Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và Người Mỹ bản địa

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng - còn gọi là Obamacare - đã cung cấp cho nhiều người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska không có bảo hiểm trước đây có cơ hội nhận được bảo hiểm y tế. Theo dữ liệu điều tra dân số Hoa Kỳ, có 5,2 triệu người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska ở Hoa Kỳ. Từ năm 2009 đến 2011, khoảng 30% trong số họ không được bảo hiểm - so với 17% tổng dân số Hoa Kỳ.

Người Mỹ bản địa và Người bản địa Alaska có quyền truy cập vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí được cung cấp bởi các cơ sở của Dịch vụ Y tế Ấn Độ (IHS), nhưng các cơ sở của IHS có xu hướng nằm gần các khu bảo tồn và hơn ba phần tư Người Mỹ bản địa và Người bản địa Alaska không sống trong các khu bảo tồn hoặc đất của bộ lạc. Ngay cả khi các cơ sở của IHS là người địa phương, Văn phòng Trách nhiệm Chính phủ đã phát hiện ra rằng việc chăm sóc sức khỏe cần thiết không phải lúc nào cũng có sẵn một cách kịp thời.

Vì nhiều lý do, người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska có kết quả sức khỏe tổng thể kém hơn so với toàn bộ dân số Hoa Kỳ. Để giải quyết sự chênh lệch về sức khỏe và trong nỗ lực giảm tỷ lệ không có bảo hiểm giữa người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska, ACA bao gồm một số điều khoản giúp bảo hiểm dễ tiếp cận hơn và chăm sóc sức khỏe dễ dàng hơn cho người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska:

Chia sẻ chi phí hạn chế

Chia sẻ chi phí là số tiền mà bệnh nhân phải trả cho việc chăm sóc sức khỏe của họ. Theo ACA, tổng chi phí tự trả được giới hạn ở mức không quá 6.850 đô la cho một cá nhân trong năm 2016, mặc dù các chương trình sức khỏe có thể có giới hạn thấp hơn và có sự linh hoạt đáng kể về cách họ cấu trúc chia sẻ chi phí bằng cách sử dụng các khoản đồng thanh toán, khấu trừ, và đồng bảo hiểm.

Đối với người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska, có những điều khoản đặc biệt liên quan đến chia sẻ chi phí:

• Đối với người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska có thu nhập hộ gia đình lên tới 300% mức nghèo (khoảng 60.000 đô la cho một gia đình ba người, hoặc 75.000 đô la cho một gia đình ba người ở Alaska), không có chia sẻ chi phí nào cho các gói bảo hiểm y tế được mua thông qua trao đổi. Phí bảo hiểm hàng tháng (chi phí bảo hiểm) phải được thanh toán, mặc dù trợ cấp phí bảo hiểm có thể bù một phần đáng kể chi phí, tùy thuộc vào thu nhập. Nhưng khi nhận được sự chăm sóc, không có khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm nào.
• Đối với tất cả người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska đăng ký tham gia chương trình chăm sóc sức khỏe thông qua trao đổi - bao gồm những người đăng ký có thu nhập hộ gia đình trên 300% mức nghèo - không chia sẻ chi phí (đồng thanh toán, khấu trừ, bảo hiểm tiền xu) cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào có được tại IHS hoặc cơ sở bộ lạc, hoặc từ một nhà cung cấp đã ký hợp đồng với IHS.

Tuyển sinh quanh năm

ACA đã giới thiệu khái niệm đăng ký mở cho thị trường bảo hiểm y tế cá nhân. Trước năm 2014, bảo hiểm y tế cá nhân có thể được mua bất cứ lúc nào trong năm, nhưng người nộp đơn ở hầu hết các tiểu bang phải tương đối khỏe mạnh để được chấp thuận bảo hiểm.

Theo ACA, mọi người đều có thể nhận được bảo hiểm, bất kể lịch sử y tế. Nhưng sự đánh đổi là bảo hiểm y tế chỉ có sẵn rộng rãi trong khi đăng ký mở (đối với bảo hiểm năm 2016, đăng ký mở bắt đầu vào ngày 1 tháng 11 năm 2015 và tiếp tục cho đến ngày 31 tháng 1 năm 2016). Sau khi kết thúc đăng ký mở, bảo hiểm chỉ có thể được mua bởi những người trải nghiệm các sự kiện đủ điều kiện kích hoạt thời gian đăng ký đặc biệt.

Nhưng người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska không bị hạn chế ghi danh trong quá trình đăng ký mở, họ cũng không cần các sự kiện đủ điều kiện. Họ có thể đăng ký bất cứ lúc nào, quanh năm (chỉ thông qua trao đổi; tuyển sinh quanh năm không áp dụng ngoại hối). Ở hầu hết các tiểu bang, bảo hiểm sẽ có hiệu lực vào đầu tháng sau khi đăng ký nếu họ đăng ký vào ngày 15 của tháng và đầu tiên của tháng thứ hai sau khi đăng ký hoàn thành sau ngày 15 của tháng (Massachusetts, Rhode Island, và Tất cả tiểu bang Washington đều cho phép ghi danh - cho bất kỳ ứng viên nào - sẽ được hoàn thành muộn nhất là vào ngày 23 của tháng để bảo hiểm có hiệu lực vào đầu tháng sau).

Không bị phạt vì không được bảo hiểm

Theo ACA, có một hình phạt cho việc không được bảo hiểm. Nó được tính trên tờ khai thuế và áp dụng cho bất kỳ ai được yêu cầu nộp tờ khai không được bảo hiểm trong năm trước và không đủ điều kiện để được miễn hình phạt.

Nhưng người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska là thành viên của bộ lạc được liên bang công nhận (hoặc người khác đủ điều kiện chăm sóc thông qua IHS) được miễn hình phạt. Họ có thể được miễn thuế từ trao đổi hoặc từ IRS khi họ khai thuế (đây là hình thức được sử dụng để yêu cầu miễn trừ, trong 38 tiểu bang sử dụng chăm sóc sức khỏe).

Đã có một sự thúc đẩy đáng kể để khiến người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska ghi danh vào các chương trình y tế thông qua các sàn giao dịch ACA. Nhưng những thách thức vẫn còn về mặt hậu cần, giáo dục người tiêu dùng và trong một số trường hợp, sự mất lòng tin của chính phủ liên bang. Mặc dù lãnh đạo bộ lạc đã làm việc để truyền bá rằng đăng ký bảo hiểm y tế thông qua trao đổi ACA có lợi cho người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska, nhưng không có hình phạt nào cho các thành viên bộ lạc chọn không được bảo hiểm thay thế.

Đạo luật cải thiện chăm sóc sức khỏe Ấn Độ

Đạo luật Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe Ấn Độ, vốn tài trợ cho IHS, đã được Quốc hội thông qua năm 1976 và được ủy quyền lại lần cuối vào năm 2000. Nhưng ACA đã tái ủy quyền vĩnh viễn Đạo luật Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe Ấn Độ, và thêm các lợi ích, bao gồm các chương trình điều trị sức khỏe tâm thần và hành vi, và các dịch vụ chăm sóc dài hạn.

Mở rộng Trợ cấp y tế

Năm 2014, tỷ lệ nghèo của người Mỹ bản địa và chủng tộc Alaska là 28,3%, so với 15,5% của toàn bộ dân số Hoa Kỳ. Tỷ lệ nghèo cao hơn mức trung bình giữa người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska (cao hơn bất kỳ nhóm chủng tộc nào khác) khiến cho việc mở rộng Trợ cấp y tế của ACA trở nên đặc biệt quan trọng.

ACA kêu gọi mở rộng Trợ cấp y tế để chi trả cho tất cả người lớn có thu nhập hộ gia đình lên tới 138% mức nghèo (trẻ em đã được bảo hiểm ở mức thu nhập cao hơn theo sự kết hợp của Chương trình Bảo hiểm Y tế của Trẻ em và Trẻ em) và chính phủ liên bang sẽ luôn thanh toán ít nhất 90% chi phí mở rộng Trợ cấp y tế.

Nhưng Tòa án Tối cao đã ra phán quyết vào năm 2012 rằng các tiểu bang có thể từ chối mở rộng Trợ cấp y tế và cho đến nay, 19 tiểu bang vẫn chưa mở rộng phạm vi bảo hiểm của Medicaid.

Trong bảy tiểu bang (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma và South Dakota), người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska chiếm ít nhất 3% tổng dân số. Trong số những tiểu bang đó, tất cả trừ Oklahoma và South Dakota đã mở rộng Trợ cấp y tế.

Nhưng hơn một nửa số người Mỹ bản địa và thổ dân Alaska chỉ sống ở bảy tiểu bang (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California và Arizona). Trong số các tiểu bang đó, Bắc Carolina, Texas và Oklahoma đã không mở rộng Trợ cấp y tế. Trên khắp ba tiểu bang đó, có 1,1 triệu người trong khoảng cách bảo hiểm, một con số chắc chắn bao gồm một số người Mỹ bản địa.

Những người trong khoảng cách bảo hiểm không đủ điều kiện nhận Trợ cấp y tế vì tiểu bang không mở rộng điều kiện và họ cũng không đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp trong trao đổi vì trợ cấp không dành cho những người có thu nhập dưới mức nghèo (vì họ thay vào đó được cho là có quyền truy cập vào Trợ cấp y tế).

Vì vậy, trong khi việc mở rộng Trợ cấp y tế đã có tác động đáng kể trong việc bảo hiểm cho Người Mỹ bản địa và Người bản địa Alaska có thu nhập thấp, điều này chỉ áp dụng ở các tiểu bang nơi Trợ cấp y tế đã được mở rộng.