Mất xương và gãy xương sau khi cấy ghép nội tạng

Bệnh xương sau ghép tạng là một vấn đề phổ biến hơn nhiều ở người nhận ghép so với hầu hết bệnh nhân nhận ra. Đó là, tuy nhiên, một cái gì đó nên được hiểu, tốt nhất là trước người ta chọn cách ghép tạng, để có thể thực hiện các biện pháp phòng ngừa. Ở mức độ nhỏ nhất, bệnh xương trong những tình huống như vậy có thể gây đau xương, nhưng trong trường hợp cực đoan có thể dẫn đến gãy xương. Rõ ràng, điều đó sẽ ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và cũng có thể làm tăng nguy cơ tử vong.

Những ca ghép tạng nào dẫn đến tăng nguy cơ mắc bệnh xương khớp?

Mặc dù vai trò của thận trong việc hình thành xương, nhưng không chỉ bệnh nhân bị suy thận (người được ghép thận) có nguy cơ cao mắc bệnh xương và gãy xương. Hầu hết bệnh nhân ghép tạng (bao gồm cả người nhận ghép thận, tim, phổi, gan và tủy xương) có thể bị biến chứng bao gồm gãy xương, đau xương, loãng xương, v.v. Tuy nhiên, rủi ro có thể khác nhau tùy theo cơ quan liên quan. Ví dụ, tần suất gãy xương ở người nhận ghép thận có thể ở mức từ 6% đến 45%, trái ngược với 22 đến 42% đối với người nhận ghép tim, phổi hoặc ghép gan.

Làm thế nào lớn là nguy cơ bệnh xương sau khi cấy ghép nội tạng?

Như đã đề cập ở trên, tỷ lệ mắc bệnh sẽ thay đổi tùy theo nội tạng được cấy ghép. Một nghiên cứu hồi cứu trên 86 bệnh nhân được ghép thận cho thấy người nhận có nguy cơ gãy xương tăng gấp 5 lần trong 10 năm đầu sau khi nhận thận, trái ngược với người bình thường. Ngay cả sau 10 năm theo dõi, rủi ro vẫn tăng gấp đôi. Điều này cho thấy nguy cơ gãy xương tiếp tục lâu dài sau khi ghép thận.

Tuy nhiên, gãy xương chỉ là một ví dụ cực đoan về bệnh xương sau khi cấy ghép nội tạng. Loãng xương là một tính năng phổ biến là tốt. Chúng tôi thấy điều này trên các loại cấy ghép nội tạng khác nhau với tần số khác nhau ở thận thận (88%), tim (20%), gan (37%), phổi (73%) và tủy xương (29% người nhận ghép tạng).

Mất bao lâu để phát triển các vấn đề về xương sau khi cấy ghép?

Một đặc điểm đáng ngạc nhiên khi nói đến việc mất xương sau ghép là bệnh nhân mất khối lượng xương nhanh như thế nào. Những người nhận ghép phổi, thận, tim và gan có thể mất 4 đến 10 phần trăm mật độ khoáng xương (BMD) trong vòng 6 đến 12 tháng đầu sau khi ghép tạng. Để đánh giá cao hơn điều này, hãy so sánh thống kê này với tỷ lệ mất xương ở một phụ nữ loãng xương sau mãn kinh, chỉ là 1 đến 2 phần trăm mỗi năm!

Nguyên nhân gây mất xương và gãy xương ở những người nhận ghép tạng?

Nhìn từ góc độ đơn giản, mất xương ở những người được ghép tạng là do Các yếu tố tồn tại trước khi cấy ghép nội tạng, cũng như mất xương nhanh chóng xảy ra sau khi cấy ghép nội tạng.

Các yếu tố rủi ro chung điều đó làm tăng sự mất xương áp dụng cho khá nhiều người, rõ ràng là có liên quan ở đây. Bao gồm các:

• Thiếu vitamin D
• Hút thuốc
• Bệnh tiểu đường
• Tuổi cao

Nhưng, hãy nhìn vào một số yếu tố rủi ro cụ thể dựa trên sự cố nội tạng liên quan:

Các yếu tố rủi ro trước ghép gan

Các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân mắc bệnh thận tiến triển bao gồm:

• Thiếu vitamin D
• Sử dụng thường xuyên steroid (gây mất xương), như là một điều trị cho một loạt các bệnh thận
• Nồng độ axit cao trong máu, được gọi là nhiễm toan chuyển hóa
• Nồng độ hormone tuyến cận giáp cao trong máu (được gọi là cường tuyến cận giáp thứ phát), dẫn đến mất canxi nhanh chóng từ xương

Các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân mắc bệnh gan bao gồm:

• Suy dinh dưỡng, thường thấy ở bệnh nhân suy gan
• Cholestosis
• Nồng độ testosterone thấp hoặc suy sinh dục

Các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân mắc bệnh phổi bao gồm:

• Thường xuyên sử dụng steroid, để điều trị các bệnh về phổi, như COPD hoặc hen suyễn
• Hút thuốc, một yếu tố nguy cơ chính gây loãng xương và mất xương
• Nồng độ axit cao, do giữ carbon dioxide trong máu

Các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân mắc bệnh tim bao gồm:

• Thường xuyên sử dụng thuốc nước, hoặc thuốc lợi tiểu, có thể gây mất canxi từ xương. Ví dụ bao gồm các loại thuốc như furosemide và torsemide.
• Giảm hoạt động thể chất, một đặc điểm phổ biến ở bệnh nhân mắc bệnh tim

Các yếu tố rủi ro sau ghép

Các yếu tố nguy cơ trước ghép gan gây mất xương thường sẽ tồn tại ở một mức độ nhất định ngay cả sau khi ghép tạng. Tuy nhiên, một số yếu tố rủi ro mới xuất hiện sau khi một bệnh nhân bị suy tạng được ghép tạng mới. Những yếu tố này bao gồm:

• Sử dụng steroid: Sau khi bệnh nhân được ghép tạng, họ yêu cầu dùng thuốc để ngăn chặn hệ thống miễn dịch của họ "từ chối" cơ quan mới. Steroid xảy ra là một trong những loại thuốc này. Thật không may, steroid làm giảm sự hình thành xương mới bằng cách ức chế một loại tế bào xương đặc biệt gọi là "nguyên bào xương". Chúng cũng làm tăng sự mất xương bằng cách kích thích một loại tế bào khác gọi là "hủy xương". Nói cách khác, khi bạn đang sử dụng steroid, bạn đang đốt nến ở cả hai đầu. Có những cơ chế khác mà steroid ảnh hưởng, nằm ngoài phạm vi của bài viết này (một cái gì đó gọi là điều chỉnh tăng lên của Receptor Activator of Nucle Factor kappa-B) sẽ gây mất xương.
• Sử dụng chất ức chế calcineurin: Giống như steroid, đây là một loại thuốc phổ biến khác được sử dụng trong việc ngăn ngừa thải ghép nội tạng. Những loại thuốc này bao gồm cyclosporine, tacrolimus, v.v … Những loại thuốc này có thể làm tăng sự mất xương, nhưng thông thường cũng sẽ cản trở khả năng của thận để biến vitamin D thành dạng có thể sử dụng (rất cần thiết cho sự hình thành xương), một thứ gọi là kích hoạt.

Làm thế nào để bạn chẩn đoán bệnh xương ở bệnh nhân được cấy ghép nội tạng?

Xét nghiệm "tiêu chuẩn vàng" để đánh giá sự hiện diện của bệnh xương ở người nhận ghép là sinh thiết xương, đòi hỏi phải đâm kim vào xương và nhìn vào kính hiển vi để chẩn đoán. Vì hầu hết bệnh nhân không phải là người hâm mộ lớn của việc dán kim dày vào xương của họ, các xét nghiệm không xâm lấn được sử dụng để đánh giá ban đầu. Mặc dù quét DEXA nổi tiếng (được sử dụng để đánh giá mật độ khoáng xương) là một xét nghiệm phổ biến được sử dụng để đánh giá sức khỏe xương trong dân số nói chung, khả năng dự đoán nguy cơ gãy xương trong dân số ghép tạng không được chứng minh.

Từ quan điểm thực tế, thử nghiệm vẫn được quy định và khuyến nghị bởi các tổ chức lớn như Hiệp hội Cấy ghép Hoa Kỳ và KDIGO.

Các xét nghiệm hỗ trợ hoặc phụ trợ khác bao gồm các xét nghiệm đánh dấu sự thay đổi của xương như nồng độ phosphatase trong huyết thanh và nồng độ phosphatase đặc hiệu của xương. Giống như quét DEXA, không ai trong số này đã được nghiên cứu về khả năng dự đoán nguy cơ gãy xương ở bệnh nhân cấy ghép.

Điều trị bệnh xương ở bệnh nhân ghép tạng

Các biện pháp chung được áp dụng cho dân số nói chung, cũng như đối với người nhận ghép tạng. Chúng bao gồm tập thể dục giảm cân, cai thuốc lá, hướng dẫn dinh dưỡng với bổ sung canxi và vitamin D.

Các biện pháp cụ thể nhắm đến các yếu tố rủi ro cụ thể đối với người nhận chuyển nội tạng và bao gồm:

• Tránh sử dụng steroid, nếu có thể, là một phần của cocktail thuốc được sử dụng để ngăn ngừa thải ghép nội tạng. Tuy nhiên, điều này cần phải được cân nhắc để tăng nguy cơ từ chối nội tạng.
• Một loại thuốc phổ biến thường được khuyên dùng cho vấn đề này là một loại gọi là "bisphosphonates", được sử dụng để ngăn ngừa và điều trị mất xương do steroid trong dân số nói chung. Mặc dù một số nghiên cứu cho thấy những loại thuốc này có hiệu quả trong việc ngăn ngừa và điều trị mất xương sau ghép, nhưng không có dữ liệu nào chứng minh rằng bisphosphonate có khả năng giảm nguy cơ gãy xương thực tế.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Cohen A, Sambrook P, Shane E. Xử trí mất xương sau khi ghép tạng. Công cụ khai thác xương J 2004; 19 (12): 1919 Từ1932
• Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Tần suất và các yếu tố dự đoán của gãy xương do loãng xương sau ghép tim hoặc gan: một nghiên cứu tiếp theo. Lancet. 2001; 357 (9253): 342 Mong347
• Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Mất xương và gãy xương sau ghép phổi. Cấy ghép. 1999; 68 (2): 220 Hàng22
• Sprague SM, Josephson MA. Bệnh xương sau ghép thận.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82 bóng90
• Vantour LM, Melton LJ 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Nguy cơ gãy xương dài hạn sau ghép thận: một nghiên cứu dựa trên dân số. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160 Từ167