Restenosis sau khi nong mạch vành và đặt stent

Restenosis đề cập đến việc thu hẹp lại dần dần của một động mạch vành sau khi tắc nghẽn đã được điều trị bằng nong mạch vành và đặt stent. Nếu restenosis xảy ra, nó thường xảy ra trong vòng 3 - 12 tháng của thủ tục. Bởi vì sự thắt lại làm cho động mạch bị hẹp trở lại, các triệu chứng đau thắt ngực thường quay trở lại.

Restenosis được công nhận là một vấn đề trong những ngày đầu tiên của nong mạch vành, xảy ra ở khoảng 40 - 50% số người được điều trị bằng nong mạch vành đơn thuần. Trên thực tế, lý do stent được phát triển ngay từ đầu là để giảm tỷ lệ mắc bệnh.

Ở một mức độ lớn, stent đã thành công trong việc này. Ngay cả với thế hệ đầu tiên của stent kim loại trần (BMS), tỷ lệ mắc lại đã giảm đáng kể (khoảng 20 - 30% trong 12 tháng). Sau đó, stent rửa thuốc (DES) đã được phát triển để cố gắng giảm sự phục hồi hơn nữa. Trong DES, stent được phủ bằng các loại thuốc ức chế sự phát triển của mô dẫn đến sự phục hồi.

Thế hệ đầu tiên của DES đã giảm tỷ lệ mắc bệnh xuống còn khoảng 15% sau năm năm. DES mới hơn đã giảm tỷ lệ phục hồi hơn nữa, xuống còn khoảng 5 - 7% sau năm năm.

Nguyên nhân gây ra Restenosis là gì?

Tạo hình mạch (và đặt stent, vì nó luôn đi kèm với nong mạch vành) là một dạng chấn thương mô. Trong quá trình nong mạch, một ống thông mang bóng xì hơi được truyền qua một mảng xơ vữa động mạch trong động mạch vành, và sau đó bóng được bơm phồng lên. Lạm phát của bong bóng nén các mảng bám, do đó mở rộng động mạch. Một stent - một hệ thống các thanh chống nhỏ - sau đó được mở rộng tại vị trí của nong mạch vành, để giữ cho động mạch mở rộng không bị sụp xuống. Nén (hoặc đập vỡ, nếu bạn thích) mảng bám không phải là một quá trình nhẹ nhàng và hầu như luôn tạo ra chấn thương cho thành mạch máu.

Restenosis xảy ra như là kết quả của sự phát triển mô tại nơi điều trị. Nó gần như có thể được coi là kết quả của một quá trình chữa lành vết thương của người Hồi giáo sau chấn thương nội soi của nong mạch vành. Các tế bào nội mô thường xếp thành động mạch vành tăng sinh tại vị trí chấn thương.Nếu sự tăng sinh này của các tế bào nội mô trở nên quá mức, các tế bào có thể làm tắc nghẽn mạch máu tại vị trí của stent.

Restenosis cũng có thể xảy ra do hậu quả của xơ vữa động mạch tái phát - quá trình gây ra tắc nghẽn động mạch vành ở nơi đầu tiên. Restenosis gây ra bởi xơ vữa động mạch có xu hướng xuất hiện một thời gian tương đối dài sau khi làm thủ thuật - một năm hoặc hơn. Sự phục hồi điển hình hơn, thường thấy trong vòng 6 tháng và hầu như luôn luôn trong vòng 12 tháng sau thủ thuật, thường là do sự phát triển của mô nội mô.

Restenosis so với huyết khối

Restenosis không giống như huyết khối stent đáng sợ hơn, sự tắc nghẽn đột ngột của một stent từ sự hình thành cục máu đông. Huyết khối stent thường là một thảm họa, vì nó thường tạo ra sự tắc nghẽn đột ngột và hoàn toàn của động mạch vành. Nguy cơ huyết khối cao nhất trong vài tuần hoặc vài tháng đầu sau khi đặt stent, nhưng giảm đáng kể khi sử dụng thuốc ức chế tiểu cầu.

Ngoài ra còn có một nguy cơ nhỏ nhưng thực sự của huyết khối stent muộn, huyết khối xảy ra một năm hoặc hơn sau khi đặt stent, và trong những năm gần đây, rõ ràng là thuốc kháng tiểu cầu nên được tiếp tục ít nhất một năm và có thể lâu hơn nữa. Tuy nhiên, cách tốt nhất để ngăn ngừa huyết khối stent muộn vẫn còn gây tranh cãi.

Restenosis được điều trị như thế nào?

Mặc dù việc sử dụng DES đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc hẹp stent, nhưng nó vẫn không loại bỏ được vấn đề.

Nếu sự phục hồi xảy ra và gây ra các triệu chứng đau thắt ngực, điều trị thường bao gồm một quy trình lặp lại, thông thường, đặt stent thứ hai ở cùng một vị trí. Điều trị y tế (không xâm lấn) cho đau thắt ngực cũng là một lựa chọn thay thế. Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là một lựa chọn khác cho những người bị hẹp stent, đặc biệt là nếu sự phục hồi tái phát sau stent thứ hai.

Tóm lược

Restenosis ban đầu là hạn chế chính trong việc sử dụng nong mạch vành và stent cho bệnh động mạch vành. Khi công nghệ stent đã được cải thiện, hiện nay sự hạn chế đã bị hạn chế rất nhiều. Tuy nhiên, việc sử dụng stent hiện đại đã đưa ra một vấn đề quản lý khác trong việc chăm sóc bệnh động mạch vành, huyết khối stent. Cách tốt nhất để giảm rủi ro của vấn đề mới này vẫn đang được thực hiện.