Trước, trong và sau phẫu thuật ghép gan

Ghép gan là một thủ tục phẫu thuật phức tạp, trong đó gan bị bệnh được các bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ và thay thế bằng gan được hiến từ một người hiến tặng còn sống hoặc đã chết. Phương pháp này là cách duy nhất để điều trị bệnh gan giai đoạn cuối hoặc suy gan, có thể gây tử vong.

Đối với những người bị bệnh gan nặng, ghép gan có thể có nghĩa là sự khác biệt giữa chết vì suy gan và một thập kỷ trở lên có sức khỏe tốt.

Chức năng gan

Gan là một cơ quan lớn nằm ở khu vực phía trên bên phải của bụng và nặng khoảng ba cân ở hầu hết người trưởng thành. Nó có nhiều chức năng, nhưng các chức năng chính được thực hiện bởi gan như sau:

• Làm mật: Gan sản xuất tới một lít mật mỗi ngày. Mật sau đó được lưu trữ trong túi mật, nơi nó được cô đặc và lưu trữ để giải phóng vào đường tiêu hóa, nơi nó giúp thực phẩm dễ tiêu hóa hơn và các chất dinh dưỡng có thể được cơ thể hấp thụ tốt hơn.
• Lưu trữ đường: Gan có thể loại bỏ glucose khỏi cơ thể và lưu trữ nó dưới dạng glycogen cho đến khi cần thiết.
• Lọc: Gan làm việc chăm chỉ để loại bỏ thuốc và độc tố khỏi máu. Gan cũng chịu trách nhiệm loại bỏ rượu ra khỏi cơ thể. Tiếp xúc quá nhiều với một số loại thuốc, độc tố hoặc lạm dụng rượu quá mức hoặc kéo dài có thể dẫn đến tổn thương gan nghiêm trọng.
• Lưu trữ các vitamin và khoáng chất tan trong chất béo: Gan dự trữ lượng vitamin A, D, E và K tiêu hóa quá mức và tiết kiệm để sử dụng khi cơ thể có nhu cầu. Nó cũng chịu trách nhiệm lưu trữ một số khoáng sản như đồng.
• Loại bỏ amoniac khỏi cơ thể: Cơ thể tạo ra amoniac khi protein bị phá vỡ, sau đó gan loại bỏ amoniac khỏi cơ thể bằng cách biến nó thành một chất gọi là urê. Urê sau đó được loại bỏ khỏi cơ thể dưới dạng nước tiểu. Urê cũng chịu trách nhiệm cho nước tiểu màu vàng độc đáo của nó.

• Sản xuất các yếu tố đông máu: Gan chịu trách nhiệm hình thành các yếu tố đông máu, chịu trách nhiệm ngăn ngừa và cầm máu trong cơ thể. Nếu không có các yếu tố đông máu, một thứ nhỏ như vết cắt giấy sẽ dẫn đến tử vong vì chảy máu sẽ không bao giờ ngừng.
• Tạo ra albumin: Gan chịu trách nhiệm tạo ra protein huyết tương, bao gồm albumin, giúp điều chỉnh lượng chất lỏng trong máu. Không có albumin trong máu, chất lỏng bắt đầu rò rỉ ra khỏi mạch máu và vào các mô xung quanh. Điều này có thể dẫn đến cổ trướng, một tập hợp chất lỏng trong bụng và thường là một dấu hiệu của bệnh gan.

Gan chịu trách nhiệm cho nhiều chức năng cơ thể khác bao gồm kích hoạt các enzyme, sản xuất hormone, sản xuất cholesterol và nhiều hơn nữa. Số lượng chức năng tuyệt vời mà gan thực hiện là một trong những lý do khiến những người mắc bệnh gan có thể bị bệnh rất nhanh và cần ghép gan để có một cuộc sống khỏe mạnh.

Suy gan

Suy gan xảy ra khi một căn bệnh hoặc chấn thương khiến gan không thể hoạt động đủ tốt để giữ cho cơ thể sống. Gan có nhiều chức năng quan trọng và khi không thể thực hiện tốt các chức năng này, một cá nhân sẽ bị bệnh nặng, và trong trường hợp nghiêm trọng sẽ chết vì suy gan. Một loạt các chức năng mà gan thực hiện có nghĩa là một cá nhân mắc bệnh gan nặng sẽ có rất nhiều triệu chứng khác nhau, từ màu da thay đổi đến chảy máu dễ dàng.

Các loại suy gan

Suy gan mạn tính xảy ra chậm trong nhiều năm, thường là do bệnh hoặc lạm dụng rượu. Suy gan cấp xảy ra đột ngột, với một bệnh nhân không có tiền sử bệnh gan phát triển các triệu chứng nhanh chóng. Điều này có thể xảy ra sau khi tiếp xúc với virus hoặc độc tố hoặc có thể là chấn thương.

Cấp tính đối với suy gan mạn tính có nghĩa là cá nhân bị bệnh gan lâu năm, nhưng đang bị bệnh cấp tính (đột ngột) trở nên tồi tệ hơn. Ví dụ, một bệnh nhân có thể có tiền sử viêm gan C lâu dài nhưng đột nhiên làm xấu đi chức năng gan của họ do sử dụng quá nhiều Tylenol để giảm đau sau chấn thương.

Nguyên nhân gây suy gan

Có nhiều nguyên nhân gây suy gan, từ việc tiếp xúc với virus đến các vấn đề di truyền hiếm gặp dẫn đến bệnh gan. Một số có thể dẫn đến bệnh gan theo thời gian xấu đi và trở thành suy gan, hoặc một cá nhân có thể nhanh chóng bị suy gan trong một số trường hợp.

Một số nguyên nhân phổ biến nhất của suy gan là:

• Gan nhiễm mỡ: Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) và viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) có thể dẫn đến suy gan khi nặng. Đây là tình trạng gan trở nên chứa đầy chất béo thay vì tế bào gan bình thường, làm giảm khả năng làm việc của gan và có thể dẫn đến xơ gan.
• Virus: Một loại virus, chẳng hạn như viêm gan B hoặc viêm gan C, có thể dẫn đến suy gan.Mặc dù viêm gan B có thể được ngăn ngừa bằng vắc-xin và có những phương pháp điều trị có thể chữa khỏi viêm gan C, một số người bị bệnh tại thời điểm chẩn đoán.
• Lạm dụng rượu: Uống rượu quá mức có thể dẫn đến suy gan.
• Ung thư gan: Đối với một số bệnh nhân, điều trị ung thư gan có nghĩa là loại bỏ hoàn toàn gan và ghép gan của người hiến tặng khỏe mạnh.
• Bệnh đường mật: Xơ gan mật nguyên phát (PBC) và viêm đường mật xơ cứng tiên phát (PSC) là những bệnh hiếm gặp có thể dẫn đến suy gan theo thời gian. Những bệnh này ảnh hưởng đến các ống dẫn mật ra khỏi gan được sử dụng để tiêu hóa.
• Bệnh chuyển hóa: Những vấn đề này được di truyền và can thiệp vào chức năng của gan. Bệnh Wilson can thiệp vào cơ thể Khả năng xử lý đồng, trong khi bệnh hemochromatosis ngăn cơ thể xử lý sắt đúng cách. Một số bệnh chuyển hóa có thể được chữa khỏi bằng cấy ghép và những bệnh khác cuối cùng sẽ làm hỏng gan ghép với quá trình bệnh tương tự làm hỏng gan ban đầu của họ.
• Tylenol quá liều: Acetaminophen, còn được gọi là Tylenol, được gan xử lý và loại bỏ khỏi cơ thể. Dùng liều tối đa Tylenol trong một thời gian dài hoặc uống quá nhiều Tylenol có thể gây tổn thương gan. Dùng liều khuyến cáo cũng có thể là quá nhiều đối với những người bị tổn thương gan khác, chẳng hạn như uống Tylenol và lạm dụng rượu cùng một lúc, ngay cả khi dùng liều này trên bao bì.

Các dấu hiệu và triệu chứng của suy gan

Các dấu hiệu của bệnh gan và suy gan có thể rất khác nhau dựa trên vấn đề gây tổn thương gan. Ví dụ, một bệnh nhân mắc bệnh Wilson, sẽ gặp khó khăn trong việc loại bỏ đồng dư thừa trong cơ thể và có thể được chẩn đoán khi ai đó nhận thấy vòng đồng quanh phần đầy màu sắc của mắt. Những người khác có thể không biết có vấn đề cho đến khi công việc máu thường xuyên cho thấy có vấn đề với gan.

Bệnh nhân có thể gặp một loạt các vấn đề khi họ được chẩn đoán mắc bệnh gan khác nhau tùy theo từng trường hợp.

Đây là những dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất của bệnh gan và suy gan:

• Bệnh não gan là sự nhầm lẫn xảy ra do suy gan, chủ yếu là do amoniac bắt đầu tích tụ trong máu.
• Các men gan, còn được gọi là xét nghiệm chức năng gan, sẽ tăng ở những bệnh nhân bị suy gan hoặc bệnh gan đáng kể.
• Vàng da là màu vàng của da và các mô khác, thường được ghi nhận ở lòng trắng mắt
• Giảm cân
• Mệt mỏi
• Buồn nôn và ói mửa
• Sỏi mật thường gặp hơn ở những người bị suy gan
• Dễ bị bầm tím do giảm khả năng đông máu
• Các tĩnh mạch mở rộng có thể nhìn thấy trong bụng
• Tĩnh mạch mở rộng trong thực quản
• Chảy máu dễ dàng hơn bình thường
• Gan to
• Lá lách to
• Sự tích tụ chất lỏng (giữ nước) ở chân hoặc bụng

Ghép gan

Ghép gan là cần thiết khi có suy gan hoặc bệnh gan đang xấu đi với suy gan dự kiến ​​trong tương lai. Trong trường hợp nghiêm trọng của bệnh gan hoặc tổn thương, ghép gan có thể là phương pháp điều trị duy nhất giúp tăng tuổi thọ dự kiến ​​của bệnh nhân.

Rủi ro cấy ghép

Ngoài những rủi ro chung của phẫu thuật và rủi ro gây mê toàn thân, bệnh nhân cấy ghép còn phải đối mặt với những rủi ro độc nhất của họ liên quan đến phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật thuốc được đưa ra để lừa hệ thống miễn dịch chấp nhận gan mới. Những loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng cả trong quá trình phục hồi và trong những tháng và năm tiếp theo.

Từ chối luôn là một rủi ro và trong khi thuốc được đưa ra để ngăn chặn sự từ chối, có khả năng người nhận gan có thể từ chối nó, một tình trạng có thể gây ra bệnh nghiêm trọng và tử vong nếu không thể điều trị bằng thuốc.

Mặc dù hiếm, có thể nhiễm một bệnh truyền nhiễm thông qua một cơ quan cấy ghép. Trong một số trường hợp, gan từ người hiến tặng bị bệnh truyền nhiễm có thể được ghép vào người nhận không có nó. Đây thường là rủi ro được tính toán nếu người nhận bị bệnh nặng và có nguy cơ tử vong trước khi gan có sẵn và một cơ quan được hiến tặng từ người hiến tặng viêm gan có sẵn, cơ quan đó có thể được chấp nhận dựa trên kiến ​​thức rằng họ có thể sống chung với viêm gan B hoặc chết mà không có cơ quan mới. Tình huống này không phổ biến nhưng có thể xảy ra ở những người nhận bệnh rất nặng.

Các vấn đề về ống mật thường là một vấn đề sau ghép gan. Trong một vài trường hợp, ống mật bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật lấy gan ra khỏi người hiến, hoặc khi ghép gan vào người nhận. Phổ biến hơn là theo thời gian, ống mật bị hẹp và không cho phép sự di chuyển của mật đến túi mật.

Các loại phẫu thuật

Gan được hiến tặng có hai loại chung: nội tạng từ người hiến còn sống hoặc nội tạng từ người hiến tặng đã qua đời. Có thể tặng một phần gan của bạn cho một người bạn hoặc người thân yêu. Do khả năng tái tạo gan tuyệt vời, gan có thể trở lại trọng lượng đầy đủ trong vòng vài tuần sau khi hiến, và trong vài tháng đã trở lại kích thước bình thường ở một người hiến khỏe mạnh.

Gan gan, còn được gọi là allograft hoặc hiến từ một người hiến tặng đã chết, đến từ một cá nhân đã chết và họ hoặc gia đình họ quyết định hiến tạng sau khi họ chết.

Danh sách cấy ghép

Một khi chẩn đoán bệnh gan được thực hiện, có thể là nhiều năm trước khi ghép gan trở nên cần thiết. Một khi chẩn đoán bệnh gan đáng kể được thực hiện, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, một chuyên gia về hệ thống tiêu hóa có thể giới thiệu đến trung tâm cấy ghép.Tại trung tâm cấy ghép, một loạt các loại xét nghiệm sẽ được thực hiện để xác định xem bệnh nhân có phải là ứng cử viên cho cấy ghép hay không.

Nếu bệnh nhân là thí sinh, điểm MELD được sử dụng để tính toán bệnh nhân bị bệnh như thế nào, sử dụng xét nghiệm máu. Bệnh nhân càng ốm, điểm MELD càng cao và bệnh nhân càng tăng cao trong danh sách chờ đợi. Điều này cho phép những bệnh nhân ốm yếu nhất nhận được một cơ quan đầu tiên.

Nếu bệnh gan là do lạm dụng thuốc, chẳng hạn như nghiện rượu, lạm dụng liên tục sẽ khiến cá nhân không đủ điều kiện để ghép. Các cá nhân trong quá trình phục hồi nghiện có thể là một ứng cử viên cho cấy ghép tùy thuộc vào tình huống duy nhất của họ.

Thủ tục

Sau khi lấy được gan để ghép, người nhận được đưa vào phòng mổ và được gây mê toàn thân. Một khi bệnh nhân được gây mê, thủ tục bắt đầu bằng một vết mổ bụng lớn để lộ gan.

Một lá gan bình thường là lớn, khoảng ba pound, nhưng hầu hết gan bị bệnh đều lớn hơn nhiều và có thể nặng gấp đôi so với gan bình thường. Vì lý do này, vết mổ kích thước đầy đủ được sử dụng, thay vì các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu.

Gan bệnh nhân của riêng bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ khỏi cơ thể, chăm sóc để bảo tồn các mạch máu nếu có thể, để gan mới có thể được khâu vào vị trí. Khi gan mới ở trong bệnh nhân và được kết nối lại với nguồn cung cấp máu và ống dẫn, vết mổ có thể được đóng lại và bệnh nhân được đưa đến khu vực phục hồi.

Phục hồi

Hầu hết bệnh nhân sẽ hồi phục sau phẫu thuật ghép gan trong đơn vị chăm sóc tích cực phẫu thuật. Ở đó, họ sẽ được phép thức dậy chậm sau khi gây mê và có thể ở lại máy thở trong nhiều giờ hoặc vài ngày trong khi họ lấy lại sức.

Hầu hết bệnh nhân có thể về nhà sau mười đến mười bốn ngày và trở lại hoạt động bình thường sau ba đến sáu tháng. Bệnh nhân cấy ghép sẽ cần dùng thuốc chống phản xạ trong suốt quãng đời còn lại, điều này cho phép cơ thể dung nạp cơ quan nước ngoài. Các cuộc hẹn theo dõi sẽ diễn ra thường xuyên trong vài tháng đầu sau phẫu thuật, sau đó sẽ ít gặp hơn khi bệnh nhân lành và bắt đầu trở lại cuộc sống bình thường.

Đối phó sau khi cấy ghép có thể là một thách thức, và các nhóm hỗ trợ có sẵn cho cả gia đình nhà tài trợ và người nhận cấy ghép và gia đình của họ. Trong trường hợp nội tạng được hiến tặng bởi một người hiến tặng đã chết, nếu cả người nhận và gia đình người hiến muốn gặp nhau, điều đó có thể được sắp xếp bởi tổ chức mua sắm nội tạng địa phương.

Một từ từ DipHealth

Ghép gan là một phẫu thuật rất nghiêm trọng, nhưng hành trình đến ghép tạng thường là một khó khăn về mặt cảm xúc và thể chất. Chờ đợi một cơ quan có sẵn có thể khó khăn, đặc biệt là khi hầu hết mọi người trở nên ốm hơn với mỗi ngày trôi qua. Nó là con dao hai lưỡi, một con phải đủ ốm để đủ cao trong danh sách chờ để nhận nội tạng, nhưng không đến nỗi chúng không thể chịu đựng được sự căng thẳng về thể chất của phẫu thuật.

Điều này có thể làm cho quá trình khó khăn hơn một cuộc phẫu thuật điển hình, nhưng phần thưởng khi nhận được một lá gan khỏe mạnh là rất lớn.