HIV làm tăng nguy cơ đau tim như thế nào

Cơ quan nghiên cứu hiện tại đã chỉ ra rằng những người nhiễm HIV có nguy cơ bị đau tim cao hơn 50% so với dân số nói chung. Một nghiên cứu kéo dài sáu năm được thực hiện như một phần của Nghiên cứu đoàn hệ lão hóa (VACS) cho thấy 41% các trường hợp nhồi máu cơ tim (MI) xảy ra ở những người nhiễm HIV.

Khi so sánh tỷ lệ MI với nhóm tuổi (xem bên dưới.

Số lần nhồi máu cơ tim (MI) trên 1.000 người

Độ tuổi	Cựu chiến binh dương tính với HIV	Cựu chiến binh âm tính với HIV
40-49	2.0 trường hợp	1,5 trường hợp
50-59	3,9 trường hợp	2,2 trường hợp
60-69	5,0 trường hợp	3,3 trường hợp

Những con số này phù hợp với nghiên cứu trước đó cho thấy sự gia tăng gần gấp hai lần số MI ở những người nhiễm HIV, cũng như sự gia tăng thêm hai lần ở những bệnh nhân đồng nhiễm HIV và viêm gan C.

HIV đóng góp vào nguy cơ đau tim như thế nào?

Mặc dù nguyên nhân của những sự gia tăng này không hoàn toàn rõ ràng, bằng chứng gắn kết cho thấy chính HIV có thể phải chịu trách nhiệm, có thể là do phản ứng viêm được kích hoạt do nhiễm HIV dai dẳng.

Một nghiên cứu năm 2012 từ Cơ sở dữ liệu của Bệnh viện Pháp về HIV (FHDH) đã kết luận rằng HIV, cũng như tình trạng miễn dịch của bệnh nhân, là những yếu tố độc lập làm tăng nguy cơ. Ngoài ra, nguy cơ đau tim của bệnh nhân được xem là tăng trong mối liên hệ trực tiếp với việc giảm số lượng CD4 và tăng tải lượng virus.

CD4 nadir của bệnh nhân (điểm thấp nhất số lượng CD4 đã giảm) cũng được coi là người đóng góp chính.

Tất cả những điều này dường như chỉ ra rằng nhiễm HIV trong thời gian dài khiến một người phải chịu gánh nặng viêm nhiễm dai dẳng, có thể ảnh hưởng xấu đến hệ thống tim mạch ở cả cấp độ tế bào và di truyền.

Nghiên cứu được thực hiện tại Đại học California, San Francisco đã mô tả mối liên quan giữa số lượng CD4 và sức khỏe động mạch, theo đó bệnh nhân có số lượng CD4 thấp (hoặc không điều trị HIV) đã trải qua tình trạng xơ cứng và dày lên đáng kể so với những bệnh nhân có số lượng CD4 mạnh, điều trị sớm, và kiểm soát virus nhất quán.

Do thuốc HIV gây ra các vấn đề về tim?

Trong khi một số loại thuốc kháng retrovirus, đặc biệt là Ziagen (abacavir), đã được báo cáo là làm tăng nguy cơ đau tim, nghiên cứu hiện tại có phần bị chia rẽ về chủ đề này. Nhìn chung, nguy cơ nhìn chung cao hơn ở những người mắc bệnh tim từ trước hoặc những người có năm yếu tố nguy cơ tim mạch đã thành lập (như hút thuốc, tiểu đường hoặc cholesterol cao).

Mặc dù một số nghiên cứu cũng cho rằng các loại thuốc ức chế protease HIV (PI) nói chung làm tăng nguy cơ MI, nhưng hiện nay nhiều người đồng ý rằng mọi nguy cơ tiềm ẩn có thể được liên kết với một tác nhân riêng lẻ hơn là toàn bộ nhóm thuốc. Hai nghiên cứu gần đây đã kết luận rằng ba trong số các nghi phạm PI chính nghi ngờ Rey Reyaz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) và Invirase (saquinavir) không có liên quan gì đến nguy cơ MI.

Cũng có nghi ngờ về việc liệu các PI khác, như Kaletra (lopinavir) và Crixivan (Invirase), có đóng góp hay không vì việc sử dụng PI không được coi là yếu tố duy nhất cho nồng độ lipid cao bất thường ở bệnh nhân HIV bị đau tim.

Tuy nhiên, bản chất mâu thuẫn của nghiên cứu với một số hỗ trợ và bác bỏ các yêu cầu bồi thường khác, rời khỏi phòng để thận trọng khi lựa chọn phối hợp thuốc thích hợp cho bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Nó cũng nhấn mạnh sự cần thiết phải sàng lọc tim mạch định kỳ ở tất cả các bệnh nhân nhiễm HIV, với sự can thiệp sớm để giảm các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi như hút thuốc, chế độ ăn uống và tăng huyết áp.

Điều trị bệnh tim mạch ở người nhiễm HIV

Ở những bệnh nhân HIV mắc bệnh mạch vành đã thành lập hoặc các xét nghiệm cơ bản gợi ý bệnh, nên chuyển đến bác sĩ tim mạch. Cần xem xét đến việc bắt đầu hoặc điều chỉnh liệu pháp để bao gồm các thuốc kháng retrovirus mà ít ảnh hưởng đến nồng độ lipid huyết thanh.

Ngoài ra, nên xem xét sàng lọc cho tất cả các bệnh nhân HIV đang được chăm sóc để đánh giá đầy đủ nguy cơ tim mạch cá nhân, bao gồm cả xét nghiệm như:

• một hồ sơ lipid lúc đói (bao gồm cholesterol LDL, cholesterol HDL và triglyceride)
• sàng lọc bệnh tiểu đường (trước khi bắt đầu điều trị, với theo dõi thường xuyên sau đó)
• điện tâm đồ cơ sở (ECG) cho bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tim mạch đã biết
• theo dõi huyết áp thường xuyên
• can thiệp tích cực ở những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch để giảm hút thuốc, béo phì và các rủi ro có thể sửa đổi khác

Mặc dù không có chiến lược phòng ngừa bệnh tim mạch đặc hiệu HIV, các chiến lược giảm rủi ro truyền thống được khuyến nghị không chỉ ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch mà còn là cách tiếp cận toàn diện đối với chăm sóc dài hạn ở tất cả bệnh nhân HIV. Nhấn mạnh phải được thực hiện để đảm bảo:

• tập thể dục thường xuyên, bao gồm cả thể dục nhịp điệu
• giảm tiêu thụ chất béo bão hòa
• Ngừng hút thuốc đặc hiệu HIV
• giảm mức tiêu thụ rượu xuống còn ba đơn vị mỗi ngày hoặc ít hơn
• tuân thủ tối ưu với điều trị bằng thuốc kháng vi-rút

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Freiberg, M.; Thay đổi, C. Kuller, L.; et al. "Nhiễm HIV và nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp tính." Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (JAMA). Ngày 22 tháng 4 năm 2013; 173 (8): 614-622.
• Freiberg, M.; Thay đổi, C. Skanderton, M.; et al. "Nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành trong các cựu chiến binh bị nhiễm HIV và viêm gan C." Lưu hành: Chất lượng và kết quả tim mạch. Tháng 7 năm 2011; 4 (4): 425-432.
• Lang, S.; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "Sự nhân lên của HIV và tình trạng miễn dịch là những yếu tố dự báo độc lập về nguy cơ nhồi máu cơ tim ở những người nhiễm HIV." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Tháng 8 năm 2013; 5 (4): 600-607.
• Hsue, P.; Lo, J.; Franklin, A.; et al. "Tăng tiến triển xơ vữa động mạch ở bệnh nhân nhiễm HIV: Vai trò của các yếu tố nguy cơ truyền thống và miễn dịch." Hội nghị lần thứ mười về Retrovirus và Nhiễm trùng cơ hội (CROI 2003); Boston, Massachusetts; Ngày 10 đến 14 tháng 2 năm 2003; trừu tượng 139.
• Monforte, A.; Reiss, P.; Ryom. L.; et al. "Atazanavir không liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các bệnh về tim mạch hoặc mạch máu não." AIDS. Ngày 28 tháng 1 năm 2013; 27 (3): 407-415.