Hẹp động mạch chủ - Van bị rò rỉ

Trong hồi quy động mạch chủ van động mạch chủ bị rò rỉ. Van động mạch chủ bị rò rỉ thường dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng về tim.

Van động mạch chủ bảo vệ lỗ mở giữa tâm thất trái và động mạch chủ. Van động mạch chủ mở ra khi tâm thất trái bắt đầu bơm, cho phép máu đẩy ra khỏi tim và vào động mạch chủ. Khi tâm thất đã đập xong, van động mạch chủ đóng lại để giữ cho máu không bị rửa ngược vào tâm thất trái.

Khi bạn phát triển thành động mạch chủ, van động mạch chủ của bạn không đóng hoàn toàn, do đó cho phép máu chảy ngược từ động mạch chủ vào tâm thất trái. Sự "hồi sinh" máu này khiến tim phải làm việc vất vả hơn nhiều, và sự căng thẳng thêm ở tim có thể dẫn đến suy tim và các vấn đề quan trọng khác.

Nguyên nhân của sự hồi sinh động mạch chủ là gì?

Một số rối loạn y tế có thể tạo ra trào ngược động mạch chủ. Bao gồm các:

• Viêm nội tâm mạc. Viêm nội tâm mạc (nhiễm trùng van tim) có thể làm cho van động mạch chủ xấu đi, tạo ra sự hồi sinh.
• Van động mạch chủ bicuspid. Hẹp động mạch chủ có thể được gây ra bởi van bicuspid, một tình trạng bẩm sinh trong đó van động mạch chủ chỉ bao gồm hai "cusps" (tức là, nắp) thay vì ba bình thường. Van động mạch chủ bicuspid đặc biệt dễ hình thành cặn canxi, thường tạo ra hẹp động mạch chủ. Vì vậy, bệnh nhân có van động mạch chủ bicuspid có thể phát triển cả hẹp và hẹp.
• Huyết áp thấp. Năm mươi năm trước, bệnh thấp khớp là nguyên nhân hàng đầu gây ra trào ngược động mạch chủ ở các nước phát triển. Với sự ra đời của thuốc kháng sinh, bệnh thấp khớp đã trở nên tương đối hiếm gặp.
• Hẹp động mạch chủ bẩm sinh. Một số loại bệnh tim bẩm sinh có thể tạo ra trào ngược động mạch chủ, bao gồm hội chứng Turner, tứ chứng Fallot và động mạch truncus arteriosus.
• Sự giãn nở của rễ động mạch chủ. Rễ động mạch chủ là phần động mạch chủ ngay phía trên van động mạch chủ. Một số điều kiện có thể làm cho rễ động mạch chủ giãn hoặc mở rộng. Sự giãn nở này có thể làm biến dạng van động mạch chủ, gây ra trào ngược. Một số nguyên nhân gây giãn nở động mạch chủ bao gồm tăng huyết áp mãn tính, viêm động mạch chủ (viêm động mạch chủ, có thể do các bệnh như giang mai), chấn thương ngực, bóc tách động mạch chủ (xé rách thành động mạch chủ đột ngột, do bệnh thoái hóa mạch máu) và hội chứng Marfan.

Những vấn đề được gây ra bởi sự hồi sinh động mạch chủ?

Trong hồi quy động mạch chủ, tâm thất trái phải làm việc vất vả hơn nhiều để cung cấp cho các mô của cơ thể một lượng máu vừa đủ. Cụ thể, với mỗi nhịp đập, tâm thất phải bơm ra tất cả máu mà cơ thể cần, cộng với lượng máu hồi lưu trở lại vào tâm thất. Lượng máu tăng thêm này làm cho cơ tim dày lên (hoặc "phì đại") và khiến tâm thất trái giãn ra.

Sự căng thẳng thêm này ở tâm thất trái cuối cùng có thể dẫn đến suy tim và rối loạn nhịp tim như rung tâm nhĩ, nhịp nhanh thất và rung tâm thất.

Các dạng nhẹ của hồi quy động mạch chủ thường không tạo ra triệu chứng. Tuy nhiên, nếu sự hồi sinh trở nên tồi tệ hơn, tâm thất trở nên căng thẳng hơn và suy tim bắt đầu phát triển. Ở giai đoạn này, một người bị trào ngược động mạch chủ sẽ bắt đầu thấy khó thở (khó thở) khi gắng sức và mệt mỏi sớm. Những triệu chứng này trở nên tồi tệ hơn khi sự hồi sinh trở nên quan trọng hơn, và cuối cùng có thể trở nên khá nghiêm trọng.

Trong khi hồi quy động mạch chủ thường phát triển dần dần - trong một khoảng thời gian nhiều năm - trong một số trường hợp, nó có thể xảy ra rất đột ngột. Hẹp động mạch chủ cấp tính Thường gặp nhất là do viêm nội tâm mạc, bóc tách động mạch chủ hoặc chấn thương ngực. Hẹp động mạch chủ cấp tính thường tạo ra suy tim đột ngột và nghiêm trọng, và chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật thay van khẩn cấp.

Làm thế nào được chẩn đoán động mạch chủ động mạch chủ?

Chẩn đoán hồi quy động mạch chủ khá đơn giản. Hẹp động mạch chủ gây ra tiếng thổi tim đặc trưng mà hầu hết các bác sĩ sẽ nhận ra ngay lập tức. Chẩn đoán có thể dễ dàng được xác nhận hoặc loại trừ bằng siêu âm tim.

Điều trị trào ngược động mạch chủ

Cuối cùng, điều trị hồi quy động mạch chủ đòi hỏi phải phẫu thuật thay van bị hỏng. Thuốc làm giãn mạch máu (thường xuyên nhất, thuốc chẹn kênh canxi hoặc thuốc ức chế men chuyển) có thể giúp giảm lượng máu rò rỉ trở lại vào tâm thất trái và có thể giúp kiểm soát các triệu chứng. Và chắc chắn, một số người bị hở van động mạch chủ nhẹ không bao giờ cần phẫu thuật cả. Nhưng hồi quy động mạch chủ là một vấn đề cơ học, và để thực sự đối phó với nó, bạn cần một giải pháp cơ học.

Thời điểm tối ưu của phẫu thuật là rất quan trọng. Theo nguyên tắc chung, phẫu thuật van động mạch chủ nên được thực hiện ngay trước khi hồi quy động mạch chủ bắt đầu tạo ra các triệu chứng. Khám sức khỏe định kỳ và đặc biệt là siêu âm tim định kỳ rất hữu ích trong việc tối ưu hóa thời gian phẫu thuật.

Một quyết định quan trọng khác là loại van thay thế sẽ được sử dụng. Van động mạch chủ giả bao gồm hoàn toàn bằng vật liệu nhân tạo (van cơ học) hoặc được làm từ van tim của động vật, nói chung là lợn (van bioprosthetic). Quyết định sử dụng loại van nhân tạo nào tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân và liệu việc dùng thuốc chống đông mạn tính có phải là vấn đề hay không.

Tất cả các van tim nhân tạo có xu hướng tăng để hình thành cục máu đông.Tuy nhiên, đông máu ít gặp vấn đề với bioprosthetic hơn van cơ học, vì vậy những người có van bioprosthetic có thể không phải dùng thuốc chống đông máu, trong khi những người có van cơ học luôn làm như vậy. Mặt khác, van cơ học thường tồn tại lâu hơn van bioprosthetic.

Ngoài ra, một loại thay thế van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu hiện đã được FDA chấp thuận - cấy ghép van động mạch chủ xuyên sọ, hay TAVI. Trong khi phẫu thuật cho TAVI ít xâm lấn hơn đáng kể so với thay van thông thường, quy trình này vẫn mang đến rủi ro đáng kể. Nói chung, ngày nay nó được dành riêng cho những bệnh nhân được coi là quá bệnh nặng để thay van tiêu chuẩn. Tuy nhiên, khi kinh nghiệm với TAVI được tích lũy, chắc chắn sẽ có sẵn cho các nhóm bệnh nhân cần thay van động mạch chủ rộng hơn.

Vì vậy: Nếu bạn cần thay van để lấy lại động mạch chủ, và bạn dưới 65 hoặc 70 tuổi và có thể dùng thuốc chống đông máu, bác sĩ có thể sẽ khuyên dùng van cơ học. Nếu bạn lớn hơn 65 hoặc 70 tuổi, hoặc bạn không thể dùng thuốc chống đông máu, van sinh học có thể sẽ được khuyên dùng. Nếu nguy cơ phẫu thuật của bạn được coi là rất cao, nên xem xét TAVI.

Điểm mấu chốt là có những ưu và nhược điểm đối với tất cả các loại van thay thế. Quyết định loại van tối ưu nên là quyết định chung giữa bạn và bác sĩ.