Ung thư phúc mạc: Triệu chứng, nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

Ung thư phúc mạc hay còn gọi là "ung thư phúc mạc nguyên phát" là một loại ung thư hiếm gặp, chỉ xảy ra ở khoảng 6 trong số 1 triệu người. (So ​​sánh, ung thư buồng trứng biểu mô xảy ra ở khoảng 120 trong số 1 triệu người). Tuy nhiên, con số chính xác rất khó ước tính, vì người ta nghĩ rằng một số lượng đáng kể phụ nữ (lên đến 15%) được chẩn đoán mắc bệnh ung thư buồng trứng serous tiến triển thực sự bị ung thư phúc mạc. Theo nhiều cách, ung thư phúc mạc tương tự như ung thư buồng trứng biểu mô, gây ra các triệu chứng tương tự, trông giống nhau dưới kính hiển vi và đáp ứng với các phương pháp điều trị tương tự.

Do thiếu các triệu chứng sớm, ung thư phúc mạc nguyên phát thường được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển của bệnh; nó có xu hướng lây lan sớm, do sự phong phú của cả mạch máu và mạch bạch huyết ở bụng và xương chậu.

Phúc mạc

Phúc mạc là một màng hai lớp lót các cơ quan của khoang bụng và khoang chậu, bao phủ đường tiêu hóa, gan và cơ quan sinh sản. Nó được tạo thành từ các tế bào biểu mô và có bề ngoài tương tự như bọc Saran bao quanh các cơ quan. Những màng này và một lượng nhỏ chất lỏng giữa các màng bảo vệ các cơ quan, cho phép chúng di chuyển tự do với nhau mà không bị dính.

Một số dạng ung thư khác có thể lan đến phúc mạc, nhưng ung thư phúc mạc bắt đầu trong các tế bào tạo nên phúc mạc (lý do nó được gọi là sơ cấp ung thư phúc mạc). Nó có thể xảy ra bất cứ nơi nào trong khoang bụng hoặc xương chậu, và khi nó lan rộng, nó thường lan ra bề mặt của các cơ quan bụng và xương chậu.

Ung thư phúc mạc nguyên phát so với ung thư buồng trứng

Có nhiều điểm tương đồng giữa ung thư phúc mạc nguyên phát và ung thư buồng trứng biểu mô, bao gồm các triệu chứng phổ biến nhất và phương pháp điều trị được sử dụng. Lớp lót của bụng (phúc mạc) và bề mặt của cuống buồng trứng từ cùng một mô trong sự phát triển của thai nhi.

Có một số ý kiến ​​cho rằng các tế bào phúc mạc làm phát sinh ung thư phúc mạc thực sự có thể là các tế bào buồng trứng còn sót lại trong bụng trong quá trình phát triển. Những điểm tương đồng giữa các bệnh ung thư rất hữu ích trong việc lên kế hoạch điều trị, vì ung thư buồng trứng biểu mô là phổ biến hơn nhiều và nhiều nghiên cứu đã được thực hiện.

Trong khi ung thư phúc mạc và ung thư buồng trứng là tương tự nhau, cũng có những khác biệt quan trọng. Những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phúc mạc có xu hướng già hơn những người bị ung thư buồng trứng. Đối với các phương pháp điều trị (dưới đây), khả năng phẫu thuật cắt bỏ thành công sẽ cao hơn trong ung thư phúc mạc, nhưng tỷ lệ sống sót chung là kém hơn. Điều này cho thấy có sự khác biệt về sinh học khối u giữa hai loại ung thư.

Triệu chứng

Giống như ung thư buồng trứng được gọi là "kẻ giết người thầm lặng" do thiếu các triệu chứng ở giai đoạn đầu của bệnh, những người bị ung thư phúc mạc thường có ít triệu chứng cho đến khi bệnh khá tiến triển. Khi các triệu chứng xảy ra, chúng thường mơ hồ và không đặc hiệu, với các triệu chứng sưng bụng, đau bụng lan tỏa, tần suất tiết niệu và cảm giác no khi ăn. Các triệu chứng khác có thể bao gồm thay đổi ruột (táo bón thường xuyên hơn), chảy máu âm đạo bất thường, khối bụng hoặc giảm cân không chủ ý.

Khi bệnh tiến triển, chất lỏng có thể tích tụ trong bụng (cổ trướng), gây khó chịu ở bụng, buồn nôn và nôn, và khó thở do áp lực của bụng đẩy lên trên phổi. Mệt mỏi cũng là phổ biến.

Các biến chứng của ung thư phúc mạc có thể bao gồm tắc ruột (đôi khi cần phải đặt ống thông khí, hoặc lỗ giữa ruột và bên ngoài cơ thể), và tắc nghẽn đường tiết niệu (do tắc nghẽn niệu quản bởi khối u), đôi khi cần đặt ống thông khí quản hoặc ống thận một ống từ thận ra bên ngoài cơ thể).

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Người ta không biết chính xác nguyên nhân gây ung thư phúc mạc, mặc dù quá trình bắt đầu khi một loạt các đột biến trong tế bào phúc mạc dẫn đến sự tăng trưởng ngoài tầm kiểm soát.

Ung thư phúc mạc phổ biến hơn nhiều ở phụ nữ và có các yếu tố nguy cơ tương tự như các yếu tố nguy cơ ung thư buồng trứng. Chúng bao gồm tuổi, với hầu hết những người được chẩn đoán là trên 60 tuổi, có tiền sử ung thư vú, sử dụng liệu pháp thay thế hormone (cả hai loại kết hợp và chỉ có estrogen), tiền sử lạc nội mạc tử cung và béo phì. Việc sử dụng Talc dưới thắt lưng cũng có liên quan đến nguy cơ gia tăng.

Ngược lại, có những yếu tố liên quan đến nguy cơ mắc bệnh thấp hơn mức trung bình. Chúng bao gồm việc sử dụng các biện pháp tránh thai đường uống (nguy cơ giảm có thể kéo dài 30 năm sau khi ngừng sử dụng), thắt ống dẫn trứng, sinh con, đặc biệt là trước 35 tuổi và cho con bú. Một số, nhưng không phải tất cả các nghiên cứu đều cho rằng việc sử dụng aspirin và thuốc chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen) có thể làm giảm nguy cơ.

Như đã lưu ý, một số người đã phẫu thuật phòng ngừa để loại bỏ ống dẫn trứng và buồng trứng (cắt tử cung và cắt bỏ salpingo-oophorectomy) do tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư buồng trứng hoặc đột biến gen BRCA. Trong khi điều này có thể làm giảm tới 90% nguy cơ ung thư buồng trứng biểu mô, nguy cơ ung thư phúc mạc vẫn còn.

Di truyền học

Tiền sử gia đình mắc ung thư buồng trứng, vòi trứng hoặc ung thư phúc mạc làm tăng nguy cơ và khoảng 10% các bệnh ung thư này được coi là do di truyền. Có một số hội chứng di truyền nhất định như hội chứng Lynch (ung thư ruột kết không di truyền) hoặc có đột biến gen BRCA làm tăng nguy cơ.Phụ nữ mang đột biến gen BRCA có nguy cơ mắc ung thư phúc mạc khoảng 5%, ngay cả khi buồng trứng của họ đã được cắt bỏ phòng ngừa.

Chẩn đoán

Hiện tại không có xét nghiệm sàng lọc nào được phát hiện có hiệu quả trong việc phát hiện sớm ung thư phúc mạc nguyên phát, ngay cả đối với những người có nguy cơ mắc bệnh cao.

Sau khi nghe các triệu chứng và thực hiện kiểm tra thể chất, có một số xét nghiệm bác sĩ có thể yêu cầu khi xem xét chẩn đoán.

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm máu CA-125 là một dấu ấn khối u có thể tăng ở những người bị ung thư phúc mạc. Điều đó nói rằng, mức độ CA-125 có thể tăng lên trong nhiều điều kiện khác nhau, từ nhiễm trùng vùng chậu đến khi mang thai, và mức độ có thể là bình thường ngay cả khi có ung thư. Một xét nghiệm khác, được gọi là xét nghiệm OVA1, được sử dụng để dự đoán khả năng ung thư buồng trứng hoặc phúc mạc trước khi phẫu thuật. Thử nghiệm sử dụng kết hợp 5 dấu ấn sinh học để ước tính xác suất

Xét nghiệm hình ảnh

Các nghiên cứu hình ảnh có thể hữu ích trong việc đánh giá các triệu chứng của ung thư phúc mạc. Siêu âm (siêu âm qua ngã âm đạo) thường là xét nghiệm đầu tiên được thực hiện. Chụp CT bụng và xương chậu, hoặc MRI cũng có thể hữu ích. Ngoài ra, một loạt GI trên và dưới có thể được đặt hàng.

Sinh thiết và nội soi

Thông thường, sinh thiết là cần thiết để xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán. Sinh thiết thường được thực hiện trong khi mổ nội soi, một thủ thuật xâm lấn tối thiểu trong đó một số vết mổ nhỏ được thực hiện trong bụng, và dụng cụ được đưa vào để lấy mẫu mô từ bụng hoặc xương chậu.

Nội soi cũng có thể cung cấp thông tin quan trọng về điều trị. Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy nội soi ổ bụng rất nhạy cảm trong việc xác định ai có khả năng đáp ứng tốt với phẫu thuật cắt bỏ tế bào tối ưu (xem bên dưới). Vì phẫu thuật này là một phẫu thuật rất lớn, nội soi ổ bụng có thể rất hữu ích trong việc quyết định ai nên phẫu thuật và ai là người có thể gặp rủi ro lớn hơn lợi ích.

Khi cổ trướng có mặt, một thủ tục được gọi là parialesis có thể được thực hiện để thoát ra một số chất lỏng và giúp thở. Chất lỏng này cũng có thể được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm kiếm sự hiện diện của các tế bào ung thư.

Chẩn đoán phân biệt

Có một số điều kiện có thể bắt chước ung thư phúc mạc nguyên phát. Một số trong số này bao gồm các loại ung thư buồng trứng khác nhau, áp xe ổ bụng, thu thập dịch nang, dịch mật hoặc dịch bạch huyết, cũng như di căn đến phúc mạc từ các loại ung thư khác.

Dàn dựng

Không giống như nhiều bệnh ung thư được chia thành các giai đoạn từ 1 đến 4, ung thư phúc mạc nguyên phát không có "giai đoạn đầu". Bất kể triệu chứng và phát hiện, bệnh luôn ở giai đoạn 3 hoặc giai đoạn 4 khi chẩn đoán. Trong bệnh ở giai đoạn 3, ung thư có thể đã lan ra ngoài khung chậu hoặc đến các hạch bạch huyết gần phía sau bụng (hạch bạch huyết sau phúc mạc). Với ung thư phúc mạc giai đoạn 4, khối u thường di căn (di căn) đến các cơ quan trong bụng, như gan, hoặc đến các khu vực khác của cơ thể, chẳng hạn như phổi.

Điều trị

Việc điều trị ung thư phúc mạc sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm vị trí của ung thư, giai đoạn ung thư và sức khỏe chung của một người. Các tùy chọn bao gồm:

Phẫu thuật

Đối với những người sẽ được phẫu thuật, khuyến cáo rằng một chuyên gia được gọi là bác sĩ ung thư phụ khoa thực hiện thủ thuật. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng kết quả sẽ tốt hơn khi phẫu thuật được thực hiện bởi các chuyên gia phụ này so với khi phẫu thuật được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật nói chung hoặc bác sĩ phụ khoa. Điều quan trọng nữa là tìm một bác sĩ ung thư phụ khoa có kinh nghiệm điều trị cho phụ nữ bị ung thư buồng trứng và ung thư phúc mạc.

Phẫu thuật thường được thực hiện là một loại phẫu thuật thăm dò được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tế bào hoặc giải phẫu. Mục tiêu là để loại bỏ một lượng ung thư tối ưu, nhưng thường không thể loại bỏ tất cả các loại ung thư.

Trong phẫu thuật này, một bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ tử cung (cắt tử cung), cả ống dẫn trứng và buồng trứng (cắt hai bên salpingo-oophorectomy) và vị trí chính của ung thư trong phúc mạc. Đôi khi, omentum, lớp mô mỡ bao quanh ruột, cũng bị loại bỏ (cắt bỏ). Tùy thuộc vào vị trí và mức độ của ung thư, các hạch bạch huyết gần đó, cũng như ruột thừa có thể được loại bỏ. (Bản thân phúc mạc không thể được loại bỏ.) Ung thư phúc mạc có thể lan rộng khắp bụng và thường nhiều lần khối u được cắt bỏ.

Phẫu thuật tế bào học có vẻ khó hiểu với những người quen thuộc với các dạng ung thư khác. Ví dụ, nếu ung thư phổi hoặc ung thư vú không thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật, thực hiện phẫu thuật không cải thiện khả năng sống sót (nhưng làm tăng đau và biến chứng).

Ngược lại, với ung thư phúc mạc và buồng trứng, loại bỏ nhiều, nhưng không phải tất cả các bệnh ung thư đều xuất hiện để cải thiện khả năng sống sót. Bằng cách giảm số lượng khối u hiện tại, hóa trị có thể hiệu quả hơn, vì nó hoạt động tốt hơn nếu chỉ có khối u nhỏ trong bụng.

Mục tiêu của phẫu thuật tế bào học thường không phải là loại bỏ hoàn toàn ung thư, mà là loại bỏ khối u "tối ưu". Với một phẫu thuật tế bào học tối ưu, không có bất kỳ khu vực ung thư nào còn lại trong bụng có đường kính lớn hơn 1 cm (khoảng nửa inch). Hóa trị có thể được đưa ra trong quá trình phẫu thuật hoặc sau đó.

Hóa trị

Hóa trị thường được sử dụng cho ung thư phúc mạc trong hoặc sau phẫu thuật, hoặc một mình đối với các khối u lan rộng. Hóa trị có thể được tiêm tĩnh mạch, hoặc thay vào đó, tiêm trực tiếp vào khoang bụng (hóa trị trong phúc mạc).

Một phương pháp điều trị khá độc đáo đã được chứng minh là hữu ích cho bệnh ung thư phúc mạc.Trong thủ tục này, thuốc hóa trị liệu được đun nóng được tiêm vào bụng trong khi (phẫu thuật) hoặc sau phẫu thuật (hóa trị trong phúc mạc siêu âm). Với hóa trị trong phúc mạc được làm nóng, các loại thuốc hóa trị được làm nóng đến 107,6 độ F. trước khi được tiêm vào bụng. Nhiệt có thể tiêu diệt các tế bào ung thư và xuất hiện để làm cho hóa trị hiệu quả hơn. Nó thường được sử dụng ngay sau khi phẫu thuật tế bào học đã được hoàn thành với ung thư phúc mạc tiến triển.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Thuốc nhắm mục tiêu là thuốc nhắm vào các con đường cụ thể liên quan đến sự phát triển của tế bào ung thư. Avastin (bevacizumab) đã được phê duyệt vào năm 2016 để sử dụng cùng với hóa trị liệu (tiếp theo là Avastin một mình). Lynparza (olaparib) có thể được sử dụng cho những phụ nữ mang đột biến gen BRCA. Thuốc Tarceva (erlotinib) cũng có thể có hiệu quả đối với một số người. Ngoài ra, một số bệnh ung thư phúc mạc nguyên phát biểu hiện quá mức (dương tính với) HER2, tương tự như một số bệnh ung thư vú và chúng có thể đáp ứng với các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2.

Sự bức xạ

Bức xạ được sử dụng không thường xuyên cho ung thư phúc mạc nhưng đôi khi có thể hữu ích cho các khu vực ung thư bị cô lập.

Các thử nghiệm lâm sàng

Hiện tại có một số thử nghiệm lâm sàng trong quá trình đánh giá các cách mới để điều trị ung thư phúc mạc. Chúng bao gồm các nghiên cứu xem xét các liệu pháp nhắm mục tiêu khác, và thuốc trị liệu miễn dịch; các loại thuốc hoạt động theo những cách khác nhau bằng cách khai thác đơn giản hệ thống miễn dịch của bạn để chống lại ung thư.

Chăm sóc hỗ trợ / giảm nhẹ

Thật không may, hầu hết mọi người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phúc mạc chỉ sau khi nó ở giai đoạn tiến triển, và khi không thể chữa khỏi. Tuy nhiên, ngay cả khi phương pháp điều trị chữa bệnh không được khuyến nghị (vì thường không cải thiện kết quả nhưng làm tăng tác dụng phụ), có rất nhiều điều có thể được thực hiện để cải thiện chất lượng cuộc sống.

Rò rỉ (đưa kim qua da vào khoang bụng để thoát dịch) có thể cải thiện nhịp thở. Tư vấn dinh dưỡng có thể giúp giảm cảm giác thèm ăn liên quan đến ung thư và có lẽ (không chắc chắn) làm giảm nguy cơ mắc bệnh ung thư.

Kiểm soát cơn đau rất quan trọng, vì ung thư này có thể rất khó chịu, và kiểm soát buồn nôn cũng có thể cải thiện chất lượng cuộc sống. Các phương pháp điều trị thay thế chưa được tìm thấy là có hiệu quả để điều trị ung thư, nhưng có thể giúp mọi người đối phó với các triệu chứng liên quan đến ung thư và phương pháp điều trị ung thư. Các liệu pháp tích hợp như yoga, thiền, xoa bóp, châm cứu, v.v., được cung cấp tại nhiều trung tâm ung thư lớn hơn.

Tiên lượng

Mặc dù tiên lượng của ung thư phúc mạc nói chung là kém, đã có những trường hợp được ghi nhận là đã thuyên giảm hoàn toàn căn bệnh này. Có rất ít nghiên cứu xem xét tỷ lệ sống sót, nhưng có một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ sống tốt hơn. Chúng bao gồm sự vắng mặt của ung thư trong các hạch bạch huyết, một phẫu thuật cắt bỏ tế bào tối ưu hoặc hoàn chỉnh, và sử dụng hóa trị trong màng bụng siêu âm.

Đối phó

Đối phó với bất kỳ bệnh ung thư là một thách thức, và thêm vào các vấn đề bình thường là nhiều người chưa bao giờ nghe nói về ung thư phúc mạc. Điều này có thể cảm thấy rất cô lập, đặc biệt là khi bạn thấy sự hỗ trợ dành cho những người mắc các loại ung thư khác (như ung thư vú). Nhưng trong khi bạn không thể tìm thấy một nhóm hỗ trợ cho bệnh ung thư phúc mạc trong cộng đồng của bạn do sự hiếm gặp tương đối của bệnh, có những cộng đồng ung thư phúc mạc trực tuyến mọi người có thể kết nối với ngày và đêm nếu cần.

Quỹ ung thư phúc mạc nguyên phát cung cấp thông tin và có một diễn đàn trực tuyến nơi những người bị ung thư phúc mạc có thể giao tiếp với nhau. Ngoài ra còn có một số nhóm Facebook được thiết kế dành riêng cho những người mắc bệnh ung thư phúc mạc.

Ngoài các tài nguyên này, một số tổ chức ung thư đại diện cho ung thư buồng trứng, cũng như các tổ chức hỗ trợ những người mắc nhiều dạng ung thư, cũng có thể là một nguồn hỗ trợ. Một số, như CancerCare, thậm chí còn cung cấp các nhóm hỗ trợ và cộng đồng cho bạn bè và thành viên gia đình của những người mắc bệnh ung thư.

Một từ từ DipHealth

Bất kỳ chẩn đoán ung thư nào cũng có thể đáng sợ, nhưng xem xét rằng ung thư phúc mạc là hiếm và thường được tìm thấy trong các giai đoạn tiến triển của bệnh, có thể làm cho điều này đặc biệt khó khăn. Khi bạn bắt đầu tìm hiểu về bệnh ung thư, bạn có thể cảm thấy nản lòng.

Có thể giúp ghi nhớ rằng cuối cùng, sau nhiều năm chỉ tiến triển nhẹ, các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư tiến triển đang cải thiện đáng kể. Nhưng ngay cả khi ung thư phúc mạc không thể chữa khỏi, việc kiểm soát các triệu chứng liên quan đến ung thư cũng được cải thiện theo cấp số nhân và nhiều người có thể sống thoải mái và hoàn thành cuộc sống trong khi đối phó với căn bệnh này.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Viện ung thư quốc gia. Biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và điều trị ung thư phúc mạc nguyên phát (PDQ): Phiên bản chuyên nghiệp về sức khỏe. Cập nhật ngày 16/05/18.
• Andikyan, V., Kim, A., Gretz, H. et al. Đánh giá bằng phương pháp nội soi để xác định khả năng đạt được phương pháp điều trị tối ưu ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ tế bào nguyên phát cho buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc ung thư phúc mạc nguyên phát. Tạp chí Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. 2018 ngày 5 tháng 4 (Epub trước khi in).
• Gao, B., Lindemann, K., Anderson, L. và cộng sự. Ung thư buồng trứng nghiêm trọng và ung thư phúc mạc nguyên phát: Phân tích so sánh các đặc điểm bệnh lý lâm sàng, phân nhóm và kết quả điều trị. Khoa Ung thư Phụ khoa. 2016. 142(3):458-464.