Triệu chứng và nguyên nhân của Hội chứng ruột kích thích (IBS)

Hội chứng ruột kích thích (IBS) là một rối loạn chức năng của ruột kết (ruột già) gây đau bụng chuột rút, đầy hơi, táo bón và / hoặc tiêu chảy. IBS được phân loại là một rối loạn tiêu hóa chức năng vì không tìm thấy nguyên nhân cấu trúc hoặc sinh hóa để giải thích các triệu chứng. Khi xét nghiệm chẩn đoán, đại tràng cho thấy không có bằng chứng về các bệnh như loét hoặc viêm. Do đó, IBS chỉ được chẩn đoán sau khi các rối loạn tiêu hóa và bệnh có thể khác đã được loại trừ.

IBS thường bị chẩn đoán sai hoặc đặt tên sai là viêm đại tràng, viêm đại tràng niêm mạc, đại tràng co thắt, bệnh viêm ruột hoặc ruột co thắt (đại tràng). Những hiểu lầm này vẫn tồn tại, mặc dù IBS hiện là một điều kiện được công nhận và có thể điều trị. Ảnh hưởng từ 25 đến 55 triệu người ở Hoa Kỳ, IBS dẫn đến 2,5 đến 3,5 triệu lượt khám bác sĩ hàng năm. 20 đến 40 phần trăm của tất cả các chuyến thăm bác sĩ tiêu hóa là do các triệu chứng của IBS.

Triệu chứng

Các triệu chứng của IBS có thể bao gồm:

• Khí ga
• Đau đớn
• Đầy hơi
• Buồn nôn
• Nôn
• Chất nhầy trong phân
• Táo bón
• Bệnh tiêu chảy

Chuột rút thường thuyên giảm khi đi tiêu, nhưng một số người bị IBS có thể bị chuột rút và không thể vượt qua bất cứ điều gì.Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng khác nhau và có thể là bất cứ nơi nào từ khó chịu nhẹ đến suy nhược. Máu trong phân, sốt, giảm cân, nôn ra mật và đau dai dẳng không phải là triệu chứng của IBS và có thể là kết quả của một số vấn đề khác. IBS không dẫn đến bất kỳ bệnh hữu cơ nào, chẳng hạn như bệnh Crohn hay viêm loét đại tràng hoặc bất kỳ loại ung thư ruột nào.

Nguyên nhân

Cơ bắp trong đại tràng thường co bóp một vài lần một ngày, di chuyển phân dọc theo và cuối cùng dẫn đến một nhu động ruột. Người ta tin rằng ở một người bị IBS, các cơ này đặc biệt nhạy cảm với các kích thích hoặc kích hoạt nhất định.

Các nhà nghiên cứu không chắc chắn chính xác lý do tại sao các cơ trong đại tràng của một người bị IBS nhạy cảm hơn. Tuy nhiên, IBS không phải do căng thẳng hoặc cảm xúc mạnh. Một số người có các triệu chứng IBS đầu tiên trong giai đoạn căng thẳng trong cuộc sống như cái chết của người thân hoặc mất việc. Tuy nhiên, những căng thẳng này không gây ra tình trạng mà thay vào đó làm nặng thêm đến mức nó trở nên đáng chú ý hơn hoặc gây khó chịu.

Các hình thức khác nhau của IBS

Có 3 dạng khác nhau của IBS: Tiêu chảy-chiếm ưu thế (D-IBS), táo bón-chiếm ưu thế (C-IBS), và táo bón và tiêu chảy xen kẽ (A-IBS). Các triệu chứng của các hình thức khác nhau bao gồm:

• D-IBS: khó chịu hoặc đau bụng, khẩn cấp và tiêu chảy
• C-IBS: đau bụng hoặc đau, đầy hơi và táo bón
• A-IBS: Các triệu chứng không liên tục của D-IBS và C-IBS

Chẩn đoán

IBS là một chẩn đoán loại trừ, có nghĩa là các bệnh hữu cơ, nhiễm trùng hoặc nguyên nhân khác của các triệu chứng phải được loại trừ. Năm 1988, một nhóm các bác sĩ đã xác định các tiêu chí để chẩn đoán IBS chính xác hơn. Được gọi là Tiêu chí Rome, bộ hướng dẫn này phác thảo các triệu chứng và áp dụng các tham số như tần suất và thời gian giúp chẩn đoán IBS chính xác hơn.

Các triệu chứng trong Tiêu chí Rome không phải là chỉ số duy nhất của IBS. Các triệu chứng ngoài ruột bao gồm:

• Buồn nôn
• Mệt mỏi
• Cảm giác đầy đủ sau một bữa ăn nhỏ
• Nôn

Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán

Ngoài việc sử dụng Tiêu chí Rome, các bác sĩ có thể thực hiện một số xét nghiệm để đảm bảo rằng không có tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng trong cơ thể.

Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu có thể được sử dụng để xác định số lượng bạch cầu hoặc nếu thiếu máu. Số lượng bạch cầu cao cung cấp cho các bác sĩ một dấu hiệu cho thấy tình trạng viêm đang diễn ra ở đâu đó bên trong cơ thể. Viêm không phải là một triệu chứng IBS.

Xét nghiệm máu huyền bí trong phân. Xét nghiệm này có thể phát hiện chảy máu từ hầu hết mọi nơi trong đường tiêu hóa, ngay cả khi mắt thường không nhìn thấy được. Máu trong phân không phải là triệu chứng của IBS.

Văn hóa phân. Một bác sĩ có thể muốn loại trừ các nguyên nhân khác gây ra bệnh tiêu chảy, chẳng hạn như nhiễm trùng hoặc ký sinh trùng, với nuôi cấy phân. Nếu có bất kỳ vi khuẩn nào được tìm thấy, các nhà khoa học có thể kiểm tra nó để xác định đó là loài nào và cách điều trị tốt nhất.

Thuốc xổ bari. Một thuốc xổ bari (hoặc loạt đường tiêu hóa dưới) sử dụng barium sulfate và không khí để phác thảo niêm mạc trực tràng và đại tràng. Bất thường đường ruột có thể xuất hiện dưới dạng bóng tối hoặc hoa văn dọc theo niêm mạc ruột trên X-quang.

Soi đại tràng sigma. Nội soi đại tràng sigma là cách để bác sĩ kiểm tra một phần ba cuối cùng của ruột già. Sinh thiết có thể được thực hiện trong suốt quá trình, sẽ được kiểm tra để giúp bác sĩ xác định nguyên nhân gây ra bất kỳ tình trạng viêm nào.

Nội soi đại tràng. Nội soi đại tràng được sử dụng để kiểm tra bên trong đại tràng ngoài các khu vực mà soi đại tràng sigma có thể tiếp cận. Sinh thiết được thực hiện trong quá trình thử nghiệm và bệnh nhân thường được an thần hoặc được cho "giấc ngủ hoàng hôn" để họ không cảm thấy đau.

Các xét nghiệm khác có thể được sử dụng bởi các bác sĩ khi cần thiết để chẩn đoán IBS hoặc loại trừ các chẩn đoán tiềm năng khác.

Thuốc điều trị

Một số loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng để điều trị IBS. Mục tiêu của thuốc là giảm bớt các triệu chứng IBS rắc rối như tiêu chảy, chuột rút, đau hoặc táo bón.

Thuốc chống cholinergic. Nhóm thuốc này ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh hoặc sợi thần kinh và được sử dụng để làm dịu co thắt cơ trong ruột và giúp các triệu chứng của IBS như đau quặn hoặc tiêu chảy.

• Dicyclomine (Bentyl). Dicyclomine làm thư giãn các cơ ruột và bàng quang để ngăn ngừa co thắt và giảm lượng axit dạ dày sản xuất. Dicyclomine có thể được sử dụng lâu dài một cách an toàn, dưới sự hướng dẫn của bác sĩ. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm táo bón, khô miệng, mũi, họng hoặc da và giảm khả năng ra mồ hôi (có thể góp phần gây ra đột quỵ do nhiệt).
• Belladonna / Phenobarbital (Donnborn, Antispas, Barbidonna, Donnapine, Hyosophen, Spasmolin). Sự kết hợp của hai loại thuốc này được sử dụng để thư giãn các cơ ở bàng quang và ruột cũng như giảm axit dạ dày. Phenobarbital là thuốc an thần nhẹ có thể hình thành thói quen. Tác dụng phụ thường gặp của belladonna / phenobarbital bao gồm đau đầu, buồn nôn, táo bón, phát ban và nôn mửa. Thuốc này có thể mất 4 hoặc 5 ngày để có hiệu quả, và, dưới sự giám sát của bác sĩ, có thể được sử dụng lâu dài một cách an toàn.
• Hyoscyamine (Levsin, Anaspaz). Sự kết hợp của hai loại thuốc, belladonna alkaloids và barbiturat, được sử dụng để thư giãn các cơ trong bàng quang và ruột cũng như giảm axit dạ dày. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm đau đầu, buồn nôn, táo bón, phát ban và nôn mửa. Hyoscyamine có thể được sử dụng lâu dài dưới sự hướng dẫn của bác sĩ miễn là tác dụng phụ không có hoặc dung nạp được.
• Chlordiazepoxide / clidinium (Librax). Chlordiazepoxide / clidinium ngăn chặn thư rác trong ruột và cả bàng quang. Chlordiazepoxide là thuốc an thần và có thể hình thành thói quen.Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm cảm giác đầy hơi, giảm tiết mồ hôi, chóng mặt, buồn ngủ, khô miệng và đau đầu. Thuốc này có thể mất 4 hoặc 5 ngày để có hiệu quả, và dưới sự giám sát của bác sĩ có thể được sử dụng lâu dài một cách an toàn.

Thuốc chống nôn. Thuốc chống tiêu chảy được sử dụng để làm chậm tác dụng của ruột. Những loại thuốc này có thể được sử dụng để ngăn ngừa tiêu chảy xảy ra từ IBS.

• Diphenoxylate / atropine (Lomotil). Phần diphenoxylate của thuốc này được sử dụng để điều trị tiêu chảy, trong khi atropine làm giảm co thắt cơ trong ruột. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm đau đầu, chóng mặt, buồn ngủ, mờ mắt, khô miệng và táo bón. Mặc dù nó không phải là một chất gây nghiện, diphenoxylate có nguồn gốc từ chất gây nghiện và có thể hình thành thói quen nhẹ. Diphenoxylate / atropine thường được kê đơn để kiểm soát tiêu chảy trong thời gian ngắn và không được khuyến cáo sử dụng lâu dài.
• Alosetron hydrochloride (Lotronex). Thuốc này chỉ được sử dụng để điều trị cho phụ nữ bị D-IBS nặng. Alosetron hydrochloride đã được FDA chấp thuận và sau đó được FDA rút khỏi thị trường sau một số trường hợp tác dụng phụ nghiêm trọng ở phụ nữ dùng nó. Bây giờ nó chỉ được phê duyệt để sử dụng trên cơ sở hạn chế. Alosetron hydrochloride phá vỡ hoạt động của serotonin, một chất hóa học trong cơ thể có ảnh hưởng đến chuyển động ruột và đau. Điều trị thường bắt đầu bằng thử nghiệm 4 tuần và có thể tiếp tục trong 4 tuần nữa dưới sự giám sát của bác sĩ.

Bổ sung để giúp với các triệu chứng

Nhiều người bị IBS có thể chuyển sang bổ sung để tăng cường hoặc thay thế liệu pháp y tế truyền thống. Có những chất bổ sung có thể giúp với các triệu chứng IBS, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là chúng cũng có thể có tác dụng phụ, và việc sử dụng chúng phải luôn được báo cáo cho bác sĩ như bất kỳ loại thuốc theo toa nào.

Bệnh ưa axit. Acidophilus là vi khuẩn tốt của người Viking sống trong đại tràng của bạn. Một bổ sung có thể giúp các vi khuẩn đường ruột khỏe mạnh phát triển trong khi làm giảm các vi khuẩn có hại. Fructo-oligosacarit (FOS) có thể được thêm vào thuốc acidophilus. FOS là carbohydrate mà con người không tiêu hóa được, nhưng phục vụ để giúp vi khuẩn có lợi phát triển. Acidophilus có dạng viên nang và vi khuẩn phải còn sống để có hiệu quả.

Hoa chamomile. Chamomile là một chất chống co thắt được biết đến và có thể làm dịu các cơ trong đường tiêu hóa. Mặc dù không có nghiên cứu nào trên người được thực hiện về phần bổ sung này liên quan đến IBS, nhưng nó đã được chứng minh là làm giảm kích ứng và chuột rút ở động vật. Chamomile có thể được uống dưới dạng trà, hoặc dưới dạng viên nang.

Gừng. Gừng từ lâu đã được biết là giúp giảm buồn nôn, và cũng có thể hữu ích trong việc kích thích nhu động và giảm đau chuột rút. Gừng có thể được dùng dưới dạng trà, viên nang hoặc thậm chí trong thực phẩm.

Tinh dâu bạc ha. Bạc hà có thể thư giãn cơ bắp trong suốt quá trình tiêu hóa. Điều này không giúp giảm co thắt ở đại tràng, nhưng nó cũng có thể làm thư giãn cơ thắt thực quản dưới và gây ợ nóng hoặc làm trầm trọng thêm bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Dầu bạc hà có thể được uống ở dạng viên nang hoặc dạng trà. Trong khi chúng có hiệu quả nhất, viên nang có thể gây kích ứng hậu môn.

Liệu pháp thay thế và bổ sung

Thôi miên. Một nghiên cứu đột phá vào năm 1984 cho thấy bệnh nhân IBS được điều trị bằng liệu pháp thôi miên chứng minh không chỉ cải thiện đáng kể các triệu chứng mà còn không bị tái phát trong thời gian nghiên cứu 3 tháng. Liệu pháp thôi miên hướng dẫn được phát triển đặc biệt cho bệnh nhân IBS và đã được chứng minh là làm giảm triệu chứng trong 80% trường hợp.

Liệu pháp hành vi nhận thức. Trị liệu hành vi giúp xác định lại mối liên hệ giữa các tình huống đáng lo ngại và một người phản ứng điển hình với họ. Liệu pháp nhận thức kiểm tra mối quan hệ giữa suy nghĩ và triệu chứng. Hai phương pháp điều trị này được gọi là liệu pháp hành vi nhận thức (CBT). Trị liệu có thể bắt đầu bằng một cuốn nhật ký về các triệu chứng IBS, sau đó chuyển sang phản hồi sinh học, tự nói chuyện tích cực và giảm các phản ứng tiêu cực đối với căng thẳng.

Chế độ ăn uống ảnh hưởng đến IBS như thế nào

Mặc dù thực phẩm không gây ra IBS, nhưng việc ăn một số loại thực phẩm nhất định, được gọi là "thực phẩm kích hoạt" có thể gây ra các triệu chứng tiêu chảy, đầy hơi hoặc đau. Thật không may, không có một chế độ ăn kiêng nào phù hợp với tất cả những người bị IBS, nhưng có một số hướng dẫn có thể giúp ích.

Ăn nhiều bữa nhỏ hơn trong ngày, thay vì ba bữa lớn có thể giúp giảm triệu chứng (bữa ăn lớn có thể dẫn đến chuột rút và tiêu chảy). Ngoài ra, có thể hữu ích để giữ cho bữa ăn ít chất béo và nhiều carbohydrate như bánh mì ngũ cốc nguyên hạt, mì ống, gạo, trái cây, rau và ngũ cốc. Một chế độ ăn ít chất béo, protein cao cũng có thể giúp giảm đau sau khi ăn.

Thực phẩm kích hoạt phổ biến bao gồm:

• Rượu
• Chất ngọt nhân tạo hoặc chất thay thế đường
• Chất béo nhân tạo (Olestra)
• Đồ uống có ga
• Sữa dừa
• Cà phê (thậm chí khử caffein)
• Sữa
• Lòng đỏ trứng
• Thực phẩm chiên
• Dầu
• Da gia cầm và thịt sẫm màu
• thịt đỏ
• Sự làm ngắn lại
• Sô cô la rắn

Chất xơ hòa tan có một số lợi ích cũng có thể làm giảm các triệu chứng của IBS. Chất xơ có thể ngăn ngừa co thắt vì nó giữ cho đại tràng hơi xa. Nó cũng hấp thụ nước, giúp giữ cho phân không quá cứng và do đó khó đi qua. Ban đầu chuyển sang chế độ ăn nhiều chất xơ có thể làm tăng khí và đầy hơi, nhưng những triệu chứng này sẽ giảm trong một vài tuần khi cơ thể điều chỉnh.

Bổ sung có thể hữu ích trong việc thêm chất xơ cần thiết vào chế độ ăn uống. Có ba loại chất bổ sung chất xơ hòa tan chính (psyllium, methylcellulose và polycarbophil) và mỗi loại có công dụng, tác dụng phụ và tính chất khác nhau.

Giảm lượng thức ăn gây ra khí đường ruột có thể giúp giảm đầy hơi.Nhai kẹo cao su làm tăng khí trong cơ thể, cũng như nuốt không khí trong khi ăn (có thể xảy ra khi nuốt chất lỏng hoặc nói chuyện trong khi ăn). Đồ uống có ga (như soda pop hoặc nước lấp lánh) cũng có thể dẫn đến đầy hơi và khí đường ruột (cũng như ợ hơi).

Nhạy cảm với thực phẩm

Một số người bị IBS cũng có thể bị nhạy cảm với thực phẩm. Độ nhạy thực phẩm khác với dị ứng thực phẩm thực sự, vì vậy nó có thể không được phát hiện trong các xét nghiệm dị ứng truyền thống. Một số nguyên nhân phổ biến hơn của sự nhạy cảm với thực phẩm bao gồm:

• Sorbitol (một chất thay thế đường)
• Fructose (có trong nước ép trái cây và trái cây sấy khô)
• Lactose (có trong sữa)
• Cám mì

Không dung nạp Lactose là một tình trạng phổ biến là kết quả của việc cơ thể không có khả năng tiêu hóa đường sữa hoặc đường sữa. Các triệu chứng bao gồm khí, đầy hơi, và đôi khi thậm chí đau. Nếu nghi ngờ không dung nạp đường sữa, tránh dùng sữa và các sản phẩm từ sữa sẽ làm giảm triệu chứng.

Tìm thực phẩm kích hoạt IBS của bạn

Giữ một cuốn nhật ký thực phẩm và triệu chứng là một cách tốt để theo dõi thực phẩm dẫn đến các cuộc tấn công IBS. Nhật ký thực phẩm không chỉ bao gồm thời gian và thực phẩm được ăn, mà cả nơi chúng được ăn, và khung của tâm trí hoặc tâm trạng. Điều quan trọng là bao gồm mọi thực phẩm (ngay cả kẹo bạn ăn từ bát trên bàn của đồng nghiệp) và cách chế biến (ví dụ: "gà rán", không chỉ là "gà"). Nhật ký nên được điền nhiều lần trong ngày để không có gì bị lãng quên. Sau vài tuần, bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp xem lại nhật ký để tìm ra mô hình thực phẩm kích hoạt.