Các tác dụng phụ, độc tính và kiểm tra giám sát của lithium

Lithium là một chất ổn định tâm trạng có thể hữu ích với rối loạn lưỡng cực và các điều kiện khác nhưng nổi tiếng vì gây ra tác dụng phụ và độc tính. Điều đó nói rằng, khi các xét nghiệm được thực hiện thường xuyên để theo dõi mức độ và mọi người đã quen với việc sử dụng thuốc đúng cách, nó có thể rất hiệu quả trong việc kiểm soát tâm trạng. Bạn cần biết gì để sử dụng lithium an toàn?

Lithium là thuốc ổn định tâm trạng đầu tiên được sử dụng cho rối loạn lưỡng cực, lần đầu tiên được sử dụng để điều trị bệnh gút. Chúng ta mới bắt đầu tìm hiểu cơ chế mà thuốc này hoạt động ở cấp độ sinh học.

Tác dụng phụ có thể xảy ra

Cũng như nhiều loại thuốc, lithium có thể đi kèm với một số tác dụng phụ, cả ngắn hạn và dài hạn và cả nhẹ và nghiêm trọng.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất của lithium có xu hướng gây khó chịu hơn là nguy hiểm. Bao gồm các:

• Cơn khát tăng dần
• Đi tiểu thường xuyên
• Buồn nôn
• Bệnh tiêu chảy
• Run rẩy (một cơn run được làm tồi tệ hơn bằng cách thử các động tác tay tinh tế.
• Tăng cân: Lithium nổi tiếng với vai trò trong việc tăng cân. Trung bình, mọi người có xu hướng tăng 13,5 pound khi dùng thuốc, nhưng khoảng 20 phần trăm số người tăng nhiều hơn mức này.Một nghiên cứu năm 2016 cho thấy thuốc Metformin có thể có ích trong việc giảm hoặc ngăn ngừa tăng cân đối với một số người khi điều trị bằng lithium.
• Sưng (phù)
• Rụng tóc

Các cơ quan bị ảnh hưởng nhiều nhất (và cần được theo dõi) bao gồm:

• Thận: Hầu hết các rối loạn chức năng thận là nhẹ, mặc dù đôi khi điều này có thể tiến triển.
• Tuyến giáp: Lithium có thể ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp theo nhiều cách. Nó có thể gây suy giáp, bướu cổ hoặc viêm tuyến giáp tự miễn. Liệu pháp lithium cũng đã được liên kết với cường giáp ở một số người.
• Parathyroid: Rối loạn chức năng tuyến cận giáp đã được công nhận gần đây là một tác dụng phụ của việc sử dụng lithium.

Tác dụng phụ nghiêm trọng hơn bao gồm:

• Rối loạn chức năng thận
• Bệnh đái tháo nhạt do thận: Bệnh tiểu đường Nephrogenic insipidus là tình trạng thận không thể cô đặc nước tiểu dẫn đến đi tiểu nhiều (tiểu nhiều) và khát nước quá mức (chứng chảy nước mắt).
• Rối loạn chức năng nhận thức: Vai trò chính xác mà lithium đóng vai trò trong chức năng nhận thức rất khó nghiên cứu do sự hiện diện của rối loạn tâm trạng cũng như có thể là suy giáp. Một nghiên cứu năm 2017 đã phát hiện ra rằng lithium có tác động đáng kể đến tốc độ tâm thần, mặc dù nó dường như không có tác động đến sự chú ý. Tác dụng của nó đối với trí nhớ, khả năng trí tuệ và chức năng điều hành vẫn chưa rõ ràng.

Độc tính cấp tính và mãn tính

Độc tính của lithium có thể ở các dạng khác nhau và bao gồm cấp tính, mãn tính và cấp tính đối với độc tính mãn tính.

Các dấu hiệu ban đầu của nhiễm độc lithi bao gồm tiêu chảy, nôn mửa, buồn ngủ, yếu cơ và thiếu phối hợp. Các triệu chứng nghiêm trọng hơn bao gồm mất điều hòa (thất bại hoặc bất thường của hành động cơ bắp), ham chơi, ù tai (ù tai), mờ mắt và lượng nước tiểu loãng. Nhiễm độc lithium nặng là một cấp cứu y tế có thể dẫn đến bệnh não và rối loạn nhịp tim.

Tương tác thuốc

Có một số loại thuốc có thể dẫn đến tăng mức độ lithium trong máu. Bao gồm các:

• Các thuốc chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen) và Aleve (naproxen.)
• Thuốc lợi tiểu (thuốc nước.)
• Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (thuốc ức chế men chuyển) như Vasotec (enalapril) và Prinivil (lisinopril.)
• Thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB) như Diovan (valsartan) và Cozaar (losartan.)

Có nhiều tương tác thuốc có thể hơn với lithium và điều quan trọng là bạn nên nói chuyện với bác sĩ trước khi bắt đầu sử dụng bất kỳ loại thuốc mới nào hoặc nếu bạn ngừng sử dụng thuốc bạn đang dùng.

Ngược lại, Caffeine và theophylline có thể dẫn đến mức lithium thấp hơn.

Theo dõi các xét nghiệm trong quá trình trị liệu bằng lithium

Xét nghiệm máu được theo dõi cả trước khi một người bắt đầu điều trị bằng lithium, và định kỳ trong thời gian dùng thuốc.

Theo dõi mức độ lithium

Trước khi bắt đầu điều trị, các xét nghiệm được yêu cầu đánh giá cả chức năng thận và chức năng tuyến giáp. Liti được đào thải ra khỏi cơ thể bởi thận, vì vậy nếu thận bị trục trặc ở bất kỳ mức độ nào, mức độ lithium có thể tích tụ trong máu.

Cần theo dõi nồng độ lithi sau khi bắt đầu điều trị, và sau đó sau mỗi lần thay đổi liều. Nồng độ trong máu thường được thực hiện 5 ngày sau khi thay đổi liều vì phải mất một thời gian để mức độ ổn định.. Mức độ cũng cần được kiểm tra nếu có bất kỳ loại thuốc mới nào được thêm hoặc ngừng sử dụng, vì nhiều loại thuốc tương tác với lithium. Lithium có một "cửa sổ trị liệu hẹp", điều đó có nghĩa là mức độ của thuốc cần thiết để có hiệu quả điều trị rất gần, và đôi khi thậm chí chồng chéo lên nhau, gây ra độc tính.

Mức độ điều trị của lithium thường nằm trong khoảng 0,8 đến 1,1 mmol / L, mặc dù một số người có thể cần một mức độ từ 0,5 đến 1,2 mmol / L để điều trị. Cấp độ về phía cao hơn đôi khi cần thiết để kiểm soát hưng cảm.

Độc tính bắt đầu ở khoảng 1,5 mmol / L. Các triệu chứng ban đầu của độc tính thường bao gồm sự tồi tệ đáng kể của sự run rẩy, buồn nôn, tiêu chảy và mờ mắt. Khi mức độ cao hơn, các triệu chứng không ổn định, nói chậm, co giật cơ và yếu, và nhầm lẫn xuất hiện.

Mức 2,0 mmol / L là một cấp cứu y tế và cần được chăm sóc ngay lập tức. Các triệu chứng có thể bao gồm các dấu hiệu thần kinh nghiêm trọng như mê sảng và bất tỉnh. Rối loạn nhịp tim cũng có thể xảy ra, nếu không được điều trị có thể gây tử vong.

Xét nghiệm tuyến giáp: Điều quan trọng cần lưu ý là bất kỳ ai được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lưỡng cực nên được kiểm tra tuyến giáp thường xuyên ngay cả khi không sử dụng lithium vì nồng độ hormone tuyến giáp bất thường có thể gây ra các triệu chứng bắt chước (hoặc kết tủa) cả hưng cảm và trầm cảm. Nồng độ tuyến giáp nên được kiểm tra ít nhất 6 tháng một lần.

Mức canxi: Nồng độ canxi huyết thanh nên được kiểm tra hàng năm vì lithium có thể gây ra suy tuyến cận giáp.

Xét nghiệm thận: Một BUN và creatinine (xét nghiệm chức năng thận) nên được rút ra khi bắt đầu điều trị, thường xuyên trong quá trình điều trị, và nếu có bất kỳ triệu chứng nào của bệnh thận trở nên rõ ràng.

Các xét nghiệm khác: Các xét nghiệm khác như hóa học máu và EKG có thể cần thiết tùy thuộc vào nhiều yếu tố.

Đối phó với tác dụng phụ và độc tính

Có một số cách mà nguy cơ tác dụng phụ và độc tính có thể giảm. Một là giảm thiểu liều lượng để nồng độ trong máu ở phía dưới của cửa sổ trị liệu. Thời gian của liều cũng có thể hữu ích.

Chắc chắn, việc theo dõi nồng độ trong máu là rất quan trọng một cách thường xuyên cũng như nếu có bất kỳ triệu chứng mới nào sẽ phát sinh. Trong một số trường hợp, thuốc có thể được sử dụng để giảm các triệu chứng của tác dụng phụ.

Điểm mấu chốt

Lithium có thể là một loại thuốc tuyệt vời cho những người bị rối loạn lưỡng cực và được cho là loại thuốc được lựa chọn cho người cao tuổi mắc chứng rối loạn lưỡng cực.Nó đã được tìm thấy để giảm tỷ lệ tự tử, một nguy cơ đáng kể trong số những người mắc bệnh này.

Đồng thời, việc theo dõi cẩn thận mức độ là rất quan trọng để giảm nguy cơ độc tính và hậu quả của độc tính. Tác dụng phụ là phổ biến, và nhiều trong số này gây khó chịu hơn là nguy hiểm. Cần theo dõi cẩn thận các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (và chức năng tim đặc biệt là ở người cao tuổi) do nguy cơ rối loạn chức năng thận, và các tác dụng phụ của tuyến giáp và tuyến giáp.

Tuy nhiên, với việc theo dõi và hiểu biết cẩn thận về các triệu chứng ban đầu của độc tính, nhiều người đã có thể tận hưởng những lợi ích của thuốc này mà không có rủi ro đáng kể.