Ý nghĩa của các điều khoản bồi hoàn dược phẩm thường được sử dụng

Song thân MC Hồng Vân hạnh phúc kể chuyện tình hơn nửa thế kỷ | Hồng Phương - Kế Sương | VCS #180 (Tháng mười một 2024)

Các điều khoản Quản lý Quyền lợi Dược phẩm, Medicare và Trợ cấp y tế sau đây được liệt kê theo thứ tự bảng chữ cái, chỉ bao gồm một số điều khoản. Xin lưu ý rằng danh sách này cũng nằm trong phạm vi từ một thuật ngữ bảo hiểm toàn diện về khả năng có thể.

Giá nhà sản xuất trung bình (AMP)

AMP là cơ sở để thanh toán thuốc theo toa cho các nhà thuốc theo Trợ cấp y tế. Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid định nghĩa đây là những gì nhà bán buôn trả cho các nhà sản xuất thuốc và đó không chính xác là mức trung bình thực sự của các khoản thanh toán cho các sản phẩm thuốc. Cơ quan áp dụng các yếu tố trọng số cho các giá trị đồng đô la thô được báo cáo mỗi quý tài chính liên bang dựa trên danh mục và lộ trình quản trị, sau đó cắm các giá trị trọng số vào một công thức để tính giới hạn trên của liên bang (xem bên dưới). FUL là con số thực tế cho các khoản thanh toán Trợ cấp y tế.

Giá bán trung bình (ASP)

CMS sử dụng ASP là con số chính để tính tiền bồi hoàn cho các loại thuốc được lập hóa đơn theo Medicare Phần B. Mỗi quý, mỗi nhà sản xuất thuốc được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ cấp phép phải báo cáo với CMS mức giá trung bình mà mỗi sản phẩm bán cho các nhà bán buôn, bệnh viện và nhà thuốc. ASP khác với AMP chủ yếu bằng cách cao hơn một chút. Sự khác biệt đó xuất phát từ thực tế là các ASP không được điều chỉnh cho loại sản phẩm hoặc người mua.

Giá bán buôn trung bình (AWP)

PBM và các công ty bảo hiểm y tế hoàn toàn dựa vào AWP để tính tỷ lệ hoàn trả sản phẩm thuốc. Nó thực tế giống với AMP vì các nhà sản xuất dược phẩm sử dụng cùng một tiêu chí để báo cáo các giá trị. Tuy nhiên, mức trung bình của những gì các nhà bán buôn trả cho các sản phẩm thường khác với AMP, như được thảo luận dưới đây. Thompson Reuters biên soạn và xuất bản AWP hàng năm trong Sổ đỏ.

Phí pha chế

Phí pha chế được thêm vào tỷ lệ hoàn trả sản phẩm để trang trải chi phí kinh doanh của nhà thuốc và cung cấp dịch vụ chăm sóc và tư vấn cho bệnh nhân. Hiệp hội các nhà thuốc chuỗi quốc gia liệt kê các chi phí đó bao gồm lương nhân viên, thanh toán thế chấp hoặc tiền thuê nhà, đóng gói các sản phẩm thuốc, cung cấp thông tin in cho bệnh nhân và gặp gỡ một người với bệnh nhân. Phí pha chế, thay đổi tùy theo loại sản phẩm và được đàm phán với các công ty bảo hiểm tư nhân hoặc do các chương trình y tế của chính phủ quy định, cũng sẽ cho phép một khoản lợi nhuận nhỏ cho nhà thuốc.

Điều đó không phải lúc nào cũng đúng và ngày càng trở nên sai sự thật theo Trợ cấp y tế khi các tiểu bang tìm kiếm tiền tiết kiệm trong chương trình thường tạo thành mục ngân sách lớn nhất.

Giới hạn trên của Liên bang (FUL)

CMS tính toán FUL cho hầu hết các loại thuốc được phân phối cho người thụ hưởng Trợ cấp y tế bằng cách nhân số AMP của sản phẩm với 175%. Một điều khoản của Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Giá cả phải chăng, hoặc Obamacare, giới hạn mức bồi hoàn FUL cho thuốc theo toa thương hiệu và thuốc theo toa chung có sẵn từ nhiều nhà sản xuất. Đáng kể, các tiểu bang không phải trả các khoản bồi hoàn FUL trong mọi trường hợp. Một công thức gọi là chi phí tối đa cho phép, hoặc MAC, có thể được áp dụng cho các sản phẩm thuốc theo toa chung chung.