Xơ gan: Triệu chứng, nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

Xơ gan là sẹo rộng (xơ hóa) của gan do chấn thương lâu dài. Tổn thương là do tình trạng viêm dai dẳng và liên tục thường xảy ra khi bị tổn thương gan mạn tính, cho dù là do nhiễm siêu vi viêm gan mạn tính, uống quá nhiều rượu hoặc nhiều nguyên nhân khác.

Gan có khả năng tự sửa chữa nhưng khi nó dần dần tích tụ mô sẹo, nó ít có khả năng hoạt động bình thường. Theo thời gian, khi số lượng sẹo tăng lên và lưu lượng tuần hoàn đến gan bị giảm, các chức năng gan thiết yếu bị tổn hại. Trong một số trường hợp, điều này có thể dẫn đến suy gan và thậm chí tử vong.

Hơn một triệu người chết mỗi năm vì bệnh xơ gan, bao gồm hơn 40.000 người ở Hoa Kỳ. Ngày nay, đây là nguyên nhân gây tử vong thứ 12 của đất nước, ảnh hưởng đến gần gấp đôi nam giới so với phụ nữ.

Triệu chứng

Sự tiến triển của tổn thương gan từ xơ hóa giai đoạn đầu đến xơ gan thường phải mất nhiều năm, và thậm chí nhiều thập kỷ, để biểu hiện triệu chứng. Trong những năm đầu, thường có rất ít, nếu có, triệu chứng.

Khi các triệu chứng xuất hiện, đôi khi chúng bị chẩn đoán sai, bỏ qua hoặc quy cho các nguyên nhân có thể khác. Tuy nhiên, khi bệnh tiến triển, các triệu chứng của bệnh có thể trở nên rõ ràng hơn và bao gồm:

• mệt mỏi
• yếu đuối
• ngứa
• ăn mất ngon
• giảm cân
• buồn nôn
• dễ bầm tím
• vàng da (vàng da và / hoặc mắt)
• nhện angioma (nhện bám trên da, thường quanh mũi và má)
• phù (sưng bàn chân, mắt cá chân và chân do chất lỏng tích tụ)
• đầy hơi từ cổ trướng (tích tụ chất lỏng trong bụng)

Nhiều trong số các triệu chứng này là do tăng huyết áp cổng thông tin, trong đó mô sẹo ngăn chặn một phần lưu lượng máu đến gan bình thường.

Nguyên nhân

Các nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh xơ gan là bệnh gan liên quan đến rượu, viêm gan B, viêm gan C và bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu.

• Viêm gan C dẫn đầu về số lượng chẩn đoán xơ gan ở Hoa Kỳ, cũng như là chỉ số hàng đầu cho ghép gan.
• Bệnh gan liên quan đến rượu theo sát phía sau và thường liên quan đến việc uống nhiều rượu trong nhiều năm (trung bình, hơn hai ly mỗi ngày đối với phụ nữ và hơn ba đối với nam giới từ mười tuổi trở lên).
• Bệnh viêm gan Bxơ gan liên quan không phổ biến ở những người sinh ra ở Hoa Kỳ. Tuy nhiên, nó là một nguyên nhân phổ biến của bệnh xơ gan ở nhiều quốc gia khác. Tiêm vắc-xin chống viêm gan B ở nhiều quốc gia đã thành công trong việc giảm tỷ lệ biến chứng liên quan đến viêm gan B, như xơ gan và ung thư gan.
• Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu thường liên quan đến béo phì, cũng như bệnh tiểu đường, huyết áp cao và cholesterol cao. Những người mắc hội chứng chuyển hóa, đặc trưng bởi kích thước vòng eo lớn, chất béo trung tính cao, mức cholesterol bất thường, huyết áp cao và cao hơn mức đường huyết bình thường, dễ bị xơ gan nhất.

Một số nguyên nhân ít gặp hơn của bệnh xơ gan là tắc nghẽn ống mật của gan và túi mật, viêm gan tự miễn và các bệnh di truyền như bệnh Wilson hoặc bệnh hemochromatosis.

Chẩn đoán

Sinh thiết gan là cách chính xác nhất để chẩn đoán xơ gan và đánh giá đúng giai đoạn của bệnh gan. Một số xét nghiệm máu và các công cụ hình ảnh (bao gồm siêu âm, CT scan và MRI) có thể được sử dụng để theo dõi tiến triển bệnh.

Xơ gan có thể được phân loại điển hình là một trong hai bù hoặc là mất bù. Xơ gan bù chỉ đơn giản là gan bị tổn thương vẫn còn tương đối chức năng, trong khi xơ gan mất bù cho thấy gan không hoạt động. Nếu các biến chứng không thể được kiểm soát khi gan ngừng hoạt động, ghép gan thường được chỉ định.

Khoảng 5 phần trăm những người bị xơ gan sẽ phát triển ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), dạng ung thư gan phổ biến nhất.

Điều trị

Xơ gan thường không thể chữa khỏi trừ khi ghép gan. Nhiều trường hợp xơ gan có thể kiểm soát được trong nhiều năm trước khi chúng tiến triển và cần ghép.Việc kiểm soát xơ gan phần lớn phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh, nhưng nó nên bắt đầu ngay khi được chẩn đoán. Một số cách tiếp cận nên được thực hiện để giảm sự tiến triển của sẹo gan, bao gồm:

• Tránh uống rượu và thuốc có thể gây tổn thương gan
• Tránh động vật có vỏ sống, có thể chứa vi khuẩn có khả năng gây nhiễm trùng nghiêm trọng ở những người mắc bệnh gan tiến triển
• Sàng lọc và tiêm vắc-xin viêm gan A và viêm gan B, cũng như sàng lọc viêm gan C
• Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút viêm gan B và viêm gan C
• Sàng lọc và điều trị các nguyên nhân thứ phát của bệnh xơ gan (như ursodiol đối với tắc nghẽn ống mật)
• Đánh giá ghép gan