty bảo hiểm của bạn sẽ không thể tính phí thanh toán thêm cho các dịch vụ này, chẳng hạn như các khoản đồng thanh toán hoặc khấu trừ.

Nhầm lẫn về bảo hiểm tránh thai

Tất cả điều này nghe có vẻ tốt, phải không? Nhưng dường như có rất nhiều nhầm lẫn đang diễn ra. Ví dụ, hãy để Liếc nhìn Becca, người đã gửi email cho tôi nhận xét sau:

"Hôm nay tôi đã đi mua NuvaRing của mình và công ty bảo hiểm của tôi vẫn nghĩ rằng họ không phải trả tiền cho nó. Tôi đã nghe điện thoại cả ngày với họ và tôi đoán chúng tôi chỉ hiểu luật khác nhau."

Vậy … ai đúng trong kịch bản này? Thật không may, cả hai đều như vậy. Obamacare chỉ yêu cầu các chương trình sức khỏe mới tuân thủ yêu cầu bảo hiểm tránh thai - vì vậy nó chỉ áp dụng cho các chương trình được viết hoặc mua sau khi Chăm sóc Sức khỏe Giá cả phải chăng được thông qua.

Các chương trình bảo hiểm y tế tồn tại trước khi Obamacare được triển khai (nghĩa là họ không phải cung cấp cho bạn những lợi ích tránh thai này). Điều này có nghĩa là kế hoạch có thể tiếp tục hoạt động như nó có. Nhưng nếu công ty bảo hiểm thực hiện bất kỳ thay đổi đáng kể nào đối với chương trình (chẳng hạn như tăng tiền bảo hiểm, đồng thanh toán hoặc khấu trừ, cắt giảm đáng kể lợi ích hoặc tăng giới hạn tiền túi theo số tiền nhất định), kế hoạch sẽ không còn được áp dụng. Vì vậy, tin tốt là những kế hoạch này đã giành được thành công mãi mãi. Hầu hết các kế hoạch đã mất trạng thái này.

Vì vậy, quay trở lại câu hỏi của Becca, về bảo hiểm của cô ấy không bao gồm NuvaRing, điều này có thể là do kế hoạch của cô ấy đã được triển khai, và đó là lý do tại sao cô ấy bị từ chối bảo hiểm.

Tại sao bạn vẫn có thể cần phải trả tiền cho việc tránh thai?

Cũng có một số nhầm lẫn về những gì biện pháp tránh thai được bảo hiểm. Mặc dù Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng tuyên bố rằng phụ nữ sẽ có quyền truy cập vào tất cả các biện pháp tránh thai được FDA chấp thuận - tất cả các loại không bằng tất cả các thương hiệu. Theo Obamacare, các chương trình vẫn có thể linh hoạt kiểm soát chi phí và thúc đẩy việc cung cấp dịch vụ chăm sóc hiệu quả bằng cách, ví dụ, tiếp tục tính phí chia sẻ chi phí (đồng thanh toán, đồng bảo hiểm, khấu trừ) cho các loại thuốc có nhãn hiệu nếu có sẵn phiên bản chung và hiệu quả và an toàn.

Nhiều công ty bảo hiểm đang giải thích phần luật cho phép họ "sử dụng quản lý y tế hợp lý để giúp kiểm soát chi phí" có nghĩa là họ có thể tính tiền đồng trả cho một số hình thức kiểm soát sinh sản chứ không phải cho các hình thức khác. Đây là lý do tại sao bạn có thể được thông báo rằng bạn cần phải trả một khoản đồng thanh toán để có được NuvaRing, hoặc chỉ có thuốc tránh thai thông thường được bảo hiểm mà không có đồng trả.

Vậy, Lợi ích tránh thai của tôi theo Obamacare là gì?

Các công ty bảo hiểm được phép làm gì hoặc khi nào công ty bảo hiểm của bạn chỉ cần chọn và chọn biện pháp tránh thai nào sẽ được miễn phí?

1. Nếu biện pháp tránh thai của bạn có phiên bản chung, gói bảo hiểm của bạn có thể chọn chỉ cung cấp thay thế chung miễn phí. Họ có thể yêu cầu nếu bạn chọn một loại thuốc chính hiệu (khi có sẵn một loại thuốc tương đương), bạn phải trả chênh lệch giá giữa hai loại thuốc này.
2. Nếu đó là không phải một phiên bản chung của biện pháp tránh thai của bạn, họ phải chi trả cho thuốc tên thương hiệu mà không phải trả tiền đồng. Điều này có nghĩa là theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, các gói bảo hiểm phải trả, miễn phí cho bạn, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard và Nexplanon vì không có biện pháp thay thế chung nào cho các biện pháp tránh thai này.
3. Nếu chỉ có một lựa chọn tránh thai được FDA chấp thuận có sẵn ở Hoa Kỳ, kế hoạch của bạn là bắt buộc để bảo hiểm (ví dụ: NuvaRing là vòng tránh thai duy nhất, do đó phải được bảo hiểm). Nhưng vì có nhiều loại thuốc tránh thai kết hợp, các công ty bảo hiểm y tế có thể chi trả cho một số trong số họ. Vì vậy, những viên thuốc được bảo hiểm cụ thể mà không có đồng thanh toán có thể thay đổi theo kế hoạch.
4. Nếu bác sĩ của bạn xác định rằng thuốc nhãn hiệu là "phù hợp về mặt y tế" đối với bạn, thì công ty bảo hiểm của bạn phải cung cấp quy trình miễn trừ cho phép bạn có được biện pháp tránh thai nhãn hiệu mà không phải trả tiền đồng.
5. Các kế hoạch phải cung cấp nhiều hơn thuốc tránh thai miễn phí. Họ được yêu cầu cung cấp cho bạn quyền truy cập vào đầy đủ các phương pháp tránh thai được FDA chấp thuận - điều này bao gồm các phương pháp kê đơn và các biện pháp tránh thai không kê đơn.
6. Tất cả các dịch vụ liên quan đến biện pháp tránh thai cần thiết để đặt biện pháp tránh thai (như DCTC), kê đơn kiểm soát sinh đẻ, theo dõi và quản lý các tác dụng phụ của biện pháp tránh thai, tư vấn cho việc tuân thủ liên tục và loại bỏ các thiết bị cấy ghép phải được chi trả bằng 0 đồng.
7. Biện pháp tránh thai vĩnh viễn, chẳng hạn như Tinh chất và thắt ống dẫn trứng, cũng phải được cung cấp mà không chia sẻ chi phí.

Một số điều cần lưu ý:

• Tránh thai khẩn cấp được coi là một lợi ích bao gồm. Tuy nhiên, hãy nhớ rằng Gói B One-Step là một sản phẩm có thương hiệu, vì vậy gói bảo hiểm của bạn chỉ có thể bao gồm các lựa chọn thay thế chung, Liều lựa chọn tiếp theo, Cách của tôi và Hành động miễn phí và tính phí đồng trả cho Gói B Một bước.
• Các biện pháp tránh thai nữ không kê đơn như thuốc diệt tinh trùng, bao cao su nữ và Miếng bọt biển hôm nay được bảo vệ theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Nhưng, để những khoản này được bảo đảm không có chi phí phát sinh, bạn phải có bác sĩ của bạn viết một đơn thuốc cho những biện pháp tránh thai này.Vì vậy, mặc dù chúng có sẵn OTC, nhưng nếu bạn không muốn phải trả tiền cho chúng, bạn sẽ cần phải mua thuốc theo toa trước. Cho rằng viên thuốc buổi sáng cũng có tình trạng OTC, bạn cũng sẽ cần một đơn thuốc (bất kể tuổi tác của bạn) nếu bạn muốn công ty bảo hiểm của bạn trả tiền cho nó. Bạn vẫn có thể mua các biện pháp tránh thai này mà không cần toa bác sĩ - họ chỉ cần thắng được miễn phí.
• Các lợi ích dịch vụ phòng ngừa chỉ áp dụng cho phụ nữ. Vì vậy, theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, công ty bảo hiểm của bạn có thể tính các khoản đồng thanh toán hoặc khấu trừ cho các phương pháp tránh thai dựa trên nam giới, như thắt ống dẫn tinh hoặc bao cao su.
• Phá thai bằng thuốc và các loại thuốc như RU-486 không được bao gồm trong các dịch vụ phòng ngừa Actable Care Act Act, vì vậy các công ty bảo hiểm không bắt buộc phải cung cấp các dịch vụ này mà không phải chia sẻ chi phí.

Cần giúp đỡ?

Do tất cả những nhầm lẫn xung quanh phạm vi bảo hiểm tránh thai theo Obamacare, bạn có thể được yêu cầu trả tiền cho việc kiểm soát sinh đẻ nên miễn phí. Nếu bạn nghĩ rằng công ty bảo hiểm của bạn không tuân theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, có những hành động bạn có thể thực hiện.

1. Gọi số dịch vụ thành viên ở mặt sau của thẻ bảo hiểm của bạn hoặc nói chuyện với chủ lao động của bạn.
2. Trung tâm Luật Phụ nữ Quốc gia đã tạo ra một bộ công cụ hữu ích để giúp bạn đấu tranh cho phạm vi bảo hiểm được cung cấp cho bạn theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Bộ công cụ này chứa:
   • Một sơ đồ để giúp bạn tìm hiểu xem biện pháp tránh thai của bạn được bảo hiểm.
   • Một kịch bản để sử dụng khi bạn gọi cho công ty bảo hiểm của bạn để trả lời / thông tin.
   • Mẫu thư để gửi cho công ty bảo hiểm của bạn nếu họ tính phí đồng trả cho loại kiểm soát sinh cụ thể của bạn cũng như các liên kết để bao gồm các quyền đó sao lưu quyền của bạn.
   • Hướng dẫn cách nộp đơn kháng cáo.