Động mạch nội mạc động mạch Iliac và bệnh động mạch

Hầu hết các vận động viên ưu tú đã quen với việc trải qua một mức độ đau cơ và mệt mỏi nhất định trong khi tập thể dục cường độ cao. Tuy nhiên, gần đây, một tập hợp các vận động viên (đặc biệt là người đi xe đạp, người chèo thuyền và ba môn phối hợp) đã báo cáo các triệu chứng đau chân và yếu do một nguyên nhân không mong muốn; tổn thương các động mạch của xương chậu, háng hoặc chân dưới.

Tổn thương này, hay bệnh động mạch, dường như làm cho các động mạch bị giãn, hẹp hoặc xoắn theo cách mà trong khi tập luyện cường độ cao, vận động viên bị giảm lưu lượng máu do co thắt hoặc tắc nghẽn động mạch ở chân bị ảnh hưởng. Điều này thiếu lưu lượng máu, hoặc thiếu máu cục bộ, gây đau, rát, yếu và bất lực trong khi tập thể dục. Ở người đi xe đạp, thiệt hại này thường xảy ra nhất trong các động mạch chậu, đặc biệt là động mạch chậu ngoài.

Nguyên nhân

Nghiên cứu đầu tiên về bệnh động mạch chậu ở những người đi xe đạp ưu tú ra khỏi Pháp vào những năm 1980 và đã phát triển không ngừng kể từ đó. Các nhà nghiên cứu và bác sĩ phẫu thuật suy đoán rằng sự kết hợp của các yếu tố có thể khiến các động mạch chậu ngoài bị tổn thương, bao gồm:

• Lưu lượng máu cực cao
• Uốn cong lặp đi lặp lại
• Một vị trí đạp xe khí động học

Các yếu tố này cùng nhau dẫn đến sự uốn cong liên tục, lặp đi lặp lại của động mạch trong khi chịu áp lực.Sự căng thẳng này, qua hàng trăm giờ luyện tập cường độ cao, có thể gây ra thiệt hại cho các lớp khác nhau của thành động mạch, hoặc có thể khiến động mạch bị kéo căng, hoặc bị xoắn. Một số bác sĩ phẫu thuật đã tìm thấy sự tích tụ mô xơ cứng ở lớp bên trong của động mạch bị tổn thương. Mô sợi này không chỉ thu hẹp động mạch mà còn ngăn không cho nó giãn ra trong quá trình tập luyện. Kết quả là giảm lưu lượng máu đến chân thường chỉ thấy rõ khi tập thể dục cường độ cao.

Triệu chứng

Tôi đã quan tâm đến tình trạng này sau khi tôi bắt đầu trải qua các triệu chứng yếu, đau và bất lực ở đùi phải trong khi đạp xe ở cường độ cao. Một tay đua xe đạp cạnh tranh trong hơn 20 năm, tôi biết rằng đây không chỉ đơn giản là mỏi cơ hay bất kỳ chấn thương mô mềm nào. Khi tôi cố gắng giải thích những cảm giác mà tôi cảm thấy, tính từ duy nhất có vẻ phù hợp là "nghẹt thở". Tôi cảm thấy như các cơ bắp ở chân bị nghẹt thở.

Không lâu sau khi tôi bắt đầu nghiên cứu các triệu chứng của mình, tôi tình cờ thấy một số nghiên cứu mơ hồ về các vấn đề mạch máu ở người đi xe đạp, bao gồm các vấn đề về động mạch chậu xuất hiện ở những người đi xe đạp chuyên nghiệp. Cuối cùng tôi đã mang những nghi ngờ của mình và một đống bài tóm tắt nghiên cứu đến các bác sĩ của tôi và bắt đầu quá trình chẩn đoán.

Trong thời gian này, tôi đã nói chuyện với một số người đi xe đạp khác trên cả nước, những người cũng được chẩn đoán mắc bệnh động mạch chậu ngoài. Họ đều mô tả các triệu chứng tương tự như của tôi. Họ báo cáo cảm giác đau đớn, tê liệt, yếu đuối và thiếu sức mạnh - điển hình là ở đùi hoặc bắp chân - đã biến mất khi họ lùi lại và trở lại khi họ gặp khó khăn. Sáu trong số bảy vận động viên tôi đã nói với các triệu chứng có kinh nghiệm chỉ ở một chân. Tôi may mắn được chẩn đoán nhanh chóng; nhiều người tôi đã nói chuyện với các triệu chứng trong nhiều năm trước khi tìm một bác sĩ quen thuộc với vấn đề này.

Chẩn đoán

Chẩn đoán thường khó khăn vì hầu hết các bác sĩ không quen với tình trạng này và sẽ không nghi ngờ các vấn đề về mạch máu ở một vận động viên thể thao. Nhiều vận động viên bị chẩn đoán nhầm là mắc hội chứng khoang hoặc lạm dụng, chấn thương mô mềm và ban đầu được gọi là vật lý trị liệu, không giải quyết được vấn đề.

Có một số nghiên cứu hình ảnh có thể giúp chẩn đoán hẹp trong động mạch đến chân. Xét nghiệm chỉ số mắt cá chân (ABI) trước và sau khi tập thể dục là xét nghiệm ít xâm lấn nhất để có chẩn đoán ban đầu. Xét nghiệm này đo huyết áp ở mắt cá chân và ở cánh tay khi nghỉ ngơi và sau đó sau khi tập thể dục. Một chỉ số mắt cá chân-nghỉ ngơi bình thường là 1 hoặc 1.1 và bất cứ điều gì dưới đây là bất thường. Các vận động viên mắc bệnh động mạch thường có chỉ số bình thường khi nghỉ ngơi, nhưng sau khi tập thể dục (chạy bằng máy chạy bộ hoặc đi xe đạp), áp lực mắt cá chân ở chân bị ảnh hưởng giảm đáng kể, cho thấy lưu lượng máu giảm.

Các xét nghiệm khác được sử dụng để phát hiện vị trí và mức độ thu hẹp có thể bao gồm:

• Một siêu âm song song tập thể dục
• Chụp cắt lớp cắt lớp vi tính (CTA)
• Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA)
• Chụp động mạch chi

Điều trị bệnh động mạch chậu ngoài

Trừ khi một vận động viên sẵn sàng ổn định lối sống ít vận động, khuyến nghị điều trị hiện tại cho tình trạng này là phẫu thuật sửa chữa động mạch bị hỏng. Bệnh động mạch chậu ngoài đã được điều trị phổ biến nhất bởi các bác sĩ phẫu thuật mạch máu với một thủ tục liên quan đến việc mở hoặc loại bỏ phần hẹp của động mạch và đặt một miếng vá tổng hợp hoặc ghép mô tự nhiên trên động mạch. Các biện pháp can thiệp phẫu thuật khác có thể bao gồm bỏ qua động mạch bị tổn thương hoặc đơn giản là giải phóng dây chằng bẹn hoặc cơ psoas vào động mạch, cũng có liên quan đến việc nén hoặc xoắn động mạch chậu ngoài. Tùy chọn điều trị tốt nhất dường như phụ thuộc vào vị trí chính xác và nguyên nhân gây ra thiệt hại cũng như các mục tiêu dài hạn của vận động viên.

Kết quả phẫu thuật

Tất cả những người đi xe đạp tôi đã nói chuyện đã chọn cách can thiệp phẫu thuật bao gồm ghép mô hoặc miếng vá. Tất cả họ đều nói với tôi rằng sự phục hồi là ngắn đáng kể, mặc dù hai tuần đầu tiên là bất cứ nơi nào từ khá khó chịu đến cực kỳ khó chịu. Một cựu Olympian nói với tôi: "Không ai nói cho bạn biết nó đau đến mức nào khi họ cắt qua cơ bụng của bạn."

Tùy thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện, vận động viên có thể đi bộ trong vòng hai tuần, đạp xe dễ dàng trên một huấn luyện viên vào tuần thứ ba và có lẽ trên đường trong bốn đến sáu tuần - mặc dù một số vận động viên nói với tôi rằng phục hồi của họ mất nhiều như hai đến ba tháng.

Luôn có những rủi ro của phẫu thuật và thủ tục này đi kèm với bộ tiêu chuẩn, bao gồm nguy cơ nhiễm trùng, thải ghép mô, sự trở lại của các triệu chứng hoặc tệ hơn. Năm 2007, tay đua xe đạp Ryan Cox đã chết chỉ vài tuần sau khi phẫu thuật để sửa chữa động mạch chậu. Bởi vì thủ tục này vẫn còn khá mới, không có nghiên cứu nào về kết quả lâu dài ở những người đi xe đạp đã phẫu thuật này. Một người đi xe đạp tôi đã nói chuyện rằng anh ta vẫn cảm thấy đau và đau một năm sau khi phẫu thuật và một người khác nói với tôi rằng một số triệu chứng của cô ta đã quay trở lại sau 5 năm sau phẫu thuật.

Trong khi hầu hết tất cả các vận động viên mà tôi nói chuyện đều nói với tôi rằng họ rất vui vì họ đã phẫu thuật và sẽ làm lại, đó là một quyết định quan trọng và tôi không xem nhẹ. Tôi vẫn đang nghiên cứu, thu thập thông tin và nói chuyện với các vận động viên và bác sĩ phẫu thuật một cách thường xuyên. Tôi thấy rằng quy trình chẩn đoán tốt nhất và loại phẫu thuật được đề nghị phụ thuộc nhiều vào bác sĩ phẫu thuật mà bạn yêu cầu; tất cả họ dường như có một quy trình yêu thích hoặc loại ghép hoặc vá. Tôi đã được "cung cấp" một mảnh ghép từ tĩnh mạch chủ của mình (tĩnh mạch lớn gần mắt cá chân), một miếng vá Dacron, một mảnh ghép mô bò (vâng, từ một con bò), một đường vòng quanh động mạch bị hẹp và thậm chí là một stent.

Rõ ràng, đây không phải là một thủ tục phổ biến và không ai biết chính xác phương pháp tốt nhất. Bên ngoài châu Âu, một số bác sĩ phẫu thuật mạch máu mà tôi đã nói chuyện đã thực hiện thủ thuật này trên người đi xe đạp ở Hoa Kỳ. Tiến sĩ Ken Cherry, một bác sĩ phẫu thuật mạch máu tại Đại học Virginia đã trình bày một bài báo về tình trạng này tại cuộc họp của Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu năm 2008.