Trước, trong và sau khi phẫu thuật ghép thận

Ghép thận là một thủ tục phẫu thuật trong đó bệnh nhân nhận được một quả thận được hiến để thay thế cho quả thận bị bệnh của họ. Điều này được thực hiện như một phương pháp điều trị bệnh thận giai đoạn cuối, bệnh thận nặng đến mức sẽ rút ngắn tuổi thọ của cá nhân vì thận không còn có thể làm tốt công việc của mình để ngăn ngừa bệnh tật.

Thận

Một cơ thể con người khỏe mạnh có hai quả thận phối hợp với nhau để lọc máu và loại bỏ độc tố khỏi cơ thể. Thận có tác dụng duy trì lượng chất lỏng thích hợp trong máu và cũng lọc lượng muối dư thừa, chất điện giải và khoáng chất ra khỏi máu.

Thận tạo ra nước tiểu với những gì được lọc từ máu. Nước tiểu này sau đó được loại bỏ khỏi cơ thể trước tiên bằng cách di chuyển ra khỏi thận qua niệu quản để thu thập trong bàng quang, sau đó thoát ra khỏi cơ thể qua niệu đạo trong khi đi tiểu.

Không có thận, nước không được đào thải khỏi cơ thể, điều này có thể gây ra tình trạng quá tải chất lỏng gây khó thở và gây sưng nghiêm trọng khắp cơ thể. Nó cũng làm cho công việc của trái tim trở nên khó khăn hơn nhiều, và nếu nó tiếp tục mà không được điều trị, lượng nước dư thừa này có thể dẫn đến tử vong.

Cùng với lượng nước dư thừa làm xáo trộn lượng muối, kali, magiê và các chất điện giải khác còn lại trong máu.

Mất cân bằng trong các chất này có thể gây ra các vấn đề với chức năng của tim và các biến chứng nghiêm trọng khác.

Bệnh thận

Những cá nhân có thận không còn hoạt động đủ tốt để hỗ trợ nhu cầu của cơ thể họ sẽ cần lọc máu hoặc ghép thận để ngăn ngừa tử vong. Bệnh thận thường là một vấn đề tiến triển và ngày càng xấu đi theo thời gian, vì vậy cá nhân thường nhận thức rõ về bệnh thận ngày càng xấu đi và có thể thực hiện các bước để ngăn chặn bệnh tiến triển nhanh chóng.

Một nguyên nhân phổ biến của bệnh thận và nhu cầu lọc máu cuối cùng là bệnh tiểu đường được kiểm soát kém. Đối với một người mắc bệnh tiểu đường và mắc bệnh thận, việc kiểm soát nồng độ glucose có thể tăng thêm nhiều năm cho tuổi thọ chức năng của thận, hoặc thậm chí ngăn chặn nhu cầu lọc máu và ghép hoàn toàn.

Đối với những người khác, bệnh thận xấu đi theo thời gian mặc dù đã được can thiệp y tế và thay đổi lối sống. Bất chấp tất cả mọi người, những nỗ lực tốt nhất, thận trở nên quá yếu để hoạt động tốt.

Rarer vẫn là khi vấn đề thận đột ngột, được gọi là suy thận cấp tính, dẫn đến bệnh thận vĩnh viễn.Trong những trường hợp này, thiệt hại là đột ngột và không thể phục hồi. Điều này có thể xảy ra do chấn thương hoặc là tác dụng phụ của một căn bệnh lớn.

Có nhiều giai đoạn của bệnh thận, từ bệnh nhẹ đến tình trạng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng. Bệnh thận giai đoạn cuối là bước cuối cùng trong bệnh thận. Đây là mức độ bệnh cần điều trị lọc máu, cấy ghép hoặc tử vong cuối cùng sẽ xảy ra.

Cấy ghép thận

Quá trình được liệt kê trong danh sách chờ đợi của người nhận cấy ghép không nhanh chóng hay dễ dàng, nhưng nỗ lực này rất xứng đáng khi có một quả thận mới.

Quá trình được chấp thuận nằm trong danh sách cấy ghép sẽ bắt đầu sớm trong quá trình điều trị bệnh, khi vấn đề về thận của bạn được chú ý lần đầu tiên và được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa thận thận bác sĩ thận. Bác sĩ chuyên khoa thận của bạn có thể điều trị bệnh của bạn trong nhiều năm, nhưng khi nó trở nên tồi tệ hơn và rõ ràng rằng việc lọc máu và nhu cầu ghép thận đang trở thành hiện thực, bạn có thể được chuyển đến một trung tâm cấy ghép.

Trung tâm cấy ghép sau đó sẽ xác định xem bạn có thích hợp để ghép thận hay không. Nhiều câu hỏi sẽ cần phải được trả lời, bắt đầu với vấn đề cơ bản nhất là có cần ghép thận hay không bằng cách làm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm xác định thận hoạt động như thế nào.

Nếu có nhu cầu ghép thận, nhiều câu hỏi khác sẽ cần được trả lời.

Những vấn đề này bao gồm từ việc cá nhân đó có phải là ứng cử viên tốt cho cấy ghép hay không, nếu họ đủ sức khỏe để chịu đựng được phẫu thuật và sự căng thẳng sẽ diễn ra trên cơ thể và nếu phần thưởng của cấy ghép vượt xa nguy cơ tiềm ẩn của phẫu thuật cấy ghép và phục hồi.

Trả lời những câu hỏi này, mặc dù công việc trong phòng thí nghiệm, kiểm tra thể chất và kiểm tra khác là điểm khởi đầu. Sau đó, các xét nghiệm bổ sung được thực hiện để xác định dấu vân tay di truyền của bệnh nhân, do đó, một cơ quan được hiến tặng là một kết hợp di truyền tốt có thể được chọn để giảm nguy cơ từ chối.

Người nhận cũng sẽ trải qua các đánh giá để xác định xem họ có khả năng cảm xúc và tinh thần để chịu đựng sự chờ đợi của ca ghép, quá trình nhận cấy ghép và có khả năng tự chăm sóc bản thân và quản lý sức khỏe sau phẫu thuật.

Nhiều trung tâm cấy ghép sẽ không cung cấp bất kỳ loại cấy ghép nội tạng nào cho những bệnh nhân không độc lập trong nhu cầu hàng ngày của họ.

Một lịch sử hoặc các vấn đề hiện tại với nghiện cũng có thể loại trừ người nhận tiềm năng khỏi quá trình cấy ghép, ít nhất là trên cơ sở tạm thời. Ví dụ, nếu bệnh nhân lạm dụng cocaine và nó gây tổn thương thận, họ sẽ không được ghép nếu họ tiếp tục lạm dụng cocaine. Nếu họ đang tiếp tục sử dụng thuốc, họ sẽ không được đưa vào danh sách cấy ghép cho đến khi họ không bị lạm dụng thuốc trong một thời gian được xác định bởi trung tâm cấy ghép.

Các khía cạnh tài chính của cấy ghép cũng sẽ được trung tâm cấy ghép giải quyết, đảm bảo bệnh nhân có khả năng và bảo hiểm cần thiết để thanh toán cho quá trình cấy ghép từ lần đầu tiên đến thuốc cần thiết để ngăn ngừa thải ghép sau phẫu thuật.

Danh sách cấy ghép

Sau khi bệnh nhân được xác định là phù hợp để ghép tạng, họ sẽ được trung tâm cấy ghép đưa vào danh sách cấy ghép. Điều này có nghĩa là chúng được thêm vào cơ sở dữ liệu quốc gia do UNOS điều hành, cho phép các nhà tài trợ và người nhận được khớp khi một cơ quan có sẵn.

Danh sách cấy ghép của người Viking thực sự là một cơ sở dữ liệu rất lớn với hơn 114.000 cá nhân đang chờ đợi nhiều loại cấy ghép nội tạng. Khi một cơ quan có sẵn để ghép, một thuật toán toán học phức tạp được sử dụng để tạo danh sách duy nhất của những người nhận tiềm năng cho cơ quan đó. Hàng ngàn danh sách này được tạo ra hàng tháng, mỗi danh sách là duy nhất cho một cơ quan cụ thể được tặng bởi một nhà tài trợ cụ thể.

Chỉ những cá nhân phù hợp với cơ quan đó mới xuất hiện trong danh sách. Một người nhận quá lớn hoặc quá nhỏ hoặc nhóm máu không tương thích sẽ không xuất hiện trong danh sách đó.

Chống chỉ định

Có một số vấn đề thường ngăn cản một cá nhân nhận được cấy ghép. Làm thế nào những điều này được xử lý là duy nhất cho bác sĩ phẫu thuật và trung tâm cấy ghép, và có thể khác nhau từ trung tâm đến trung tâm hoặc thậm chí từ một bác sĩ phẫu thuật khác.

Một chống chỉ định tại một trung tâm cấy ghép có thể không ngăn cản một cá nhân được liệt kê tại một trung tâm cấy ghép khác, đây không phải là quy tắc, chúng là những hướng dẫn chung về sự phù hợp cho người nhận. Một số trong số này sẽ chỉ ngăn ngừa cấy ghép tạm thời.

Ví dụ, nhiễm trùng hiện tại sẽ chỉ ngăn ngừa phẫu thuật cấy ghép trong khi nhiễm trùng hiện diện. Bệnh nhân sẽ đủ điều kiện để cấy ghép ngay khi họ khỏe. Một sàng lọc thuốc dương tính cho thấy người nhận tiềm năng đã sử dụng cocaine, mặt khác, có thể gây ra sự chậm trễ trong nhiều năm trong quá trình.

• Nhiễm trùng hoạt động
• Bệnh nặng của một cơ quan khác (đối với một số ca ghép đa cơ quan có sẵn, bao gồm thận-tim hoặc thận-tụy)
• Nghiện tích cực với các loại thuốc có thể bao gồm ma túy bất hợp pháp, rượu và / hoặc nicotine
• Ung thư là hiện tại, hoặc có khả năng trở lại.
• Không có khả năng quản lý chế độ sức khỏe của chính họ
• Sa sút trí tuệ
• Bệnh mạch máu nặng
• Một căn bệnh cuối đời ngoài bệnh thận
• Tăng huyết áp phổi nặng

Các loại hiến thận

Nhà tài trợ cấy ghép đã chết

Hầu hết các bộ phận được hiến tặng đều có sẵn để ghép khi một người bị chết não, và người hiến tặng hoặc các thành viên gia đình của họ chọn hiến tặng nội tạng của họ cho một người nhận đang chờ. Loại hiến tặng này được gọi là cấy ghép của người hiến tặng đã chết.

Nhà tài trợ cấy ghép sống

Trong một số trường hợp, một người bạn khỏe mạnh hoặc thành viên gia đình sẽ hiến thận cho người thân, vì cơ thể con người có thể vẫn khỏe mạnh với một quả thận khỏe mạnh. Đây được gọi là một nhà tài trợ sống. Trong một số trường hợp, một người hiến tặng còn sống quyết định quyên góp cho một người nhận đang chờ mà họ không biết lòng tốt, loại người hiến tặng này được gọi là một người hiến tặng vị tha.

Không phải mọi người hiến thận đều phù hợp với mọi người đang chờ đợi một cơ quan. Để người hiến thận và người nhận khớp nhau, họ phải có cùng kích thước cơ thể. Trong một số trường hợp, một quả thận từ một đứa trẻ có thể phù hợp với một phụ nữ trưởng thành nhỏ, nhưng sẽ không đủ cho một người lớn lớn, tùy thuộc vào kích thước của đứa trẻ. Tương tự, một quả thận lớn sẽ quá lớn đối với một đứa trẻ cần ghép.

Người cho và người nhận cần phải phù hợp về mặt di truyền, và càng phù hợp thì kết quả phẫu thuật càng lâu dài. Một sự không phù hợp với kháng nguyên bằng không là thuật ngữ kỹ thuật cho một trận đấu giữa người hiến và người nhận thận là điều đặc biệt. Loại kết hợp này, thường thấy nhất giữa những người thân, có thể làm giảm lượng thuốc chống thải ghép mà người nhận cần trong những năm sau phẫu thuật.

Rào cản cho cấy ghép nhà tài trợ sống

Nếu một người thân muốn hiến thận, họ có thể hoặc không thể làm như vậy vì nhiều lý do. Một số nhà tài trợ có thể phát hiện ra, sau khi bắt đầu xét nghiệm, họ cũng bị bệnh thận. Những người khác phát hiện ra rằng họ thuộc nhóm máu sai hoặc có tình trạng sức khỏe khiến việc hiến tặng trở nên quá rủi ro.

Một số vấn đề phổ biến hơn ngăn cản quyên góp sống bao gồm:

• Bệnh thận bao gồm một số loại sỏi thận. Đây là một rủi ro đặc biệt khi anh chị em đang hiến tặng cho anh chị em bị bệnh thận, anh chị em hiến tặng cũng có thể phát hiện ra họ bị bệnh thận.
• Huyết áp không kiểm soát, bệnh tiểu đường, bệnh tim hoặc bệnh phổi
• Tiền sử có vấn đề về chảy máu: chảy máu quá dễ dàng hoặc cục máu đông
• Các vấn đề tâm thần được kiểm soát kém
• Béo phì
• Ung thư
• Các bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như HIV

Đối với một số người, người thân của họ muốn hiến thận nhưng không thể do nhóm máu hoặc vấn đề tương thích khác. Y học hiện đại làm cho việc quyên góp có thể xảy ra bằng mọi cách, với sự kết hợp giữa người cho và người nhận phù hợp.

Ví dụ, ông Smith cần một quả thận và bà Smith muốn cho ông ta một quả nhưng chúng không tương thích. Ở một khu vực khác của tiểu bang, bà Brown cần một quả thận và ông Brown muốn hiến tặng, nhưng chúng không tương thích. Một chương trình máy tính được sử dụng để xác định rằng một cuộc trao đổi có thể diễn ra, nơi ông Brown đưa quả thận của mình cho ông Smith và bà Brown nhận quả thận của bà Smith.

Những cuộc trao đổi được ghép nối này đang trở nên phổ biến hơn, và các chuỗi các trận đấu của người cho và người nhận đã trở nên dài hơn. Tính đến tháng 12 năm 2017, chuỗi dài nhất, được gọi là chuỗi UAB của nhóm U, đã ở mức kỷ lục 88 ca cấy ghép, nghĩa là 88 người hiến tặng đã cho một người trong chuỗi mà họ không biết và 88 người nhận trên ghế đã nhận được một quả thận từ một người mà họ không biết.

Phẫu thuật ghép thận

Tìm một bác sĩ phẫu thuật và trung tâm phẫu thuật

Hầu hết các trung tâm cấy ghép có nhiều bác sĩ phẫu thuật có thẩm quyền thực hiện một quy trình cấy ghép nhất định, nhưng không phải tất cả các trung tâm cấy ghép đều thực hiện tất cả các loại cấy ghép. Nhiều trung tâm cung cấp ghép thận, nhưng ít cung cấp cấy ghép tim hoặc phổi, vì vậy bản chất của vấn đề và vị trí của bạn có thể xác định nơi bạn tìm cách điều trị.

Bạn có thể có nhiều trung tâm để lựa chọn hoặc trung tâm cấy ghép gần nhất có thể cách nhà bạn một khoảng cách đáng kể, điều này có thể giới hạn các lựa chọn của bạn.

Thủ tục

Thủ tục ghép thận bắt đầu bằng phẫu thuật hiến tặng, trong đó thận được cắt bỏ. Khi thận được xác định là khỏe mạnh và có chất lượng đủ cao để được ghép vào người nhận, quá trình bắt đầu cho người nhận. Họ sẽ được gửi đến bệnh viện nơi các phòng thí nghiệm được rút ra, IV được đặt và các chế phẩm khác được thực hiện để phẫu thuật.

Cuộc phẫu thuật bắt đầu bằng việc gây mê toàn thân được đưa ra, điển hình là bởi bác sĩ gây mê và đặt ống nội khí quản.

Một khi bệnh nhân đã ngủ, vết mổ được thực hiện ở bụng, nơi thận sẽ được đặt. Đối với hầu hết các cá nhân, thận bản địa, thận của bệnh nhân được sinh ra với tinh trùng sẽ được giữ nguyên trừ khi chúng gây ra các vấn đề về tuần hoàn hoặc các vấn đề khác cần phải loại bỏ.

Thận được khâu bởi một hoặc hai bác sĩ phẫu thuật, hết sức cẩn thận để đảm bảo máu chảy qua thận và thận bắt đầu tạo ra nước tiểu trong vòng vài phút sau khi được kết nối với nguồn cung cấp máu.

Một khi thận đã vào vị trí và tích cực làm nước tiểu, phẫu thuật được hoàn thành và vết mổ có thể được đóng lại. Toàn bộ quá trình mất hai đến ba giờ trong hầu hết các trường hợp.

Trong phần lớn các ca phẫu thuật chỉ có một quả thận được ghép vì một quả thận có khả năng lọc máu của người nhận nhiều hơn. Nếu thận được hiến rất nhỏ, cả hai có thể được ghép vào người nhận để đảm bảo rằng thận có thể lọc đủ tốt để giữ cho người nhận tốt.

Rủi ro

Ngoài những rủi ro chung của phẫu thuật và những rủi ro liên quan đến gây mê, phẫu thuật ghép thận còn có những rủi ro duy nhất. Những rủi ro này thay đổi từ người này sang người khác, nhưng cũng tăng theo tuổi tác và mức độ nghiêm trọng của bệnh tật.

Rủi ro ghép thận bao gồm nhưng không giới hạn ở:

• Chảy máu - thận lọc máu, do đó chảy máu có khả năng nghiêm trọng trong những trường hợp hiếm gặp.
• Các cục máu đông
• Cú đánh
• Chấn thương sọ não, hoặc tổn thương não do thiếu oxy
• Tử vong.Tất cả các ca phẫu thuật đều có nguy cơ tử vong, nhưng nguy cơ cao hơn điển hình với ghép thận do tính chất phức tạp của thủ tục và chăm sóc sau phẫu thuật.
• Từ chối cấp tính. Cơ thể của người hiến tặng không chấp nhận thận được hiến.

Phục hồi

Bệnh nhân điển hình trở về nhà trong vòng một tuần phẫu thuật với chức năng thận đủ tốt để lọc máu không còn cần thiết nữa. Hầu hết các cá nhân có thể trở lại hoạt động bình thường của họ trong vòng một hoặc hai tháng phẫu thuật.

Một số bệnh nhân trải nghiệm chức năng thận ngay lập tức là tuyệt vời, những người khác có sự chậm trễ trong chức năng thận có thể làm cho việc lọc máu là cần thiết cho đến khi thận đạt được tiềm năng đầy đủ. Trong một số ít trường hợp, thận không bao giờ hoạt động đủ tốt để cho phép bệnh nhân ngừng điều trị lọc máu.

Từ chối nội tạng có thể là một vấn đề nghiêm trọng sau phẫu thuật cấy ghép. Điều này xảy ra khi cơ thể xác định cơ quan mới là cơ quan nước ngoài và cố gắng từ chối nó. Để ngăn chặn điều này, nhiều loại thuốc có thể được sử dụng, và một số cá nhân không bao giờ gặp vấn đề với việc từ chối.

Các đợt từ chối là phổ biến nhất trong sáu tháng sau phẫu thuật nhưng có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau khi phẫu thuật cấy ghép. Khi sự từ chối xảy ra, nó càng được xác định và xử lý càng nhanh thì kết quả càng tốt.

Tiên lượng

Đối với người nhận thận, bệnh nhân có khả năng tử vong thấp hơn tới bảy lần so với khi họ đang chạy thận nhân tạo. 90% người nhận, cho dù họ nhận được nội tạng từ người hiến tặng còn sống hay đã chết, vẫn còn sống ba năm sau khi phẫu thuật. Vào lúc mười năm sau phẫu thuật, 67 phần trăm người nhận của người hiến tặng đã chết và 90 phần trăm người nhận của người hiến còn sống vẫn còn sống.

Đối với những người không phải, điều quan trọng cần nhớ là những thống kê này cho thấy tất cả các nguyên nhân tử vong bao gồm nguyên nhân tự nhiên, tai nạn xe hơi, đau tim và nhiều nguyên nhân khác có thể không liên quan đến thận hoặc ghép.

Trong số những người được ghép sống 10 năm sau khi ghép thận, 81 phần trăm người nhận đã chết và 90 phần trăm người nhận còn sống có thận hoạt động đủ tốt để không phải chạy thận.

Một từ Rất tốt

Ghép thận là một phẫu thuật phức tạp và nghiêm trọng, có thể mất nhiều tháng chuẩn bị, xét nghiệm và thăm khám bác sĩ thường xuyên chỉ để quay lại và chờ đợi trong nhiều năm để một cơ quan có sẵn.

Đối với hầu hết, các phương pháp điều trị lọc máu thường xuyên và tất cả thời gian để tự hỏi và chờ đợi nếu một cơ quan sẽ trở nên có sẵn là hoàn toàn xứng đáng khi thận có sẵn. Phẫu thuật cấy ghép dẫn đến một sự thay đổi mạnh mẽ trong cảm giác mệt mỏi và kiệt sức đi kèm với lọc máu và bệnh thận, một thay đổi thường đáng chú ý và kịch tính trước khi rời bệnh viện.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Quỹ thận quốc gia. Cấy ghép thận. 2017.
• Viện Tiểu đường và Bệnh Tiêu hóa và Thận Quốc gia NIH. Cấy ghép thận. 2018.