Tại sao một loại thuốc kê đơn không có trong danh mục thuốc của chương trình của bạn

Bác sĩ của bạn đã kê đơn một loại thuốc mà không có trong chương trình sức khỏe của bạn. Nhiều người bị sốc khi biết chương trình sức khỏe của họ có một danh sách các loại thuốc mà họ sẽ trả tiền; nếu thuốc của bạn không có trong danh sách đó, bảo hiểm sức khỏe của bạn sẽ không trả cho thuốc đó.

Nếu bạn đã cố gắng điền vào một đơn thuốc chỉ để nhà thuốc nói với bạn rằng bảo hiểm sức khỏe của bạn đã thắng Thanh toán cho nó, thì bạn có lẽ đã thất vọng. Thật hấp dẫn khi nghĩ rằng, bác sĩ của tôi đã kê đơn thuốc này vì tôi cần nó. Tại sao công ty bảo hiểm sức khỏe của tôi nghĩ rằng nó có thể cho bác sĩ của tôi biết loại thuốc nào tôi có thể và có thể có?

Trước tiên, hãy hiểu rằng chương trình sức khỏe của bạn không phải là nói rằng bạn có thể có Thuốc bác sĩ kê đơn. Thay vào đó, loại trừ một loại thuốc ra khỏi danh mục thuốc của nó giống như nói rằng nó đã thắng trả cho thuốc đặc biệt đó. Bạn vẫn có thể có nó nếu bạn hoặc người khác trả tiền cho nó. Nó cũng có thể thuyết phục chương trình sức khỏe của bạn để trả tiền cho một loại thuốc không có trong danh mục thuốc.

Hiểu lý do tại sao chương trình sức khỏe của bạn đã chọn giữ thuốc mà bạn đã được kê đơn trong danh mục thuốc sẽ giúp bạn quyết định cách tiến hành.

Tại sao thuốc của bạn không phải là thuốc trên kế hoạch y tế của bạn

Chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn, Ủy ban Dược phẩm & Trị ​​liệu của bạn có thể loại trừ một loại thuốc khỏi danh mục thuốc của mình, một vài lý do phổ biến:

• Chương trình sức khỏe muốn bạn sử dụng một loại thuốc khác trong cùng một lớp trị liệu.
• Thuốc có sẵn không cần kê đơn.
• Thuốc này đã được phê chuẩn bởi FDA Hoa Kỳ hoặc là thử nghiệm.
• Chương trình sức khỏe có mối quan tâm về sự an toàn hoặc hiệu quả của thuốc.
• Loại thuốc này được coi là một loại thuốc lối sống của người Viking và do đó không cần thiết về mặt y tế. Thuốc được sử dụng để giảm cân, rối loạn cương dương hoặc mục đích thẩm mỹ có thể thuộc nhóm này.

Một lớp trị liệu là một nhóm các loại thuốc hoạt động theo cách tương tự hoặc điều trị một tình trạng nhất định. Ví dụ về các lớp trị liệu bao gồm kháng sinh và thuốc kháng histamine. Một chương trình sức khỏe có thể muốn bạn sử dụng một loại thuốc khác trong cùng một lớp trị liệu vì nhiều lý do. Một loại thuốc có thể có hồ sơ theo dõi an toàn tốt hơn, ít tác dụng phụ hơn hoặc hiệu quả hơn so với đối thủ cạnh tranh. Tuy nhiên, chi phí là lý do phổ biến nhất mà chương trình sức khỏe của bạn muốn bạn sử dụng một loại thuốc cụ thể và loại bỏ các loại thuốc cạnh tranh khỏi danh mục thuốc.

Các chương trình sức khỏe cố gắng tiết kiệm tiền bằng cách hướng bạn đến các lựa chọn thuốc theo toa ít tốn kém hơn trong cùng một lớp trị liệu. Họ có thể làm điều này bằng cách yêu cầu một khoản đồng thanh toán cao hơn cho loại thuốc đắt tiền hơn; hoặc, họ có thể loại bỏ hoàn toàn loại thuốc đắt tiền hơn khỏi danh mục thuốc.

Trong một số trường hợp, chương trình sức khỏe có thể cắt giảm thỏa thuận với nhà sản xuất một loại thuốc đắt tiền để lấy thuốc với mức chiết khấu bằng cách loại trừ một loại thuốc cạnh tranh khỏi danh mục thuốc. Chương trình sức khỏe tiết kiệm tiền bằng cách giảm giá thuốc đắt tiền. Nhà sản xuất thuốc rất vui vì họ sẽ có được thị phần lớn hơn trên thị trường cho thuốc của mình nếu đối thủ cạnh tranh của họ bị loại khỏi danh mục thuốc lớn của chương trình y tế. Các bên duy nhất không hài lòng với loại thỏa thuận này là nhà sản xuất thuốc đã bị loại trừ và nếu bạn loại trừ thuốc sẽ là loại thuốc bạn muốn.

Bây giờ bạn đã hiểu lý do tại sao thuốc theo toa của bạn có thể không có trong danh mục thuốc của bạn, bạn cần phải quyết định những gì bạn muốn làm. Bạn có một vài lựa chọn. Tìm hiểu những lựa chọn này là gì và đi đâu từ đây trong Thuốc kê đơn thuốc của tôi Isn trên Công thức thuốc của tôi. Bây giờ thì sao?

Tìm hiểu thêm về chương trình chăm sóc sức khỏe của bạn