Chylothorax: Định nghĩa, Triệu chứng, Chẩn đoán, Điều trị

Chylothorax là một loại tràn dịch màng phổi (một tập hợp chất lỏng giữa các màng lót phổi gọi là màng phổi), nhưng thay vì dịch màng phổi bình thường, nó là một tập hợp chyle (dịch bạch huyết). Nó được gây ra bởi sự tắc nghẽn hoặc gián đoạn của ống lồng ngực trong ngực. Nguyên nhân bao gồm chấn thương, phẫu thuật ngực và ung thư liên quan đến ngực (như u lympho).

Nó có thể bị nghi ngờ trong các nghiên cứu như chụp X-quang ngực, nhưng chẩn đoán thường được thực hiện bằng cách đưa kim vào khoang màng phổi (lồng ngực) và loại bỏ dịch. Một số lựa chọn điều trị khác nhau có sẵn. Đôi khi họ tự đi hoặc dùng thuốc, nhưng thường họ yêu cầu các thủ tục như đặt shunt, thắt ống lồng ngực, thuyên tắc và những thứ khác.

Chylothorax không phổ biến ở cả người lớn và trẻ em, nhưng là dạng tràn dịch màng phổi phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh.

Giải phẫu và chức năng

Các ống lồng ngực là mạch bạch huyết chính trong cơ thể, với các mạch bạch huyết là một phần của hệ thống miễn dịch mang bạch huyết khắp cơ thể. Các ống lồng ngực phục vụ để mang chyle từ ruột đến máu.

Các thành phần của Chyle

Chyle bao gồm chylomicrons (axit béo chuỗi dài và este cholesterol) cũng như các tế bào và protein miễn dịch như tế bào lympho T và immunoglobulin (kháng thể), điện giải, nhiều protein và vitamin tan trong chất béo (A, D, E và K). Khi ống lồng ngực đi qua ngực, nó cũng lấy bạch huyết từ các mạch bạch huyết dẫn lưu ngực.

Một lượng lớn chất lỏng (khoảng 2,4 lít ở người trưởng thành) đi qua ống dẫn này mỗi ngày (và có thể kết thúc trong khoang màng phổi với một chylothorax).

Tắc nghẽn ống lồng ngực

Các ống dẫn có thể bị tổn thương trực tiếp thông qua chấn thương hoặc phẫu thuật, hoặc bị chặn bởi các khối u (xem nguyên nhân dưới đây). Khi ống lồng ngực bị chặn (chẳng hạn như bởi một khối u), nó thường dẫn đến vỡ các ống dẫn bạch huyết thứ phát dẫn đến tắc nghẽn.

Do vị trí của các ống lồng ngực, tràn dịch màng phổi là phổ biến hơn ở bên phải của ngực, mặc dù đôi khi chúng là hai bên.

Nhiều người quen thuộc với phù bạch huyết với ung thư vú mà một số phụ nữ gặp phải sau phẫu thuật vú dẫn đến sưng và đau cánh tay. Trong trường hợp này, sự tích tụ chất lỏng bạch huyết ở cánh tay là nguyên nhân gây ra các triệu chứng. Với một chylothorax, cơ chế tương tự, với một chylothorax là một dạng phù bạch huyết tắc nghẽn với sự tích tụ của chất lỏng bạch huyết giữa các màng lót phổi, chứ không phải là cánh tay.

Triệu chứng

Ngay từ sớm, một chylothorax có thể có một vài triệu chứng. Khi chất lỏng tích tụ, khó thở thường là triệu chứng phổ biến nhất. Khi tràn dịch, mọi người cũng có thể bị ho và đau ngực. Một cơn sốt thường không có.

Khi một chylothorax xảy ra do chấn thương hoặc phẫu thuật, các triệu chứng thường bắt đầu một tuần đến 10 ngày sau tai nạn hoặc thủ tục.

Nguyên nhân

Có một số nguyên nhân có thể gây ra chylothorax, với cơ chế là khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân.

Khối u

Các khối u và / hoặc các hạch bạch huyết mở rộng (do sự lan rộng của các khối u) trong trung thất (khu vực của ngực giữa phổi) là một nguyên nhân phổ biến, chịu trách nhiệm cho khoảng một nửa số bệnh này ở người lớn. Chylothorax phát triển khi một khối u xâm nhập vào các mạch bạch huyết và ống lồng ngực.

Ung thư hạch là loại ung thư phổ biến nhất gây ra bệnh chylothorax, đặc biệt là u lympho không Hodgkin.Các bệnh ung thư khác có thể dẫn đến chylothorax bao gồm ung thư phổi, bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính và ung thư thực quản. Ung thư lan rộng (di căn) đến ngực và trung thất, chẳng hạn như ung thư vú, cũng có thể gây ra một chylothorax.

Phẫu thuật

Phẫu thuật ngực (cardiothoracic) cũng là một nguyên nhân phổ biến của chylothorax và là nguyên nhân phổ biến nhất ở trẻ em (thường là do phẫu thuật cho bệnh tim bẩm sinh). Nó thường xảy ra do tổn thương trực tiếp đến ống lồng ngực trong quá trình hoạt động.

Ở người lớn, chylothorax xảy ra như một biến chứng phẫu thuật trong 1 trong 500 đến 1 trong 100 ca phẫu thuật ngực nói chung. Nó phổ biến hơn với một số phẫu thuật, chẳng hạn như cắt bỏ thực quản cho ung thư thực quản (lên đến 10 phần trăm) và phẫu thuật ung thư phổi (cao đến 7 phần trăm khi cắt bỏ hạch trung thất). Trong khi hầu hết các đợt tràn dịch này phát triển tương đối chậm, chúng có thể phát triển nhanh chóng sau khi phẫu thuật cắt bỏ phổi cho bệnh ung thư phổi, cần điều trị khẩn cấp.

Chấn thương

Chấn thương là một nguyên nhân phổ biến khác của chylothorax, và thường là kết quả của chấn thương cùn, chấn thương nổ mìn, súng hoặc bắn. Trong trường hợp hiếm hoi, một chylothorax đã xảy ra do ho hoặc hắt hơi một mình.

Hội chứng bẩm sinh và bất thường phát triển

Một chylothorax bẩm sinh (từ khi sinh ra) có thể được nhìn thấy với lymphangiomatosis bẩm sinh, lymphangiectosis, và các bất thường bạch huyết khác. Nó cũng có thể xảy ra liên quan đến các hội chứng như hội chứng Down, hội chứng Turner, hội chứng Noonan và hội chứng Gorham-Stout.

Nguyên nhân không phổ biến

Ít phổ biến hơn, một chylothorax có thể được nhìn thấy ở những người bị suy tim sung huyết và tăng huyết áp phổi (do áp lực tĩnh mạch cao), xơ gan, sarcoidosis, amyloidosis, và nhiễm trùng như bệnh lao, bệnh than. Một số phương pháp điều trị y tế, chẳng hạn như xạ trị vào ngực và dinh dưỡng toàn phần, cũng có liên quan đến những đợt tràn dịch này.

Chẩn đoán

Chẩn đoán chylothorax có thể bị nghi ngờ dựa trên phẫu thuật ngực hoặc chấn thương gần đây. Khi khám, âm thanh phổi giảm có thể được nghe thấy.

Hình ảnh

Các xét nghiệm hình ảnh thường là những bước đầu tiên trong chẩn đoán và có thể bao gồm:

• X-quang ngực: X-quang ngực có thể cho thấy tràn dịch màng phổi, nhưng không thể phân biệt giữa tràn dịch màng phổi và các loại tràn dịch màng phổi khác.
• Siêu âm: Giống như chụp X-quang ngực, siêu âm có thể gợi ý tràn dịch màng phổi, nhưng không thể phân biệt được màng phổi với các tràn dịch khác.
• CT ngực: Nếu một người phát triển một chylothorax mà không bị chấn thương hoặc phẫu thuật, CT ngực thường được thực hiện để tìm kiếm sự hiện diện của một khối u hoặc các hạch bạch huyết trong trung thất. Đôi khi, thiệt hại cho ống lồng ngực có thể được nhìn thấy.
• MRI: Mặc dù MRI rất tốt để hình dung ống lồng ngực, nhưng nó không thường được sử dụng trong chẩn đoán. Nó có thể hữu ích cho những người bị dị ứng với thuốc nhuộm tương phản được sử dụng với CT, và khi cần hình dung rõ hơn về ống lồng ngực.

Thủ tục

Các thủ tục có thể được sử dụng để lấy một mẫu chất lỏng trong chylothorax hoặc để xác định loại và mức độ thiệt hại cho ống lồng ngực hoặc các mạch bạch huyết khác.

Chụp bạch huyết: Chụp lymphangiogram là một nghiên cứu trong đó thuốc nhuộm được tiêm để hình dung các mạch bạch huyết. Nó có thể được thực hiện để giúp chẩn đoán mức độ thiệt hại (và vị trí) đối với các mạch bạch huyết, và cũng để chuẩn bị cho các thủ tục thuyên tắc (xem bên dưới).

Các thủ tục mới hơn như chụp cắt lớp cộng hưởng từ tương phản động và chụp cắt lớp lympho nội sọ kết hợp thủ tục này với xét nghiệm X quang để phát hiện tốt hơn nguồn rò rỉ.

Thư viện bạch huyết: Không giống như một lymphangiogram, lymphoscint thư sử dụng các dấu hiệu phóng xạ để hình dung hệ thống bạch huyết. Sau khi tiêm chất đánh dấu phóng xạ, camera gamma được sử dụng để phát hiện bức xạ và gián tiếp hình dung các mạch bạch huyết.

Thẩm thấu: Phẫu thuật lồng ngực là một thủ thuật trong đó một cây kim dài mịn được luồn qua da trên ngực và vào khoang màng phổi. Chất lỏng sau đó có thể được rút để được đánh giá trong phòng thí nghiệm. Với một chylothorax, chất lỏng thường xuất hiện màu trắng đục và có mức chất béo trung tính cao. Nó có màu trắng do chất béo nhũ hóa trong chất lỏng bạch huyết, và khi được phép để chất lỏng tách ra (như kem) thành các lớp.

Chẩn đoán phân biệt

Các điều kiện có thể xuất hiện tương tự như chylothorax, ít nhất là ban đầu bao gồm:

• Pseudochylothorax: Một pseudochylothorax khác với chylothorax vì nó liên quan đến sự tích tụ cholesterol trong tràn dịch trước đó hơn là dịch bạch huyết / triglyceride trong khoang màng phổi, và có các nguyên nhân và cách điều trị khác nhau. Một pseudochylothorax có thể liên quan đến tràn dịch màng phổi do viêm khớp dạng thấp, bệnh lao hoặc viêm mủ màng phổi.
• Tràn dịch màng phổi ác tính: Trong tràn dịch màng phổi ác tính, các tế bào ung thư có mặt trong tràn dịch màng phổi.
• Hemothorax: Trong một tràn máu màng phổi, máu có trong khoang màng phổi.

Tất cả các điều kiện này có thể xuất hiện tương tự trên các xét nghiệm hình ảnh như X-quang ngực, nhưng sẽ khác nhau khi chất lỏng thu được từ lồng ngực được đánh giá trong phòng thí nghiệm và dưới kính hiển vi.

Phương pháp điều trị

Với một chylothorax nhỏ, tràn dịch đôi khi có thể được điều trị bảo tồn (hoặc bằng thuốc), nhưng nếu có triệu chứng, nó thường đòi hỏi một thủ tục phẫu thuật. Sự lựa chọn điều trị thường phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Mục tiêu của điều trị là loại bỏ chất lỏng từ khoang màng phổi, giữ cho nó không bị phản ứng, điều trị bất kỳ vấn đề nào do chylothorax (như các vấn đề về dinh dưỡng hoặc miễn dịch) và điều trị nguyên nhân cơ bản. Một số rò rỉ ống lồng ngực tự giải quyết.

Đối với một số người, phẫu thuật nên được xem xét sớm hơn nhiều, chẳng hạn như những người phát triển bệnh chylothorax sau phẫu thuật ung thư thực quản, nếu rò rỉ lớn, hoặc nếu các vấn đề về miễn dịch, điện giải hoặc dinh dưỡng nghiêm trọng phát triển.

Không giống như một số tràn dịch màng phổi trong đó đặt ống lồng ngực để tiếp tục dẫn lưu tràn dịch, phương pháp điều trị này không được sử dụng với chylothorax vì nó có thể dẫn đến suy dinh dưỡng và các vấn đề về chức năng miễn dịch.

Thuốc

Các loại thuốc somatostatin hoặc octreotide (một chất tương tự somatostatin) có thể làm giảm sự tích tụ chyle cho một số người, và có thể là một lựa chọn không phẫu thuật, đặc biệt là những người có chylothorax do phẫu thuật ngực.

Các loại thuốc khác đang được đánh giá trong nghiên cứu, chẳng hạn như việc sử dụng etilefrine, với một số thành công.

Phẫu thuật

Một số thủ tục khác nhau có thể được thực hiện để ngăn chặn sự tích tụ chất lỏng trong chylothorax, và việc lựa chọn kỹ thuật thường phụ thuộc vào nguyên nhân.

• Thắt ống lồng ngực: Thắt ống lồng ngực liên quan đến việc thắt (cắt) ống dẫn để ngăn dòng chảy qua tàu. Điều này đã được thực hiện thông qua phẫu thuật nâng ngực (phẫu thuật mở ngực) nhưng có thể được thực hiện như một thủ thuật phẫu thuật nâng ngực bằng video ít xâm lấn (VATS).
• Shunting: Khi chất lỏng tiếp tục tích tụ, một shunt (shunt màng phổi) có thể được đặt để mang chất lỏng từ khoang màng phổi vào bụng. Bằng cách trả lại chất lỏng cho cơ thể, loại shunt này ngăn ngừa suy dinh dưỡng và các vấn đề khác có thể xảy ra nếu loại bỏ bạch huyết khỏi cơ thể. Một shunt màng phổi có thể được đặt tại chỗ trong một khoảng thời gian đáng kể.
• Viêm màng phổi: Viêm màng phổi là một thủ tục trong đó một hóa chất (thường là Talc) được tiêm vào khoang màng phổi. Điều này tạo ra tình trạng viêm làm cho hai màng dính vào nhau và ngăn ngừa sự tích tụ thêm chất lỏng trong khoang.
• Phẫu thuật nội soi: Một phẫu thuật cắt màng phổi thường không được thực hiện, nhưng liên quan đến việc loại bỏ màng phổi để một khoang không còn tồn tại cho chất lỏng tích tụ.
• Thuyên tắc: Có thể sử dụng thuyên tắc ống lồng ngực hoặc thuyên tắc ống chọn lọc để bịt kín ống lồng ngực hoặc các mạch bạch huyết khác. Ưu điểm của thuyên tắc là rò rỉ có thể được hình dung trực tiếp và nó là một thủ tục ít xâm lấn hơn so với một số trong những điều trên.

Thay đổi chế độ ăn uống

Những người có chylothorax được khuyến nghị để giảm lượng chất béo trong chế độ ăn kiêng của họ và chế độ ăn kiêng có thể được bổ sung axit béo chuỗi trung bình. Tổng lượng dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (cung cấp protein, carbohydrate và chất béo tiêm tĩnh mạch) có thể cần thiết để duy trì dinh dưỡng. Dịch truyền tĩnh mạch thông thường chỉ chứa nước muối và glucose.

Chăm sóc hỗ trợ

Một chylothorax có thể dẫn đến các vấn đề về dinh dưỡng và suy giảm miễn dịch, và cần quản lý cẩn thận những mối quan tâm này.

Đối phó và tiên lượng

Chylothorax có thể đáng sợ khi là người lớn hoặc là cha mẹ nếu đó là con bạn, và khó hiểu khi nó hiếm khi được nói đến. Tiên lượng thường phụ thuộc vào quá trình cơ bản, nhưng với điều trị, nó thường tốt. Điều đó nói rằng, nó có thể dẫn đến một số vấn đề như thiếu hụt dinh dưỡng, thiếu hụt miễn dịch và bất thường điện giải sẽ cần phải được theo dõi và điều trị chặt chẽ. Trở thành một thành viên tích cực của đội ngũ y tế của bạn có thể rất hữu ích để đảm bảo tất cả những mối quan tâm này được giải quyết cẩn thận.

Các nghiên cứu dài hạn đã phát hiện ra rằng trẻ em bị chylothorax khi còn nhỏ có xu hướng làm rất tốt, không bị chậm phát triển đáng kể hoặc có vấn đề với chức năng phổi.