Bệnh não kinh niên mãn tính và nguy cơ lặp lại nhiều lần

Nhận thức đã tăng lên về nguy cơ tiềm ẩn của bệnh não chấn thương mãn tính (CTE), một bệnh não mãn tính. CTE dường như ít nhất một phần là do các dạng chấn thương đầu lặp đi lặp lại. Chấn thương lặp đi lặp lại như vậy có thể xuất phát từ nghĩa vụ quân sự hoặc từ các môn thể thao tiếp xúc, như bóng đá Mỹ.

Có nhiều điều mà các nhà nghiên cứu vẫn chưa hiểu nguyên nhân chính xác của CTE và các yếu tố đặc biệt khiến mọi người gặp rủi ro cao nhất. Tuy nhiên, có một sự đồng thuận ngày càng tăng rằng các chấn thương tương đối thấp mà ban đầu gây ra các triệu chứng tương đối nhỏ có thể là một nguồn gây thiệt hại.

Hội chứng y khoa kết quả từ chấn thương đầu

Để hiểu vai trò của chấn thương đầu lặp đi lặp lại trong việc kích hoạt CTE, có thể hữu ích để phân biệt các hội chứng và loại chấn thương khác nhau. Bao gồm các:

• Chấn thương sọ não
• Chấn động
• Hội chứng sau chấn động
• Subconcussion (còn được gọi là chấn thương tiểu khung)
• Bệnh não mãn tính

Các hội chứng này có liên quan, và trong một số trường hợp có thể chồng lấp. Tuy nhiên, chúng cũng có thể liên quan đến các quá trình sinh lý khác biệt trong não.

Chấn thương sọ não là gì?

Chấn thương sọ não (TBI) đề cập đến một loại chấn thương não xảy ra do một số vết sưng, đòn hoặc chấn thương vật lý khác. Tổn thương có thể được thực hiện thông qua việc chạm trực tiếp vào mô não (như trong chấn thương sọ não xuyên thấu) hoặc gián tiếp, khi não rung lên trong hộp sọ. Nó có nghĩa là chấn thương là do một số loại lực bên ngoài (trái ngược với một vấn đề y tế như đột quỵ).

TBI xảy ra trên một mức độ nghiêm trọng, tùy thuộc vào chính xác những phần nào của não bị tổn thương và mức độ thiệt hại cực kỳ nghiêm trọng. Những thương tích tồi tệ nhất có thể dẫn đến chấn thương vĩnh viễn hoặc thậm chí tử vong. Nhưng ngay cả TBI nhẹ cũng có thể dẫn đến các vấn đề, cả trong ngắn hạn và dài hạn. Trong những năm gần đây, các nhà nghiên cứu đã tìm hiểu thêm về hậu quả lâu dài đối với một số người bị TBI nhẹ lặp đi lặp lại.

Các nhà nghiên cứu vẫn đang tìm hiểu rất nhiều về những gì xảy ra trong não trong những ngày, tuần và tháng sau khi bị TBI. Mặc dù trong một số trường hợp não có thể trở lại bình thường, nhưng trong những trường hợp khác, có thể có những thay đổi lâu dài trong não, đặc biệt là ở những người tiếp xúc với chấn thương lặp đi lặp lại.

Một chấn động là gì?

Chấn động có thể được coi là một dạng TBI nhẹ. Các triệu chứng chấn động thường xuất hiện ngay sau khi bị thương hoặc trong vài giờ. Không có định nghĩa phổ quát về chấn động là gì, nhưng một số triệu chứng có thể xảy ra của chấn động bao gồm:

• Đau đầu
• Chóng mặt
• Rối loạn thăng bằng
• Mất phương hướng
• Buồn ngủ
• Khó tập trung hoặc ghi nhớ

Mất ý thức đôi khi xảy ra với chấn động, nhưng nó ít phổ biến hơn. Chứng chấn động được chẩn đoán dựa trên một người có triệu chứng và tiền sử chấn thương. Hầu hết các triệu chứng thời gian của chấn thương don G kéo dài hơn một tuần đến 10 ngày (mặc dù điều này có thể lâu hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên).

Hội chứng sau chấn động là gì

Một số người nhất định bị chấn động tiếp tục gặp một số loại triệu chứng. Thay vì đi xa, các triệu chứng tiếp tục sau chấn thương ban đầu. Chúng có thể tồn tại trong một vài tháng và thậm chí đôi khi trong một năm hoặc hơn. Đây được gọi là hội chứng sau chấn động. Những người như vậy có thể đã tiếp tục các triệu chứng từ chấn động của họ, và cũng có thể gặp các triệu chứng bổ sung như trầm cảm và lo lắng.

Chẩn đoán hội chứng sau chấn động là một vấn đề gây tranh cãi mà một nhà nghiên cứu vẫn đang cố gắng tìm hiểu. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải hiểu rằng hội chứng sau chấn động khác với CTE. Trong hội chứng sau chấn động, các triệu chứng chấn động kéo dài trong vài tuần trở lên. Điều này trái ngược với CTE, trong đó các triệu chứng không rõ ràng trong vài năm. Tại thời điểm này không rõ mối quan hệ (nếu có) giữa hội chứng sau chấn động và sự phát triển của CTE trong tương lai.

Subconcussion là gì?

Đôi khi não bị chấn thương nhẹ nhưng không thấy triệu chứng chấn động dễ dàng. Điều này có thể được phân loại thành một cái gì đó gọi là một tiểu phân nhóm. Các chấn thương như vậy không đáp ứng các tiêu chí để chẩn đoán chấn động. Một người chỉ có thể có một hoặc hai triệu chứng tạm thời hoặc không có triệu chứng nào cả. Tuy nhiên, bằng chứng trong phòng thí nghiệm và phát hiện thần kinh tiên tiến cho thấy trong một số trường hợp não có thể bị tổn thương sinh lý thực sự (và có khả năng bị tổn thương lâu dài) nhưng không có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng ngay lập tức. Chấn thương như vậy có thể đặc biệt làm hỏng não nếu chúng liên tục xảy ra theo thời gian.

Cả chấn động và tiểu liên có thể xảy ra trong nhiều môn thể thao và bên ngoài đấu trường thể thao. Tuy nhiên, bóng đá Mỹ có tỷ lệ tương đối cao và do đó là một nguồn kiểm tra cụ thể. Chấn thương tiểu thể, đặc biệt, có thể xảy ra khá thường xuyên trong các môn thể thao tiếp xúc hoặc va chạm. Một trong những mối quan tâm về tiểu thuyết là những chấn thương như vậy thường không dẫn đến việc loại bỏ khỏi trò chơi.

CTE là gì?

CTE là một tình trạng gây ra thiệt hại hoặc tử vong cho các bộ phận của não theo thời gian. Nó dẫn đến các triệu chứng như

• Suy giảm trí nhớ
• Phán xét tệ
• Kiểm soát xung lực kém
• Nói chậm lại
• Parkinson (gây run, cứng và di chuyển chậm)
• Trầm cảm (và đôi khi tự tử)
• Sa sút trí tuệ (sau này trong bệnh)

Nguyên nhân của CTE không được hiểu rõ. Tuy nhiên chấn thương đầu lặp đi lặp lại được cho là đóng một vai trò. Kính hiển vi, một số protein bắt đầu tích lũy bất thường trong não (như tau và TDP-43). Hiện tại, không có xét nghiệm nào có thể được sử dụng để chẩn đoán CTE ở người sống. Nó chỉ có thể được chẩn đoán bằng cách kiểm tra não sau khi chết.

Đáng chú ý, các triệu chứng của CTE xuất hiện nhiều năm sau chấn thương vật lý, ví dụ, ở các cầu thủ bóng đá đã nghỉ hưu. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là không phải tất cả những người trải qua các tác động đầu lặp đi lặp lại dường như bị CTE.

Liệu chấn động có phải là một hướng dẫn tốt cho rủi ro CTE?

Hiện nay, các hướng dẫn thể thao tập trung nhiều vào chấn động hơn là chấn thương tiểu khung. Ví dụ, Liên đoàn bóng đá quốc gia đã thiết lập một giao thức hậu chấn động để giúp xác định khi nào người chơi được phép quay lại trò chơi. Người chơi được chẩn đoán bị chấn động sẽ bị xóa khỏi trò chơi trong ngày. Điều này rất quan trọng để phục hồi thích hợp từ các triệu chứng chấn động.

Tuy nhiên, không rõ ràng rằng các biện pháp bảo vệ như vậy bảo vệ người chơi đầy đủ. Có bằng chứng cho thấy các chấn thương lặp đi lặp lại, không liên quan (mà don don dẫn đến việc loại bỏ khỏi các trò chơi) cũng có thể gây rủi ro cho CTE trong dài hạn.

Ví dụ, một nghiên cứu năm 2018 được công bố trên tạp chí học thuật Óc đã nghiên cứu mối liên hệ giữa các triệu chứng subconcussion và CTE. Bác sĩ Lee Goldstein, một giáo sư liên kết tại Trường Y thuộc Đại học Boston, đã làm việc với một nhóm các nhà nghiên cứu từ một số tổ chức. Nhóm nghiên cứu đã kiểm tra bộ não sau khi chết của các vận động viên học sinh, những người đã trải qua chấn thương đầu liên quan đến thể thao. Họ cũng sử dụng mô hình chuột để nghiên cứu ảnh hưởng của các loại chấn thương đầu khác nhau đối với các phát hiện CTE sau này (khi được kiểm tra dưới kính hiển vi).

Họ phát hiện ra rằng một số con chuột có triệu chứng chấn động sau một cú đánh mạnh ban đầu sau đó không tiếp tục phát triển CTE. Tuy nhiên, những con chuột khác tiếp xúc với những cú đánh lặp đi lặp lại (nhưng ít dữ dội hơn) không cho thấy bất kỳ triệu chứng kiểu chấn động nào. Nhưng một số con chuột này sau đó đã phát triển các dấu hiệu của CTE.

Nhóm nghiên cứu kết luận rằng một số hit dẫn đến chấn động có thể đóng góp cho CTE. Tuy nhiên, bản thân chấn động dường như không cần thiết để kích hoạt quá trình. Trong một thông cáo báo chí, Tiến sĩ Goldstein lưu ý, Những phát hiện này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ cho thấy bằng chứng tốt nhất mà chúng ta có được cho đến nay, các tác động gây bệnh không chỉ nguy hiểm mà còn liên quan đến CTE.

Tác động đến thể thao

Tổ chức thể thao có thể cần xem xét tác động của các tác động phụ này khi xây dựng hướng dẫn, ngoài việc tuân theo các biện pháp phòng ngừa hiện có đối với chấn thương. Các thiệt hại từ chấn thương tiểu liên dường như tích lũy theo thời gian. Hiện tại, chúng tôi thiếu thông tin về số lượng các tác động phụ được an toàn cho các vận động viên trước khi họ kết thúc trận đấu, mùa giải hoặc sự nghiệp của họ. Tuy nhiên, để đảm bảo an toàn cho người chơi, cần có những thay đổi để hạn chế tổng số tác động đầu cho người chơi. Người chơi cũng nên được giáo dục rằng ngay cả những cú đánh không gây chấn động cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc CTE lâu dài.