Hẹp động mạch chủ là gì?

Hẹp động mạch chủ là một loại bệnh van tim do tắc nghẽn một phần của van động mạch chủ. Khi bị hẹp động mạch chủ, tim sẽ khó bơm máu ra các cơ quan của cơ thể. Hẹp động mạch chủ có thể ảnh hưởng đáng kể đến chức năng tim, tạo ra các triệu chứng quan trọng và cuối cùng có thể dẫn đến tử vong trừ khi được điều trị.

Hẹp động mạch chủ là gì?

Van động mạch chủ bảo vệ lỗ mở giữa tâm thất trái và động mạch chủ. Khi tâm thất trái bắt đầu co lại, van động mạch chủ mở ra để cho phép máu trong tâm thất trái đẩy ra khỏi tim, vào động mạch chủ và ra ngoài phần còn lại của cơ thể. Ngay sau khi tâm thất trái kết thúc hợp đồng, van động mạch chủ sẽ đóng lại để giữ cho máu không bị rửa ngược vào tâm thất.

Khi một người bị hẹp động mạch chủ, van động mạch chủ của họ không mở hoàn toàn khi tâm thất bắt đầu đập, do đó tim phải làm việc vất vả hơn nhiều để đẩy máu vào van đóng một phần. Sự căng thẳng thêm này đối với tim có thể dẫn đến suy tim và các vấn đề nghiêm trọng khác về tim.

Nguyên nhân gây hẹp động mạch chủ là gì?

Có một số rối loạn có thể tạo ra hẹp động mạch chủ, bao gồm:

• Thoái hóa và vôi hóa: Ở những người trên 70 tuổi, nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp động mạch chủ là "hao mòn". Với thời gian trôi qua, van động mạch chủ có thể bắt đầu thoái hóa, khiến cho cặn canxi tích tụ trên van. Những cặn canxi này xâm phạm vào lỗ van, gây hẹp động mạch chủ.
• Van động mạch chủ bicuspid: Nguyên nhân phổ biến nhất gây hẹp động mạch chủ ở người trẻ tuổi là van hai lá bẩm sinh. Trong tình trạng này, một người được sinh ra với van động mạch chủ bao gồm hai "cusps" (tức là vạt) thay vì ba bình thường. Van động mạch chủ bicuspid đặc biệt dễ bị hình thành cặn canxi, do đó, hẹp van động mạch chủ. Những người bị hẹp động mạch chủ bicuspid thường phát triển các triệu chứng ở độ tuổi 40 và 50.
• Huyết áp thấp: Không phải nhiều thập kỷ trước, bệnh thấp khớp là nguyên nhân hàng đầu gây hẹp động mạch chủ ở các nước phát triển. Nhưng với sự phát triển của kháng sinh có hiệu quả chống lại vi khuẩn streptococcus, và việc giảm các trường hợp sốt thấp khớp sau đó, bệnh thấp khớp đã trở nên tương đối hiếm gặp.

• Hẹp động mạch chủ bẩm sinh: Một số vấn đề bẩm sinh ngoài van bicuspid có thể gây hẹp động mạch chủ. Chúng bao gồm các dị tật khác nhau của van động mạch chủ, cũng như sự hình thành bất thường của tắc nghẽn cơ tim trên hoặc dưới van động mạch chủ thực tế. Những dạng bất thường hơn của hẹp động mạch chủ bẩm sinh thường thấy ở trẻ em.

Những vấn đề được gây ra bởi hẹp động mạch chủ?

Khi bị hẹp động mạch chủ, dòng máu chảy ra từ tâm thất trái bị tắc nghẽn một phần, do đó, việc đưa máu ra ngoài sẽ khó khăn hơn. Công việc tim bổ sung này đặt căng thẳng đáng kể lên cơ tâm thất trái, khiến nó dày lên, hoặc "phì đại".

Chứng phì đại thất trái này có thể dẫn đến rối loạn chức năng tâm trương và suy tim tâm trương, trong đó cơ dày lên cứng lại cứng tâm thất, và khiến cho tâm thất khó đổ máu hơn giữa các nhịp đập của tim.

Triệu chứng cuối cùng là kết quả. Những triệu chứng này thường bao gồm khó thở (khó thở), dễ mệt mỏi và giảm khả năng chịu đựng tập thể dục, và tăng nguy cơ phát triển rung nhĩ.

Khi hẹp động mạch chủ trở nên tồi tệ hơn, đau thắt ngực có thể xảy ra, cũng như các cơn chóng mặt và thậm chí ngất (mất ý thức) trong quá trình gắng sức.

Với hẹp động mạch chủ rất nặng, cơ của tâm thất trái có thể chuyển từ quá dày và cứng thành yếu và giãn giãn một tình trạng gọi là bệnh cơ tim giãn. Một khi hẹp động mạch chủ tạo ra bệnh cơ tim giãn, suy tim có thể không hồi phục. Tử vong đột ngột là phổ biến với hẹp động mạch chủ nặng.

Chẩn đoán hẹp động mạch chủ như thế nào?

Bởi vì hẹp động mạch chủ không được điều trị thường gây tử vong, làm cho chẩn đoán chính xác là rất quan trọng. May mắn thay, chẩn đoán hẹp động mạch chủ ngày nay thường không khó.

Các bác sĩ nghi ngờ bị hẹp động mạch chủ khi bệnh nhân của họ phàn nàn về các triệu chứng "điển hình" (khó thở, giảm khả năng tập thể dục, đau ngực, chóng mặt hoặc ngất). Tốt hơn là, một bác sĩ sẽ trở nên nghi ngờ về hẹp động mạch chủ trước khi các triệu chứng phát triển khi họ nghe thấy tiếng thổi của tim là điển hình của tình trạng này. Chẩn đoán có thể dễ dàng được xác nhận hoặc loại trừ bằng siêu âm tim.

Điều trị hẹp động mạch chủ

Điều trị hẹp động mạch chủ là thay van phẫu thuật. Điều trị bằng thuốc có thể cải thiện các triệu chứng trong một thời gian, nhưng cuối cùng là không hiệu quả vì vấn đề là sự tắc nghẽn cơ học của van động mạch chủ. Vì vậy, khi một người bị hẹp động mạch chủ, câu hỏi thường không phải là có nên phẫu thuật hay không, mà là khi nào.

Theo nguyên tắc chung, việc thay van động mạch chủ phải được thực hiện ngay sau khi một người bị hẹp động mạch chủ bắt đầu gây ra các triệu chứng khó thở, đau ngực, chóng mặt hoặc ngất. Một khi bất kỳ triệu chứng nào xảy ra do hẹp động mạch chủ, tuổi thọ trung bình mà không cần thay van là 2 hoặc 3 năm. Thay van kịp thời cải thiện đáng kể tiên lượng này. Một khi một người được chẩn đoán bị hẹp động mạch chủ, điều quan trọng là họ phải được theo dõi chặt chẽ cho bất kỳ dấu hiệu phát triển các triệu chứng đó.

Bởi vì phẫu thuật đột nhiên làm giảm sự tắc nghẽn nghiêm trọng đối với lưu lượng máu của tim, trong hầu hết các trường hợp, chức năng tim cải thiện khá đáng kể sau khi thay van. Vì vậy, ngay cả những người khá cao tuổi và rất có triệu chứng cũng có thể làm khá tốt sau phẫu thuật hẹp động mạch chủ.

Các van giả được sử dụng để thay thế van động mạch chủ bị bệnh có thể bao gồm hoàn toàn bằng vật liệu nhân tạo (van cơ học) hoặc chúng có thể được chế tạo từ van tim của động vật, nói chung là lợn (van bioprosthetic). Việc quyết định sử dụng loại van nhân tạo nào tùy thuộc vào độ tuổi của một người, và liệu họ có thể lấy chất làm loãng máu như Coumadin hay không.

Tất cả các van tim nhân tạo có xu hướng tăng để hình thành cục máu đông. Tuy nhiên, đông máu ít gặp vấn đề với van bioprosthetic hơn so với van cơ học, vì vậy những người trước đây có thể không phải dùng liệu pháp Coumadin mãn tính; những người có van cơ học làm. Mặt khác, van cơ học thường có vẻ tồn tại lâu hơn van bioprosthetic.

Vì vậy, đối với những người bị hẹp động mạch chủ dưới 65 tuổi có thể dùng Coumadin, van tim cơ học thường được khuyên dùng. Ở những người trên 65 tuổi hoặc không thể dùng Coumadin, thường nên sử dụng van bioprosthetic.

Phương pháp ít xâm lấn trong điều trị hẹp động mạch chủ

Phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn thay van phẫu thuật đang được phát triển.

Trong phẫu thuật thẩm mỹ động mạch chủ, một ống thông bóng bay được đưa qua van động mạch chủ và bóng được bơm phồng lên để phá vỡ một số cặn canxi trên van. Điều này thường cho phép van mở đầy đủ hơn và làm giảm một số hẹp động mạch chủ. Thật không may, phẫu thuật thẩm mỹ không mang lại kết quả hữu ích thống nhất và nó có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

Một thủ tục dựa trên ống thông khác để điều trị hẹp động mạch chủ là cấy ghép van động mạch chủ qua ống thông (TAVI). Một số thiết bị TAVI đang được phát triển tích cực, và một số ít đã được chấp thuận cho sử dụng lâm sàng ở những bệnh nhân có nguy cơ rất cao cho phẫu thuật thay van điển hình. Tuy nhiên, các biến chứng với TAVI tại thời điểm này là một yếu tố hạn chế. Cả TAVI và valvulotomy tại thời điểm này được dành riêng cho những người bị hẹp động mạch chủ nghiêm trọng không có khả năng sống sót khi thay van phẫu thuật.

Một từ từ DipHealth

Hẹp động mạch chủ là một loại bệnh van tim làm tắc nghẽn dòng chảy của máu ra khỏi tim. Hẹp động mạch chủ tiên tiến gây ra các triệu chứng đáng kể, và làm giảm đáng kể tuổi thọ. May mắn thay, với điều trị phẫu thuật đúng thời gian, những người bị hẹp động mạch chủ có thể làm khá tốt.