Làm nong mạch và Stent làm tăng tuổi thọ?

Nếu bạn hoặc người thân đã được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành (CAD), bạn có thể được cung cấp tùy chọn thủ tục được gọi là can thiệp mạch vành qua da (PCI). PCI bao gồm hai kỹ thuật khác nhau:

• Tạo hình mạch, trong đó một ống được luồn vào động mạch và bơm phồng lên để mở rộng mạch máu và tăng lưu lượng máu
• Việc đặt stent, một ống lưới nhỏ giữ cho tàu mở và ngăn chặn sự tắc nghẽn hình thành lại.

Mặc dù thủ tục này khá đơn giản và tương đối dễ hiểu, nhưng nó thực sự có thể tăng tuổi thọ hoặc cải thiện cơ hội sống sót của một người không?

Nghiên cứu lâm sàng mang lại kết quả đáng ngạc nhiên

Để trả lời cho câu hỏi thường gặp này, một nhóm nghiên cứu được tài trợ bởi Đơn vị Nghiên cứu và Phát triển của Chính quyền Cựu chiến binh đã so sánh kết quả ở những người được cung cấp liệu pháp y tế tối ưu (OMT) để điều trị CAD của họ với cả OMT và PCI.

Được mệnh danh là thử nghiệm COURAGE (Kết quả lâm sàng sử dụng đánh giá tái thông mạch và đánh giá thuốc tích cực), nghiên cứu năm 2007 kết luận rằng những người cung cấp OMT một mình không có nguy cơ đau tim hoặc tử vong cao hơn so với OMT và PCI được cung cấp. Hơn nữa, PCI không cung cấp bất kỳ lợi thế nào so với OMT trong việc giảm bớt các triệu chứng đau thắt ngực.

Việc theo dõi trong năm 2015 đã xác nhận thêm những kết quả này.

Giải thích kết quả

Kết quả thật đáng ngạc nhiên đối với nhiều người trong cộng đồng y tế, những người từ lâu đã coi PCI có lợi cho những người bị tắc nghẽn động mạch nghiêm trọng. Chỉ sau khi kiểm tra hành vi của bệnh nhân, cũng như những hạn chế của quy trình, chính các nhà nghiên cứu mới có thể giải thích những phát hiện này.

Trong số các kết luận của họ:

• Những người đã trải qua một PCI thường trở lại thói quen ăn kiêng trước đây của họ một lần ở nhà (bao gồm cả việc tiêu thụ quá nhiều thịt đỏ và chất béo không lành mạnh).
• Bản thân PCI có xu hướng làm tổn thương thành động mạch và làm tăng nguy cơ tắc nghẽn thứ cấp. Trên thực tế, 21 phần trăm của nhóm PCI yêu cầu đặt stent khác trong vòng sáu tháng, trong khi 60 phần trăm các tàu được điều trị yêu cầu đặt lại stent.
• Thủ tục PCI cũng liên quan đến nguy cơ biến chứng chảy máu, đau tim và đột quỵ cao hơn, xóa bỏ rất nhiều lợi ích của việc điều trị.

Một yếu tố quan trọng khác là các mảng được điều trị trong PCI không phải là những mảng có khả năng gây ra cơn đau tim hoặc đột quỵ. Thay vào đó, mối quan tâm có liên quan nhiều hơn đến các mảng không gây tắc nghẽn, mềm hơn, kém ổn định hơn và có nhiều khả năng bị vỡ.

Trong khi nong mạch vành và đặt stent có thể giúp giảm đau trong thời gian ngắn, gánh nặng chính của bệnh vẫn còn nguyên vẹn cũng như nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch trong tương lai.

Thực hành y tế dưới sự giám sát

Những thiếu sót cũng mở rộng đến thực hành y tế. Một đánh giá năm 2010 của thử nghiệm COURAGE đã báo cáo rằng ít hơn 45 phần trăm bệnh nhân mắc CAD đã trải qua thử nghiệm căng thẳng trước khi có PCI tự chọn. Điều này cho thấy rằng nhiều bác sĩ đã không giải quyết được các yếu tố có thể thay đổi khác, chẳng hạn như chế độ ăn uống và tập thể dục, trước khi đưa ra quy trình.

Bởi vì điều này, nhiều người có thể đã ít nhận thức được sự cần thiết phải thay đổi hành vi, bao gồm cả việc cai thuốc lá, một khi họ được thả ra khỏi sự chăm sóc.

Điều này nói gì với chúng tôi

Kết quả của thử nghiệm COURAGE, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Đại học Tim mạch Hoa Kỳ đã công bố các hướng dẫn phác thảo việc sử dụng PCI phù hợp ở những người mắc bệnh tim. Họ nhấn mạnh thay đổi lối sống và sử dụng thuốc thích hợp trong điều trị đầu tay khi tình trạng tim ổn định.

Các hướng dẫn cũng khẳng định sự cần thiết phải đảm bảo rằng một người hoàn toàn tuân thủ điều trị trước cả khi xem xét PCI. Trong rất nhiều trường hợp, sự cải thiện tuân thủ trực tiếp tương ứng với sự cải thiện hoặc ổn định tình trạng tim.

Cuối cùng, nếu bạn bị bệnh tim, bạn không bao giờ nên xem PCI là "cách khắc phục nhanh". Giải pháp lâu dài hơn sẽ luôn là tập thể dục thường xuyên, chế độ ăn uống cân bằng, ít chất béo và tuân thủ tối ưu các loại thuốc mãn tính của bạn.