Nỗ lực chung: Triệu chứng, nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị

Tràn dịch khớp, thường được gọi là nước trên đầu gối hoặc chất lỏng trên đầu gối, là sự tích tụ bất thường của chất lỏng trong hoặc xung quanh khớp. Nó thường được gây ra bởi nhiễm trùng, chấn thương và viêm khớp. Ngoài sưng, tràn dịch khớp có liên quan đến đau và cứng khớp. Đầu gối là khớp thường bị ảnh hưởng nhất bởi tràn dịch, mặc dù nó có thể xảy ra ở mắt cá chân, khuỷu tay, vai và hông.

Thuật ngữ tràn dịch cũng có thể được áp dụng riêng cho sự tích tụ của chất lỏng trong niêm mạc phổi, được gọi là tràn dịch màng phổi.

Không nên nhầm lẫn với tràn dịch. Phù là sưng chung của các mô gây ra bởi viêm, dị ứng, suy tim và các điều kiện khác. Ngược lại, nỗ lực mô tả cụ thể sự sưng của khớp.

Triệu chứng

Mặc dù các triệu chứng của tràn dịch khớp là tương tự nhau bất kể nguyên nhân cơ bản, đặc điểm và mức độ nghiêm trọng có thể khác nhau đáng kể. Các triệu chứng kinh điển của tràn dịch khớp là:

• Sưng, từ một bọng mắt nhẹ, tổng quát đến sưng và viêm nặng
• Đau đớn, từ cơn đau âm ỉ đến đau nhói, bất động
• Độ cứng, có thể giới hạn phạm vi chuyển động của khớp hoặc hoàn toàn cố định khớp
• Đỏ và ấm, liên quan đến viêm cục bộ

Tràn dịch khớp do chấn thương có thể đi kèm với bầm tím và chảy máu trong không gian khớp. Nhiễm trùng khớp thường sẽ biểu hiện với các triệu chứng tổng quát như sốt, ớn lạnh, khó chịu và yếu. Tràn dịch khớp liên quan đến viêm khớp nặng có thể dẫn đến mất cơ tiến triển, một tình trạng được gọi là ức chế cơ khớp.

Một biến chứng phổ biến của tràn dịch khớp là sự hình thành của nốt sần chứa đầy chất lỏng, được gọi là u nang Baker, trong không gian khớp. Nó được gây ra khi lượng dịch khớp quá nhiều đến mức nó không thể được cơ thể hấp thụ lại. Trong khi u nang Baker nhỏ hơn có thể không gây ra triệu chứng, đôi khi lớn hơn có thể cảm thấy và gây đau khi di chuyển.

Nguyên nhân

Tràn dịch khớp có thể được phân loại thành một trong hai tự hoại (gây ra bởi nhiễm trùng) hoặc vô trùng (không phải do nhiễm trùng). Nguyên nhân truyền nhiễm thường được gọi là viêm khớp nhiễm trùng. Nguyên nhân vô trùng có thể được phân loại là chấn thương hoặc viêm khớp.

Viêm khớp nhiễm khuẩn

Viêm khớp nhiễm khuẩn, còn được gọi là viêm khớp nhiễm trùng, phổ biến nhất là do vi khuẩn.

Khi gây ra bởi nhiễm trùng, sự khởi đầu của các triệu chứng thường nhanh chóng và cảm thấy mạnh mẽ. Trong bối cảnh nhiễm trùng khớp, tràn dịch thường vô cùng đau đớn, đặc biệt là khi vận động.

Nhiễm trùng khớp có thể được gây ra bởi một nhiễm trùng hệ thống đã đi qua dòng máu. Thay phiên, vi khuẩn có thể đã được đưa vào khớp bằng một vết thương thâm nhập hoặc một thủ tục y tế. Một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ viêm khớp nhiễm trùng bao gồm:

• Tuổi cao hơn
• Bệnh tiểu đường
• HIV
• Sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch
• Thay khớp
• Phẫu thuật khớp gần đây
• Viêm khớp

Các nguyên nhân do nấm, virus và ký sinh trùng thường liên quan đến hệ thống miễn dịch bị tổn thương, chẳng hạn như ở những người nhiễm HIV tiến triển, người nhận ghép tạng hoặc những người trải qua hóa trị ung thư.

Chấn thương chung

Chấn thương thể thao là nguyên nhân phổ biến của tràn dịch khớp, đặc biệt là khớp gối. Một tai nạn xe hơi, ngã nghiêm trọng hoặc tác động lực cùn cũng có thể dẫn đến tràn dịch. Chấn thương có thể liên quan đến xương, các mô liên kết (như gân và dây chằng), hoặc sụn khớp (sụn khớp). Đau, sưng, cứng và khó kéo dài hoặc xoay khớp là phổ biến.

Ngoài chấn thương, tràn dịch khớp có thể do chấn thương căng thẳng lặp đi lặp lại. Đây là loại xảy ra sau khi lặp đi lặp lại một phong trào, thường liên quan đến một nghề nghiệp hoặc một hoạt động thể thao.Nỗ lực có xu hướng ảnh hưởng đến các khớp lớn hơn như đầu gối, vai, khuỷu tay hoặc mắt cá chân.

Trong bối cảnh chấn thương căng thẳng lặp đi lặp lại, tràn dịch xảy ra phổ biến nhất với viêm burs (viêm túi chứa đầy chất lỏng đệm khớp) và viêm tenosynov (viêm vỏ bọc gân nơi cơ bám vào xương).

Viêm khớp

Tràn dịch khớp là một đặc điểm phổ biến của viêm khớp liên quan đến viêm mãn tính hoặc cơn viêm khớp cấp tính. Viêm, như một quy luật, biểu hiện với phù và sự giãn nở của các mạch máu dưới ảnh hưởng của hệ thống miễn dịch.

Trong khi điều này có nghĩa là để cung cấp cho các tế bào miễn dịch lớn hơn truy cập vào vị trí chấn thương, viêm nặng hoặc kéo dài có thể dẫn đến sự tích tụ nhiều chất lỏng mà cơ thể có thể hấp thụ. Nỗ lực là hậu quả.

Nói chung, có hai loại viêm khớp:

• Viêm xương khớp, còn được gọi là viêm khớp "hao mòn"
• Viêm khớp tự miễn, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, bệnh gút, viêm khớp tự phát ở tuổi vị thành niên và viêm khớp vẩy nến, trong đó hệ thống miễn dịch tấn công trực tiếp hoặc gián tiếp các mô khớp

Với viêm xương khớp, tràn dịch khớp chủ yếu ảnh hưởng đến khớp gối và thường gặp nhất là tổn thương khớp rộng. Với viêm khớp tự miễn, tràn dịch khớp có thể liên quan đến viêm mãn tính hoặc bùng phát cấp tính (được gọi là các cuộc tấn công hoặc trầm trọng).

Tấn công đặc biệt phổ biến với bệnh gút, một rối loạn tự miễn đặc trưng bởi sự tích tụ của các tinh thể axit uric trong không gian khớp (chủ yếu là ngón chân cái). Sự xuất hiện của các triệu chứng bệnh gút thường rất nhanh và nghiêm trọng đến nỗi tràn dịch khớp là hậu quả tự nhiên.

Chẩn đoán

Chẩn đoán tràn dịch khớp có thể bao gồm kiểm tra thể chất, xét nghiệm hình ảnh và đánh giá phòng thí nghiệm về dịch khớp. Ngoài ra, bác sĩ sẽ xem xét lịch sử y tế, sức khỏe hiện tại của bạn và các triệu chứng cùng xảy ra để đi đến chẩn đoán.

Kiểm tra thể chất

Khám sức khỏe, trong đó bác sĩ sẽ chạm (sờ nắn) và thao tác khớp, có thể tiết lộ rất nhiều về nguyên nhân cơ bản của tình trạng này. Ví dụ:

• Với viêm khớp, các mô bôi trơn giữa các khớp, được gọi là synovium, sẽ cảm thấy không có thật. Hơn nữa, ngoại trừ bệnh gút, sưng sẽ giảm dần chứ không phải nhanh chóng.
• Nhiễm trùng khớp có xu hướng phát triển nhanh chóng và gây đau và đỏ quá mức.
• Sưng cấp tính kèm theo không có khả năng chịu trọng lượng có thể gợi ý dây chằng bị rách hoặc gãy đầu gối.

Xét nghiệm hình ảnh

Sau khi kiểm tra thể chất, các xét nghiệm hình ảnh có thể được yêu cầu để xác định nguyên nhân chính xác của tràn dịch. Mỗi bài kiểm tra có những lợi ích và hạn chế của nó:

• Siêu âm sử dụng sóng âm thanh để hình dung xương và mô liên kết. Nó có thể được sử dụng để xác nhận viêm khớp hoặc viêm gân hoặc dây chằng. Mặc dù không xâm lấn và di động, siêu âm đặt ra một nhược điểm vì nó ít có khả năng hình dung các mô mềm hơn các hình thức hình ảnh khác.
• X-quang và Chụp cắt lớp vi tính (CT), cả hai đều cho bạn tiếp xúc với bức xạ ion hóa, phù hợp nhất để chẩn đoán và mô tả đặc điểm gãy xương và viêm khớp.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI), sử dụng từ trường và sóng vô tuyến, có thể hình dung mô mềm, sụn và cấu trúc khớp mà các xét nghiệm khác không thể. Mặt khác, thủ tục có thể tốn kém và đôi khi sẽ liên quan đến việc sử dụng chất tương phản tiêm tĩnh mạch.

Phân tích dịch khớp

Trong quá trình chẩn đoán tình trạng của bạn, bác sĩ có thể muốn rút dịch (hút) từ không gian khớp, được gọi là dịch bao hoạt dịch, để giúp giảm bớt áp lực và đau đớn. Quy trình, được đề cập đến bệnh khớp, cũng có thể được sử dụng để lấy mẫu chất lỏng để đánh giá trong phòng thí nghiệm.

Dịch bao hoạt dịch thường sẽ trong và có độ nhớt của lòng trắng trứng. Bất kỳ thay đổi nào về ngoại hình, kết cấu và thành phần tế bào của nó có thể cung cấp manh mối về nguyên nhân cơ bản của tràn dịch khớp.

Một số ví dụ về tiền boa chất lỏng hoạt dịch có thể cung cấp bao gồm:

• Chất lỏng đục có thể gợi ý viêm khớp dạng thấp do sự gia tăng viêm trong các tế bào bạch cầu (thường là hơn 10.000 trên mỗi milimét khối).
• Chất lỏng màu vàng-xanh có thể gợi ý nhiễm trùng, đặc biệt nếu số lượng bạch cầu (WBC) lớn hơn 20.000 trên mỗi milimét khối. Dấu vết của mủ cũng có thể được nhìn thấy.
• Chất lỏng vàng thường được liên kết với bệnh gút. Kiểm tra bằng kính hiển vi cũng có thể cho thấy các tinh thể axit uric giống như kim.
• Chất lỏng màu hồng hoặc màu hồng là dấu hiệu kinh điển của chấn thương khớp.
• Chất lỏng trong suốt thường thấy với viêm xương khớp, vì nó không liên quan đến viêm. WBC thường sẽ dưới 2.000.

Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, phòng thí nghiệm cũng có thể thực hiện nuôi cấy để phát triển và phân lập vi khuẩn hoặc nấm vi phạm.

Điều trị

Dù nguyên nhân cơ bản là gì, điều trị tiêu chuẩn của tràn dịch khớp bao gồm nghỉ ngơi, chườm đá, bất động và thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như Advil (ibuprofen) hoặc Aleve (naproxen).

CƠM. Điều trị cho nỗ lực chung

Trong một số trường hợp, có thể sử dụng phương pháp điều trị khớp nếu điều trị sưng đặc biệt nghiêm trọng. Điều này có thể được theo sau bằng cách tiêm corticosteroid trong khớp để nhanh chóng giảm đau và viêm, đặc biệt nếu có một chấn thương nghiêm trọng hoặc tổn thương khớp.

Nhiễm trùng thường có thể được điều trị bằng một đợt điều trị 14 ngày của một loại kháng sinh đường uống phổ rộng như ciprofloxacin. Các loại nghiêm trọng khác, như những bệnh gây ra bởi bệnh lậu toàn thân hoặc kháng methicillin Staphylococcus aureus (MRSA), có thể cần một đợt điều trị kháng sinh tiêm tĩnh mạch từ hai đến bốn tuần.

Các bước cũng có thể được thực hiện để kiểm soát tốt hơn viêm khớp dạng thấp và các dạng viêm khớp tự miễn khác. Điều này có thể liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc ức chế miễn dịch, như methotrexate và Humira (adalimumab), nhằm mục đích làm dịu phản ứng miễn dịch bất thường.

Thoái hóa khớp (phẫu thuật khớp) được dành riêng cho chấn thương khớp nghiêm trọng hoặc để sửa chữa các khớp bất động do viêm khớp. Trường hợp nghiêm trọng có thể yêu cầu thay thế khớp.

Phòng ngừa

Mặc dù có thể tránh được tình trạng tràn dịch khớp, nhưng có những điều bạn có thể làm để giảm đáng kể nguy cơ:

• Giảm cân, nếu cần, để giảm căng thẳng ở hông và chi dưới.
• Bắt tay vào một kế hoạch tập thể dục có tác động thấp nếu bạn bị đau ở đầu gối, hông hoặc mắt cá chân. Tránh tập tạ nặng hoặc squats sâu.
• Sử dụng đào tạo sức đề kháng để tăng cường cơ bắp trong và xung quanh khớp của bạn. Điều này có thể bao gồm sử dụng máy kéo dài chân cho đầu gối hoặc huấn luyện băng kháng lực cho vai và vòng quay.
• Thực hiện nhẹ nhàng đầu gối và vai trước khi tập thể dục hoặc trong suốt cả ngày nếu bạn ngồi ở bàn làm việc trong một thời gian dài.
• Sử dụng một hỗ trợ đầu gối đàn hồi hoặc nẹp khuỷu tay khi tham gia các môn thể thao tiếp xúc hoặc lao động thủ công.
• Không bao giờ vượt quá khả năng thể chất của bạn, đặc biệt là khi bạn già đi. Điều này có thể liên quan đến việc thay đổi các loại hình thể thao bạn tham gia (chẳng hạn như chuyển từ chạy sang đạp xe).
• Đừng căng thẳng để đạt được một cái gì đó. Sử dụng phân cho các vật phẩm khó tiếp cận.
• Lắng nghe cơ thể của bạn. Nếu bạn gặp bất kỳ cơn đau khớp cấp tính hoặc kéo dài, hãy đi khám bác sĩ sớm hơn là muộn hơn.