Cắt van động mạch chủ ở bệnh nhân cao tuổi bị hẹp động mạch chủ

Câu hỏi: Làm thế nào hữu ích là Valvulotomy động mạch chủ cho hẹp động mạch chủ?

Mẹ già của tôi đang bị hẹp động mạch chủ, và rất khó thở. Bác sĩ tim mạch của cô nghĩ rằng cô quá già và bị bệnh khi phẫu thuật tim, và đang đề xuất một thủ tục gọi là phẫu thuật thẩm mỹ động mạch chủ. Bạn có thể cho tôi biết gì về thủ tục này?

Câu trả lời: Hẹp động mạch chủ là tình trạng van động mạch chủ (van bảo vệ mở giữa tâm thất trái và động mạch chủ) trở nên dày lên với cặn canxi, và không còn có thể mở hoàn toàn.

• Đọc về buồng và van tim.

Do sự tắc nghẽn này, cơ tim phải làm việc cực kỳ vất vả để bơm máu ra khỏi tim và thường xuyên bị suy tim. Phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất đối với hẹp động mạch chủ là làm giảm sự tắc nghẽn trong van, điển hình là phẫu thuật thay van động mạch chủ. Mặc dù thay van động mạch chủ rất hiệu quả trong điều trị hẹp động mạch chủ, nhưng nó đòi hỏi phải phẫu thuật tim hở lớn và tương đối rủi ro ở bệnh nhân cao tuổi.

• Đọc về hẹp động mạch chủ và điều trị của nó.

Cắt van động mạch chủ là một cách tiếp cận ít xâm lấn hơn để điều trị hẹp động mạch chủ. Trong phẫu thuật thẩm mỹ, một ống thông bóng bay được đưa qua van động mạch chủ và được bơm căng dưới áp suất cao. Thổi phồng quả bóng có nghĩa là phá vỡ một số cặn canxi trên van, do đó cho phép van mở hoàn toàn hơn, và làm giảm một phần của vật cản.

Ở những bệnh nhân trẻ bị hẹp van động mạch chủ bẩm sinh, phẫu thuật thẩm mỹ thường là một lựa chọn tốt. Thật không may, ở những người lớn tuổi với van động mạch chủ bị vôi hóa nặng, kết quả với phẫu thuật thẩm mỹ không được tốt. Đây là những gì UpToDate, một tài liệu tham khảo điện tử cho bác sĩ và bệnh nhân, phải nói về phẫu thuật thẩm mỹ ở người cao tuổi:

"Trong loạt lịch sử, các biến chứng nghiêm trọng (đột quỵ, trào ngược động mạch chủ, nhồi máu cơ tim, các biến chứng chính liên quan đến truy cập) xảy ra ở khoảng 10 đến 20% bệnh nhân. Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện cũng khoảng 10 đến 20%.

Restenosis và suy giảm lâm sàng xảy ra trong hầu hết các trường hợp trong vòng 6 đến 12 tháng, và kết quả lâu dài giống như lịch sử tự nhiên của hẹp động mạch chủ không được điều trị."

Điều này có nghĩa là hai điều. Đầu tiên, ở người cao tuổi, tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng từ phẫu thuật thẩm mỹ (đặc biệt là đột quỵ, đau tim và trào ngược động mạch chủ) là rất cao. Trên thực tế, có tới 20% số bệnh nhân này chết trước khi rời bệnh viện. Tỷ lệ biến chứng này cao hơn thường được báo cáo ở những bệnh nhân cao tuổi thay van động mạch chủ.

Thứ hai, phẫu thuật thẩm mỹ thường đơn giản là không hoạt động tốt và kết quả lâu dài cũng giống như đối với những bệnh nhân không được điều trị gì cả.

Mặc dù những kết quả này, valvulotomy vẫn đôi khi được sử dụng. Ví dụ, phẫu thuật thẩm mỹ có thể được sử dụng như một "cầu nối" cho phẫu thuật thay van. Đó là, nó có thể được sử dụng trong nỗ lực tạm thời cải thiện chức năng tim đủ để cho phép phẫu thuật tim hở tiến hành an toàn hơn.

Tuy nhiên, xem xét các kết quả âm tính thường thấy với phẫu thuật thẩm mỹ ở bệnh nhân cao tuổi, bạn nên chắc chắn nói chuyện với bác sĩ tim mạch của mẹ bạn về các lựa chọn khác. Ngoài việc thay van phẫu thuật, những lựa chọn khác này có thể bao gồm một loại điều trị dựa trên ống thông khác cho hẹp động mạch chủ, được gọi là cấy ghép van động mạch chủ xuyên sọ (TAVI).

Muốn tìm hiểu thêm? Xem chủ đề của UpToDate, "Bệnh tim" để biết thêm thông tin y tế chuyên sâu.