Ưu và nhược điểm của DSM trong chẩn đoán sức khỏe tâm thần
Mục lục:
- Lịch sử của DSM
- DSM-I và DSM-II
- DSM-III
- DSM-IV và DSM-5
- Sử dụng lâm sàng của DSM
- Ưu điểm của DSM
- Nhược điểm của DSM
- Bạn có thể làm gì để đảm bảo chẩn đoán đúng
MAKITA B-55697 | BỘ MŨI VÍT ĐA NĂNG 43 CHI TIẾT (Tháng mười một 2024)
Hiện tại trong phiên bản thứ năm (DSM-5), Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê (DSM) đôi khi được gọi là kinh thánh của nhà trị liệu. Trong phạm vi của nó là các tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể cho các rối loạn tâm thần, cũng như một loạt các mã cho phép các nhà trị liệu dễ dàng tóm tắt các điều kiện thường phức tạp cho các công ty bảo hiểm và các ứng dụng tham khảo nhanh khác.
Phương pháp này cung cấp một số lợi thế, chẳng hạn như tiêu chuẩn hóa chẩn đoán giữa các nhà cung cấp điều trị khác nhau. Nhưng ngày càng nhiều, các chuyên gia sức khỏe tâm thần đang xem xét các nhược điểm, bao gồm cả khả năng chẩn đoán quá mức.
Một bài viết năm 2011 về Salon.com mạnh dạn tuyên bố, "Các nhà trị liệu nổi dậy chống lại kinh thánh của tâm thần học." Để hiểu được cuộc tranh luận, trước tiên cần phải hiểu DSM là gì và không phải là gì.
Lịch sử của DSM
Mặc dù nguồn gốc của nó có thể truy nguyên được vào cuối thế kỷ 19, việc tiêu chuẩn hóa các phân loại bệnh tâm thần thực sự được thực hiện trong những năm ngay sau Thế chiến II. Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ (khi đó được gọi là Cục Cựu chiến binh, hay VA) cần một cách để chẩn đoán và điều trị cho các thành viên dịch vụ trở về, những người gặp nhiều khó khăn về sức khỏe tâm thần.
Sử dụng phần lớn thuật ngữ do VA phát triển, Tổ chức Y tế Thế giới đã sớm phát hành Bảng phân loại bệnh quốc tế (ICD), phiên bản thứ sáu, lần đầu tiên bao gồm các bệnh tâm thần. Mặc dù công việc này đại diện cho một số tiêu chuẩn sớm nhất để chẩn đoán sức khỏe tâm thần, nhưng nó vẫn chưa hoàn thành.
DSM-I và DSM-II
Năm 1952, Cơ quan Tâm thần Hoa Kỳ (APA) đã công bố một biến thể của ICD-6 được thiết kế đặc biệt để sử dụng bởi các bác sĩ và các nhà cung cấp điều trị khác.
DSM-I là chiếc đầu tiên thuộc loại này, nhưng các chuyên gia đồng ý rằng nó vẫn cần công việc. DSM-II, được phát hành vào năm 1968, đã sửa một số lỗi thiết kế, bao gồm việc sử dụng thuật ngữ khó hiểu và thiếu các tiêu chí rõ ràng để phân biệt giữa một số rối loạn. DSM-II cũng mở rộng công việc.
DSM-III
Được xuất bản vào năm 1980, DSM-III đại diện cho một sự thay đổi căn bản trong cấu trúc DSM. Đây là phiên bản đầu tiên giới thiệu các yếu tố phổ biến hiện nay như hệ thống đa trục, xem xét toàn bộ hồ sơ tâm lý của khách hàng và tiêu chí chẩn đoán rõ ràng. Nó cũng loại bỏ phần lớn sự thiên vị của các phiên bản trước đối với tâm động học, hay Freudian, mặc dù ủng hộ cách tiếp cận trung lập hơn.
Mặc dù DSM-III là một công việc tiên phong, việc sử dụng trong thế giới thực đã sớm bộc lộ những sai sót và hạn chế của nó. Các tiêu chuẩn chẩn đoán khó hiểu và sự không nhất quán đã khiến APA phát triển một bản sửa đổi. Một số thay đổi này dựa trên việc thay đổi các chuẩn mực xã hội. Ví dụ, trong DSM-III, đồng tính luyến ái được phân loại là "rối loạn định hướng tình dục".
Tuy nhiên, vào cuối những năm 1980, đồng tính luyến ái không còn được coi là một rối loạn, mặc dù lo lắng và đau khổ về xu hướng tình dục là. DSM-III-R, được phát hành vào năm 1987, đã khắc phục nhiều khó khăn nội bộ của công việc trước đó.
DSM-IV và DSM-5
Được xuất bản vào năm 1994, DSM-IV phản ánh nhiều thay đổi trong cách hiểu về các rối loạn sức khỏe tâm thần. Một số chẩn đoán đã được thêm vào, một số khác được trừ hoặc phân loại lại. Ngoài ra, hệ thống chẩn đoán đã được cải tiến thêm trong một nỗ lực để làm cho nó thân thiện hơn với người dùng.
DSM-5, được xuất bản vào tháng 5 năm 2013, phản ánh một sự thay đổi căn bản khác trong suy nghĩ trong cộng đồng sức khỏe tâm thần. Chẩn đoán đã được thay đổi, loại bỏ hoặc thêm vào, và cấu trúc tổ chức đã trải qua một quá trình làm lại lớn.
Không giống như các phiên bản trước đó (đã có nhiều thập kỷ giữa các phiên bản), DSM-5 dự kiến sẽ được sửa đổi thường xuyên hơn với các bổ sung nhỏ (như DSM-5.1, DSM-5.2, v.v.) trong nỗ lực đáp ứng nhanh hơn nghiên cứu.
Sử dụng lâm sàng của DSM
Mỗi nhà trị liệu sử dụng DSM theo cách riêng của mình. Một số học viên kiên quyết bám sát hướng dẫn, xây dựng kế hoạch điều trị cho từng khách hàng chỉ dựa trên chẩn đoán của cuốn sách. Những người khác sử dụng DSM như một hướng dẫn, một công cụ để giúp họ khái niệm hóa các trường hợp trong khi tập trung vào các tình huống duy nhất của mỗi khách hàng.
Nhưng trong thế giới hiện đại, hầu như mọi nhà trị liệu đều thấy mình tham khảo các mã của DSM để lập hóa đơn điều trị cho các công ty bảo hiểm. Bảo hiểm y tế là một lĩnh vực cực kỳ phức tạp và một bộ mã được tiêu chuẩn hóa cho phép người điều chỉnh bảo hiểm và phòng thanh toán của nhà trị liệu nói cùng một ngôn ngữ.
Ưu điểm của DSM
Ngoài việc tiêu chuẩn hóa hóa đơn và mã hóa, DSM cung cấp một số lợi ích quan trọng cho cả nhà trị liệu và khách hàng. Tiêu chuẩn hóa chẩn đoán giúp đảm bảo rằng khách hàng nhận được điều trị phù hợp, hữu ích bất kể vị trí địa lý, tầng lớp xã hội hoặc khả năng chi trả. Nó cung cấp một đánh giá cụ thể về các vấn đề và hỗ trợ phát triển các mục tiêu cụ thể của trị liệu, cũng như một tiêu chuẩn đo lường trong việc đánh giá hiệu quả của điều trị.
Ngoài ra, DSM giúp hướng dẫn nghiên cứu trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần. Danh sách kiểm tra chẩn đoán giúp đảm bảo rằng các nhóm nhà nghiên cứu khác nhau đang thực sự nghiên cứu cùng một rối loạn, mặc dù điều này có thể mang tính lý thuyết nhiều hơn thực tế, vì rất nhiều rối loạn có các triệu chứng khác nhau.
Đối với nhà trị liệu, DSM loại bỏ phần lớn các phỏng đoán. Chẩn đoán và điều trị đúng bệnh tâm thần vẫn là một nghệ thuật, nhưng tiêu chuẩn chẩn đoán DSM đóng vai trò như một bản đồ hướng dẫn. Trong thời đại trị liệu ngắn, một bác sĩ lâm sàng có thể chỉ nhìn thấy một khách hàng cụ thể trong một vài lần, có thể không đủ dài để đi sâu vào vấn đề và các vấn đề của khách hàng. Sử dụng các tiêu chí chẩn đoán có trong DSM, nhà trị liệu có thể phát triển một khung tham chiếu nhanh, sau đó được tinh chỉnh trong các phiên riêng lẻ.
Nhược điểm của DSM
Vòng chỉ trích mới nhất dường như lặp lại một cuộc tranh luận kéo dài về bản chất của sức khỏe tâm thần. Nhiều nhà phê bình của DSM coi đó là sự đơn giản hóa sự liên tục rộng lớn của hành vi con người. Một số lo ngại rằng bằng cách giảm các vấn đề phức tạp đối với nhãn và số, cộng đồng khoa học có nguy cơ mất dấu vết của yếu tố con người độc đáo.
Rủi ro có thể bao gồm chẩn đoán sai hoặc thậm chí chẩn đoán quá mức, trong đó các nhóm người lớn được coi là bị rối loạn đơn giản vì hành vi của họ không phải lúc nào cũng phù hợp với "lý tưởng" hiện tại. Thiếu chú ý ở trẻ em và rối loạn tăng động (ADHD) thường được coi là một ví dụ. Sự thay đổi về thuật ngữ và tiêu chuẩn chẩn đoán giữa DSM-II và DSM-IV trùng khớp với sự gia tăng lớn về số lượng trẻ em dùng Ritalin hoặc các loại thuốc tăng cường sự chú ý khác.
Những rủi ro khác liên quan đến khả năng kỳ thị. Mặc dù các rối loạn sức khỏe tâm thần không được nhìn dưới ánh sáng tiêu cực như trước đây, các rối loạn cụ thể có thể được coi là nhãn. Một số nhà trị liệu hết sức cẩn thận để tránh gắn nhãn cho khách hàng của họ, mặc dù vì lý do bảo hiểm, có thể cần phải chẩn đoán cụ thể.
Bạn có thể làm gì để đảm bảo chẩn đoán đúng
Mặc dù có sự lo ngại ngày càng tăng bởi một số phân khúc của cộng đồng sức khỏe tâm thần, DSM vẫn là tiêu chuẩn để chẩn đoán các tình trạng sức khỏe tâm thần. Tuy nhiên, giống như bất kỳ hướng dẫn sử dụng chuyên nghiệp nào khác, DSM được thiết kế để được sử dụng như một trong nhiều công cụ để chẩn đoán và điều trị thích hợp.
Không có sự thay thế cho sự đánh giá chuyên nghiệp về phía nhà trị liệu. Điều quan trọng là phỏng vấn các nhà trị liệu tiềm năng như bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ nào khác. Đặt câu hỏi về nền tảng của phương pháp trị liệu và phương pháp trị liệu, và chọn một người có phong cách phù hợp nhất với tính cách và mục tiêu của bạn để trị liệu.
Trong những năm gần đây, một số hiệp hội sức khỏe tâm thần đã xuất bản các cẩm nang bổ sung nhằm giải quyết một số nhược điểm của DSM với các tiêu chí chẩn đoán cụ thể hơn liên quan đến trường phái tư tưởng của hiệp hội. Ví dụ, năm hiệp hội đã hợp tác để tạo ra Cẩm nang chẩn đoán tâm động học, hay PDM, vào năm 2006. Cuốn cẩm nang đặc biệt đó hướng đến các nhà trị liệu thực hành phân tâm học, nhưng những người khác tập trung vào các lý thuyết tâm lý khác nhau.
Mục tiêu của các cẩm nang là đi sâu hơn vào các khác biệt cá nhân có thể ảnh hưởng đến các khách hàng mắc chứng rối loạn tổng thể tương tự. Nếu bạn nghi ngờ về DSM, hãy hỏi bác sĩ trị liệu nếu anh ấy hoặc cô ấy sử dụng bất kỳ công cụ chẩn đoán bổ sung nào.
Nếu bạn có bất kỳ mối quan tâm về chẩn đoán của bạn, hãy hỏi bác sĩ trị liệu của bạn để biết thêm thông tin. Tìm kiếm nhà trị liệu phù hợp có thể là một thách thức, nhưng phần thưởng rất đáng để gặp rắc rối.
Ưu điểm và nhược điểm của việc chạy chân trần
Là chân trần chạy tốt hơn? Nghiên cứu và tranh luận đang diễn ra về lợi ích của việc đi giày hoặc đi giày tối giản. Xem những ưu và nhược điểm.
Nhược điểm của trẻ em gây áp lực để đạt điểm cao
Áp lực trẻ em để có được điểm tốt và đạt được với chi phí của lòng tốt và tính toàn vẹn có thể phản tác dụng. Tìm hiểu thêm.
Ưu và nhược điểm của công việc khi khởi nghiệp chăm sóc sức khỏe
Làm việc cho một công ty khởi nghiệp chăm sóc sức khỏe có thể được khen thưởng. Tuy nhiên, có những rủi ro nghề nghiệp, và có thể cả rủi ro tài chính liên quan.