Luật Stark tác động đến việc điều trị chứng ngưng thở khi ngủ như thế nào

Luật gian lận y tế tồn tại để ngăn chặn lạm dụng tài chính của bệnh nhân. Cụ thể, Luật Stark đã được thực thi để cấm tự giới thiệu làm giàu cho các bác sĩ để gây bất lợi cho những người chăm sóc họ. Luật Stark ảnh hưởng đến việc thực hành thuốc ngủ như thế nào? Khám phá cách các quy định hạn chế việc cung cấp cả xét nghiệm chẩn đoán và điều trị ngưng thở khi ngủ ở những bệnh nhân được bảo hiểm bởi các chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang như Medicare và Medicaid.

Luật pháp tồn tại để ngăn chặn gian lận

Để ngăn chặn lạm dụng và gian lận ở bệnh nhân dưới tay các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ, chính phủ liên bang và tiểu bang ở Hoa Kỳ đã áp dụng luật cụ thể. Một trong những sớm nhất, được gọi là Đạo luật Tuyên bố Sai Liên bang, bắt nguồn từ thời Nội chiến. Các quy định chống đá lại tồn tại để cấm bất kỳ người nào trả hoặc nhận tiền hoặc các mặt hàng khác có giá trị để giới thiệu dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Kể từ năm 1989, Luật Stark cũng đã hạn chế tự giới thiệu từ các bác sĩ và đạo luật này có thể tác động đến việc điều trị chứng ngưng thở khi ngủ.

Luật Stark là gì?

Nói một cách đơn giản nhất, Luật Stark cấm các bác sĩ giới thiệu bệnh nhân của họ đến các thực thể mà các bác sĩ (hoặc gia đình trực tiếp của họ) có quyền sở hữu hoặc lợi ích tài chính khác. Đôi khi nó được gọi là luật tự giới thiệu của Stark.

Hạn chế này ảnh hưởng đến các dịch vụ y tế được chỉ định, nhưng chỉ khi các dịch vụ này được Medicare, Medicaid hoặc chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang khác, như Tricare (được sử dụng bởi nhân viên dịch vụ vũ trang).

Đây là một quy định của liên bang và nhiều tiểu bang đã xây dựng các luật tương tự có tác động đến việc bồi hoàn sản phẩm hoặc dịch vụ thông qua các chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ. Ở một số tiểu bang, thậm chí tự giới thiệu bệnh nhân trả lương tư nhân cho các thực thể thuộc sở hữu của bác sĩ có thể là bất hợp pháp nếu có một thỏa thuận bồi thường không được bao gồm bởi một ngoại lệ.

Những quy định này đã được cập nhật nhiều lần kể từ khi thành lập. Năm 2008, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế (CMS) đã đưa ra một tuyên bố ảnh hưởng đến việc cung cấp thử nghiệm chung cho chứng ngưng thở khi ngủ và điều trị, bao gồm cả việc áp dụng liệu pháp áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) và dụng cụ uống.

Bản cập nhật này đã hạn chế các liên kết giữa nhà cung cấp thử nghiệm giấc ngủ và nhà cung cấp CPAP. CMS tin rằng có khả năng tự quan tâm đến kết quả xét nghiệm nếu có khuyến khích thử nghiệm thường xuyên hơn mức cần thiết về mặt y tế và diễn giải kết quả xét nghiệm với sự thiên vị ủng hộ điều trị hoàn trả. Như vậy, bất kỳ cá nhân hoặc công ty nào cũng không thể thực hiện cả hai dịch vụ cho bệnh nhân được chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang chi trả.

Do thay đổi này, CMS đã áp dụng lệnh cấm thanh toán đặc biệt để hạn chế khả năng lạm dụng này trong năm 2008. Medicare không thể thanh toán cho nhà cung cấp thiết bị y tế (DME) lâu bền cho CPAP nếu nhà cung cấp có liên kết với nhà cung cấp thử nghiệm giấc ngủ từ đó chẩn đoán ngưng thở khi ngủ đã được thực hiện. Liên kết này đề cập đến bất kỳ mối quan hệ giữa các bên với một thỏa thuận bồi thường hoặc quyền sở hữu. Do đó, ai đó không thể kiểm tra bạn về ngưng thở khi ngủ và sau đó bán cho bạn thiết bị CPAP và được Medicare thanh toán cho thiết bị này. Tuy nhiên, giống như bất kỳ quy tắc nào, có một số trường hợp ngoại lệ.

Thiết bị được bảo hiểm, không phải tất cả thử nghiệm

Đầu tiên, cần lưu ý rằng việc cấm thanh toán đặc biệt này chỉ áp dụng cho thử nghiệm ngưng thở khi ngủ tại nhà. Nếu bệnh nhân trải qua một hình ảnh chẩn đoán, được thực hiện như một nghiên cứu qua đêm trong một trung tâm xét nghiệm, hạn chế không được áp dụng, ngay cả khi liên kết tài chính tồn tại. Đối với hầu hết, tác động lớn nhất của Luật Stark là việc cung cấp thiết bị CPAP và dụng cụ uống để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ.

Theo các quy tắc của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ, CPAP là một thiết bị y tế theo quy định được phân loại là một mặt hàng của thiết bị y tế lâu bền. Những chỉ định cụ thể này rất quan trọng đối với các mục đích bồi hoàn bảo hiểm và luật pháp của tiểu bang.

Các thiết bị thuộc phạm vi cấm của Luật Stark bao gồm:

• CPAP và thiết bị hai góc
• Mặt nạ
• Ống
• Máy tạo độ ẩm
• Buồng nước
• Bộ lọc
• Dụng cụ uống
• Liệu pháp oxy

Bác sĩ, nha sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác không được giới thiệu bệnh nhân đến nhà cung cấp DME nếu cá nhân đó (hoặc gia đình trực tiếp của họ) có khoản đầu tư hoặc bồi thường lãi suất nếu nhà cung cấp yêu cầu thanh toán cho món hàng từ chương trình chăm sóc sức khỏe của chính phủ. Trong điều kiện thực tế, một bác sĩ không thể cung cấp CPAP cho bệnh nhân trong văn phòng y tế trong bối cảnh này.

Hiểu luật Stark thông qua các vụ án

Hãy cùng xem xét một vài trường hợp về Luật Stark có thể ảnh hưởng đến việc cung cấp điều trị chứng ngưng thở khi ngủ như thế nào:

• Một doanh nhân nhận ra rằng ngưng thở khi ngủ là một tình trạng phổ biến và việc bồi hoàn cho thiết bị CPAP tạo nên một liên doanh kinh doanh có khả năng sinh lời cao. Cô quyết định thành lập một công ty sẽ gửi thiết bị kiểm tra ngưng thở khi ngủ về nhà. Nếu xét nghiệm dương tính, theo giải thích của bác sĩ về giấc ngủ được chứng nhận bởi hội đồng quản trị, cô sẽ bán CPAP theo quy định hoặc dụng cụ uống trực tiếp cho bệnh nhân. Thật không may, Luật Stark ngăn chặn bồi hoàn cho bất kỳ bệnh nhân nào tham gia chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang. Những bệnh nhân này sẽ cần phải được loại trừ.
• Một nhân vật không có thiện chí cố gắng đưa ra một kế hoạch để làm việc xung quanh Luật Stark. Anh ta kiểm tra bệnh nhân, nhưng sau đó nói với những người có Medicare rằng CPAP của họ sẽ không được bảo hiểm của họ. Anh ta yêu cầu họ trả tiền cho các thiết bị trong túi, mặc dù họ sẽ có bảo hiểm nếu họ đã đến một nhà cung cấp DME độc lập khác. Các bệnh nhân bị bắt khi họ rời khỏi nhà cung cấp khác và nộp đơn khiếu nại dẫn đến hành động pháp lý chống lại anh ta.

Các ngoại lệ đối với Luật Stark và Hình phạt

Điều quan trọng là phải nhận ra rằng Luật Stark không áp dụng cho tất cả các bảo hiểm, đặc biệt đối với các công ty bảo hiểm trả lương tư nhân hoặc tự thanh toán.

Cũng có thể có ngoại lệ cho các nhà cung cấp nông thôn vì tài nguyên có thể không tồn tại cho các điều khoản không liên kết. Thay vì trừng phạt bệnh nhân vì thiếu quyền truy cập, các bác sĩ có thể cung cấp CPAP cho bệnh nhân của họ trong cùng một văn phòng.

Có nhiều hình phạt có sẵn khi các nhà cung cấp vi phạm Luật Stark. Các khoản thanh toán có thể bị từ chối và hoàn lại tiền có thể được yêu cầu trong số tiền thu được vi phạm quy chế. Ngoài ra, các hình phạt dân sự lên tới 15.000 đô la cho mỗi yêu cầu cho một dịch vụ bị cấm có thể được đánh giá. Nếu một bác sĩ cố gắng lách luật bằng một thỏa thuận lảng tránh, hình phạt tiền dân sự sẽ nhảy vọt lên 100.000 đô la cho mỗi chương trình như vậy.

Một từ từ DipHealth

Những luật này tồn tại để bảo vệ bệnh nhân khỏi những loại người vô đạo đức, những người sẽ lợi dụng tài chính của một dân số dễ bị tổn thương. Hầu hết các nhà cung cấp không ra ngoài để kiếm tiền nhanh và hành xử theo cách đạo đức để phục vụ tốt nhất cho bệnh nhân của họ. Thật không may, những hạn chế pháp lý này có thể cần thiết để trừng phạt những người không đặt bệnh nhân của họ lên hàng đầu.Có thể có nhiều thay đổi trong luật, nhưng nếu bạn cảm thấy mình bị lợi dụng, hãy liên hệ với Văn phòng Tổng Thanh tra tại Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ bằng cách gọi số (800) 447-8477.

Nâu, DB. Tu sĩ Giấc ngủ Y học Thực hành lâm sàng và Tuân thủ Các nguyên tắc và thực hành của thuốc ngủ, được chỉnh sửa bởi Kryger, MH et al. Yêu tinh, Tái bản lần thứ 6, 2017, tr. 670-674.