Bệnh bạch cầu: Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Bệnh bạch cầu là do một loạt các đột biến trong gen kiểm soát sự phát triển của các tế bào, dẫn đến sự tăng trưởng không kiểm soát của chúng trong tủy xương. Trong khi nguyên nhân chính xác của điều này vẫn chưa được biết, một số yếu tố nguy cơ gây bệnh đã được xác định. Các yếu tố nguy cơ được biết đến khác nhau với các loại bệnh bạch cầu khác nhau nhưng bao gồm phóng xạ (từ phơi nhiễm bom nguyên tử đến phóng xạ y tế), phơi nhiễm với các hóa chất như benzen và thuốc trừ sâu, hóa trị liệu trước đây, một số bệnh nhiễm trùng và một số điều kiện di truyền. Có những người khác vẫn đang được điều tra là tốt, chẳng hạn như radon.

Bệnh bạch cầu mãn tính phổ biến hơn nhiều ở người lớn tuổi, và mặc dù bệnh bạch cầu cấp tính thường được coi là ung thư ở trẻ em, bệnh bạch cầu tủy cấp tính thực sự phổ biến hơn nhiều ở người lớn. Không rõ lý do, đàn ông có nhiều khả năng hơn phụ nữ phát triển bốn loại bệnh bạch cầu chính.

Các yếu tố rủi ro được xác nhận và có thể xảy ra

Có một số yếu tố nguy cơ cho sự phát triển bệnh bạch cầu đã được ghi nhận trong một số nghiên cứu. Một yếu tố nguy cơ là một cái gì đó có liên quan đến tăng nguy cơ phát triển bệnh bạch cầu nhưng không nhất thiết gây ra bệnh. Một số trong số này bao gồm:

Tuổi tác

Tuổi như là một yếu tố nguy cơ đối với bệnh bạch cầu rất khác nhau với loại bệnh bạch cầu. Cùng với nhau, bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính (ALL) và bệnh bạch cầu nguyên bào tủy cấp tính (AML) chiếm 30% các bệnh ung thư ở trẻ em.

Trong khi nhiều người coi những bệnh này là ung thư ở trẻ em, AML thực sự phổ biến hơn nhiều ở người lớn (độ tuổi trung bình khi chẩn đoán là 68). Khoảng 40 phần trăm trường hợp TẤT CẢ là ở người lớn; khi được chẩn đoán ở thời thơ ấu, nó phổ biến nhất ở trẻ em dưới 5 tuổi.

Bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL) và bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính (CML) phổ biến hơn nhiều ở người lớn tuổi và rất hiếm gặp ở những người dưới 40 tuổi.

Giới tính

Các loại bệnh bạch cầu nguyên phát (AML, ALL, CML và CLL) hơi phổ biến ở nam giới hơn nữ giới, nhưng không rõ nguyên nhân của việc này.

Cân nặng khi sinh

Trẻ em có cân nặng khi sinh cao (cân nặng khi sinh lớn hơn 8,9 pounds hoặc 4000 gram) có nguy cơ phát triển TẤT CẢ.

Dân tộc

Sự khác biệt về chủng tộc về tỷ lệ mắc khác nhau giữa các loại bệnh bạch cầu.

ALL có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở người da trắng gốc Tây Ban Nha, tiếp theo là người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha và người dân đảo châu Á và Thái Bình Dương, với tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất ở người da đen.

CLL phổ biến hơn ở người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha, tiếp theo là người da đen, với tỷ lệ mắc thấp nhất ở người gốc Tây Ban Nha và người châu Á và Thái Bình Dương.

AML tương tự giữa những người có nguồn gốc dân tộc khác nhau trong thời thơ ấu, nhưng ở người lớn thì phổ biến hơn ở người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha.

CML là phổ biến nhất ở người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha, tiếp theo là người da đen và sau đó là người gốc Tây Ban Nha, với tỷ lệ mắc thấp nhất ở người dân châu Á và Thái Bình Dương.

Sự bức xạ

Một số loại phóng xạ được biết là yếu tố nguy cơ của bệnh bạch cầu, và những loại khác chỉ là yếu tố nguy cơ có thể xảy ra. Có hai loại phóng xạ chính:

• Bức xạ không ion hóa: Loại bức xạ này khá yếu và bao gồm loại phát ra từ điện thoại di động hoặc thiết bị đầu cuối máy tính. Trong khi một số lo ngại đã được nêu ra, chẳng hạn như mối quan tâm về nguy cơ khối u não và điện thoại di động, rủi ro được coi là tương đối nhỏ.
• Bức xạ ion hóa: Ngược lại, bức xạ ion hóa có liên quan đến bệnh bạch cầu. Loại bức xạ này có nhiều năng lượng hơn, đủ để phá vỡ các liên kết hóa học nhất định, loại bỏ các electron khỏi nguyên tử và làm hỏng DNA trong các tế bào.

Có một số cách khác nhau trong đó bức xạ ion hóa có liên quan đến bệnh bạch cầu. Bao gồm các:

• Bức xạ bom nguyên tử: Những người sống sót sau vụ đánh bom nguyên tử ở Hiroshima và Nagasaki có nguy cơ mắc bệnh bạch cầu cao hơn đáng kể.
• Tai nạn hạt nhân: Những người sống sót sau thảm họa lò phản ứng hạt nhân Chernobyl năm 1986 đã tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu từ hai đến năm năm sau cuộc khủng hoảng. Những người bị phơi nhiễm cao có nguy cơ mắc bệnh bạch cầu cao gấp đôi so với những người không phơi nhiễm.
• Chẩn đoán bức xạ y tế: Bức xạ ion hóa được phát hiện là gây ung thư (hoặc gây ung thư) chỉ vài năm sau khi tia X được phát hiện, và những lo ngại đã được đặt ra trong những năm gần đây về nguy cơ của quá nhiều bức xạ y tế, đặc biệt là ở trẻ em. Nguy cơ khác nhau, với các xét nghiệm hình ảnh như quét CT, quét xương và quét PET liên quan đến bức xạ nhiều hơn so với tia X đơn giản. (Quét MRI sử dụng nam châm và không liên quan đến phơi nhiễm phóng xạ.)
• Bức xạ trị liệu y tế: Xạ trị ung thư có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh bạch cầu (đặc biệt là AML), với nguy cơ cao nhất trong giai đoạn năm đến chín năm sau khi xạ trị. Nguy cơ thay đổi theo vị trí bức xạ cũng như liều lượng sử dụng.
• Liệu pháp iốt phóng xạ: Nhận được liệu pháp iốt phóng xạ để điều trị bệnh cường giáp hoặc ung thư tuyến giáp có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu, với nguy cơ AML cao hơn 80% so với những người không dùng liệu pháp này. Rủi ro thậm chí còn cao hơn đối với CML, với những người bị phơi nhiễm có rủi ro cao gấp 3,5 lần so với trung bình.
• Du lịch hàng không và không gian: Chuyến bay trên không, đặc biệt là ở phía bắc xa, liên quan đến việc tiếp xúc với bức xạ vũ trụ, nhưng lượng bức xạ ion hóa này tương đối nhỏ. Tuy nhiên, nguy cơ mắc bệnh bạch cầu do du hành vũ trụ do các tia vũ trụ của thiên hà là một chủ đề rất được quan tâm trong số những người tìm kiếm du lịch đến những nơi như Sao Hỏa trong tương lai.
• Vật liệu phóng xạ: Khai thác Uranium như một nghề nghiệp làm tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu. Cũng có mối quan tâm về việc tiếp xúc với chất phóng xạ trong các sản phẩm thuốc lá, chúng nhặt các vật liệu này trong đất nơi chúng được trồng.

Hóa trị trước đó

Mặc dù lợi ích của hóa trị liệu thường vượt xa các rủi ro, một số loại thuốc hóa trị có thể khiến một người mắc bệnh bạch cầu sau này. Điều này đúng ngay cả với các loại thuốc thường được sử dụng cho ung thư vú giai đoạn đầu. Đối với hầu hết các loại thuốc này, nguy cơ bắt đầu tăng hai năm sau khi điều trị và đạt đỉnh trong khoảng từ năm đến 10 năm sau khi điều trị.

AML là dạng bệnh bạch cầu thường liên quan đến hóa trị liệu, nhưng TẤT CẢ cũng có liên quan đến việc điều trị. Ví dụ về các thuốc liên quan đến bệnh bạch cầu bao gồm Cytoxan (cyclophosphamide); Leukeran (chlorambucil); VePesid (etoposide); Vumon (teniposide); Gleostine, CeeNu và CCNSB (lomustine); Gliadel và BiCNU (carmustine); Myleran (busulfan); Mustargen (mechlorethamine); và Novantrone (mitoxantrone).

Các loại thuốc như Adriamycin (doxorubicin) và các anthracycline khác, Platinol (cisplatin) và các thuốc bạch kim khác, và bleomycin có liên quan đến bệnh bạch cầu nhưng ít phổ biến hơn các thuốc được đề cập trước đó.

Điều kiện y tế

Một số điều kiện y tế có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu. Hội chứng myelodysplastic là các rối loạn của tủy xương đã được gọi là "preleukemia" và có nguy cơ phát triển thành AML (lên đến 30 phần trăm). Các điều kiện khác như giảm tiểu cầu thiết yếu, suy tủy nguyên phát và bệnh đa hồng cầu cũng có nguy cơ gia tăng.

Hơn nữa, những người bị ức chế miễn dịch, chẳng hạn như những người dùng thuốc ức chế miễn dịch do ghép tạng, có nguy cơ mắc bệnh bạch cầu tăng đáng kể.

Các hiệp hội đã được ghi nhận giữa bệnh bạch cầu ở người lớn và các tình trạng y tế như bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng và bệnh Crohn), viêm khớp dạng thấp, bệnh lupus ban đỏ hệ thống (lupus), bệnh celiac và thiếu máu ác tính. Tuy nhiên, một nghiên cứu lớn năm 2012 xem xét các hiệp hội này chỉ tìm thấy mối quan hệ nguy cơ gia tăng với viêm loét đại tràng và AML, và bệnh loét dạ dày và CML.

Hội chứng di truyền cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu (xem bên dưới).

Hút thuốc

Thêm vào danh sách các bệnh ung thư do hút thuốc, sử dụng thuốc lá có liên quan đến nguy cơ mắc AML tăng đáng kể. Vào thời điểm hiện tại, người ta nghĩ rằng khoảng 20 phần trăm các trường hợp AML có liên quan đến hút thuốc. Có một số bằng chứng cho thấy bệnh bạch cầu ở trẻ em có thể liên quan đến việc hút thuốc của cha mẹ và những bà mẹ tiếp xúc với khói thuốc lá dường như có nguy cơ phát triển TẤT CẢ.

Tiếp xúc tại nhà và nghề nghiệp

Có một số phơi nhiễm có liên quan đến bệnh bạch cầu, mặc dù nguy cơ thay đổi theo các loại bệnh khác nhau. Một số chất đã được liên kết rõ ràng trong nhiều nghiên cứu, trong khi những chất khác vẫn chưa chắc chắn. Một số tiếp xúc quan tâm bao gồm:

• Benzen: Benzen là một chất gây ung thư được biết đến có trong một số vật liệu, chẳng hạn như một số loại sơn, dung môi, nhựa, thuốc trừ sâu, chất tẩy rửa và xăng không chì.Benzen cũng là sản phẩm phụ của quá trình đốt than. Benzen trong khói thuốc lá được cho là một trong những lý do tại sao hút thuốc có liên quan chặt chẽ đến AML. Tiếp xúc với mẹ và thời thơ ấu với sơn tại nhà có liên quan đến nguy cơ TẤT CẢ. Việc sử dụng dung môi dầu mỏ tại nhà có liên quan đến việc tăng nguy cơ AML ở trẻ em.
• Phơi nhiễm thuốc trừ sâu tại nhà: Theo một số nghiên cứu, việc tiếp xúc với thuốc trừ sâu trong thai kỳ và thời thơ ấu có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu.
• Nước uống nhiễm bẩn: Tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu đã được tìm thấy trong số những người ở trại căn cứ Marine Corp của Hoa Kỳ ở Bắc Carolina bị ô nhiễm bởi một dung môi từ năm 1950 đến 1985.
• Formaldehyd: Nhân viên y tế và ướp xác có nguy cơ mắc bệnh bạch cầu dòng tủy. Mặc dù phơi nhiễm là phổ biến ở những công nhân này, nhưng nhiều người tiếp xúc với formaldehyd thông qua việc "thải khí" formaldehyd từ các sản phẩm gỗ ép (như ván dăm, ván ép và ván sợi). Phơi nhiễm formaldehyd như thế này được coi là một chất gây ung thư đã biết, nhưng không rõ mức độ phơi nhiễm (số lượng hoặc thời gian) có thể là một vấn đề. Các nguồn khác của formaldehyd bao gồm một số keo và chất kết dính, một số vật liệu cách nhiệt và một số lớp phủ sản phẩm giấy. Giống như benzen, formaldehyd cũng được tìm thấy trong khói thuốc lá.

Lưu ý rằng tỷ lệ mắc bệnh bạch cầu ở trẻ em đang gia tăng ở California, các nghiên cứu về phơi nhiễm môi trường có thể liên quan đến nguy cơ này đang được tiến hành.

Nhiễm trùng

Nhiễm vi-rút bạch cầu tế bào T ở người (HTLV-1) làm tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu. Virus này là một retrovirus (tương tự như HIV) và lây nhiễm các loại tế bào bạch cầu được gọi là tế bào lympho T hoặc tế bào T. HTLV-1 lây lan theo cách tương tự như HIV; nó có thể lây truyền qua truyền máu, qua quan hệ tình dục, bằng cách dùng chung kim tiêm giữa những người lạm dụng thuốc IV và từ mẹ sang con trong khi sinh hoặc qua cho con bú.

HTLV-1 tương đối không phổ biến ở Hoa Kỳ, nhưng được tìm thấy ở vùng biển Caribbean (đặc biệt là Haiti và Jamaica), Nhật Bản, miền trung và tây Phi và Trung Đông (đặc biệt là Iran). Người ta nghĩ rằng từ 1 phần trăm đến 4 phần trăm những người tiếp xúc với vi-rút sẽ phát triển bệnh bạch cầu; độ tuổi khởi phát phổ biến nhất là từ 30 đến 50.

Rượu

Trong khi tiêu thụ rượu có liên quan đến một số bệnh ung thư, một nghiên cứu năm 2014 cho thấy không có mối liên hệ nào giữa việc sử dụng rượu và bốn loại bệnh bạch cầu chính. Tuy nhiên, đã có một liên kết lưu ý giữa việc tiêu thụ rượu của người mẹ khi mang thai và AML ở trẻ em sinh ra từ những bà mẹ này.

Các yếu tố rủi ro có thể xảy ra

Ngoài các yếu tố nguy cơ đã biết và có thể xảy ra đối với bệnh bạch cầu, có một số yếu tố nguy cơ đang được đánh giá về mối liên quan của chúng với bệnh bạch cầu. Một số yếu tố rủi ro có thể bao gồm:

Ăn kiêng phương Tây

Với nhiều loại bệnh bạch cầu, đặc biệt là bệnh bạch cầu cấp tính ở trẻ em, dường như có rất ít sự liên quan đến thực hành chế độ ăn uống. Tuy nhiên, trong CLL, loại bệnh bạch cầu phổ biến nhất ở người trưởng thành Mỹ, chế độ ăn uống có thể đóng một vai trò. Một nghiên cứu năm 2018 ở Tây Ban Nha cho thấy những người ăn chế độ ăn phương Tây có nguy cơ mắc CLL cao hơn 63% so với những người ăn chế độ ăn kiêng Prudent hoặc chế độ ăn Địa Trung Hải.

Sucralose

Đã có những tranh cãi xung quanh mối liên hệ có thể có giữa chất ngọt nhân tạo sucralose và ung thư.

Sucralose (với các tên thương hiệu bao gồm Splenda và các loại khác) đã được phê duyệt vào năm 1999 và hiện đang có hàng ngàn sản phẩm trên toàn thế giới. Mặc dù có vô số nghiên cứu trấn an trước khi được phê duyệt, một nghiên cứu năm 2016 trên chuột cho thấy những loài gặm nhấm tiếp xúc với sucralose trong suốt cuộc đời của chúng (bắt đầu trong tử cung) có nguy cơ mắc bệnh bạch cầu cao hơn đáng kể. Điều quan trọng cần lưu ý rằng đây là một nghiên cứu trên động vật và liều lượng được đưa ra tương đương với một người trưởng thành tiêu thụ gấp bốn lần lượng sucralose trung bình mỗi ngày. Điều đó nói rằng, với sự phổ biến của sucralose như một chất thay thế đường, người ta nghĩ rằng trẻ nhỏ có thể dễ dàng vượt quá mức tiêu thụ hàng ngày chấp nhận được của FDA là 5 mg / kg mỗi ngày.

(Hãy nhớ rằng, mặc dù có mối quan tâm tập trung về sucralose, các câu hỏi đã được đặt ra về việc sử dụng các chất làm ngọt nhân tạo khác. Tốt nhất, bất kỳ sản phẩm nào trong số này nên được sử dụng một cách tiết kiệm trong chế độ ăn uống lành mạnh.)

Trường điện từ (Đường dây điện)

Từ năm 1979, khi một nghiên cứu tìm thấy tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu ở trẻ em sống gần các đường dây điện cao thế, một số nghiên cứu đã xem xét mối liên hệ có thể này với kết quả hỗn hợp. Một số cho thấy nguy cơ gia tăng với mức độ phơi nhiễm cao, và những người khác cho thấy rất ít, nếu có, có hiệu lực. Ba phân tích đã so sánh kết quả nghiên cứu cho đến nay (tổng cộng 31 nghiên cứu) cho thấy phơi nhiễm cao (0,3 uT hoặc cao hơn) có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh bạch cầu tăng 1,4 đến 2,0 lần. Mức độ tiếp xúc này, tuy nhiên, không phổ biến. Trong các nghiên cứu này, chỉ 0,5 phần trăm đến 3,0 phần trăm trẻ em có mức phơi nhiễm bằng hoặc vượt quá 0,3 uT.

Radon

Tại thời điểm hiện tại, có khả năng radon trong nhà, một dạng bức xạ ion hóa, có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL). Radon là một chất gây ung thư nổi tiếng và người ta nghĩ rằng khoảng 27.000 người chết vì ung thư phổi do radon mỗi năm ở Hoa Kỳ.

Radon là một loại khí không mùi, không màu, được tạo ra bởi sự phân hủy bình thường của uranium được tìm thấy trong đất và đá bên dưới nhà. Mức độ cao đã được tìm thấy ở tất cả 50 tiểu bang và cách duy nhất để biết bạn có nguy cơ hay không là làm xét nghiệm radon.

Một nghiên cứu năm 2016 cho thấy các khu vực ở Hoa Kỳ nơi CLL phổ biến nhất cũng là những khu vực được biết là có mức radon cao nhất (miền bắc và miền trung). Mặc dù mối liên quan giữa radon và bệnh bạch cầu là không chắc chắn, một số nhà nghiên cứu đề xuất rằng radon có thể dẫn đến bệnh bạch cầu theo cách tương tự như cách nó làm tăng nguy cơ ung thư phổi.

Cà phê và trà

Cà phê và trà đều đã được xem xét liên quan đến nguy cơ mắc bệnh bạch cầu, và các nghiên cứu đã được trộn lẫn. Một số chỉ ra nguy cơ gia tăng với mức tiêu thụ nhiều hơn, trong khi những người khác thay vào đó cho thấy tác dụng bảo vệ tiềm năng (giảm nguy cơ mắc bệnh bạch cầu). Vì mọi người chuyển hóa cà phê và trà theo những cách khác nhau (chất chuyển hóa nhanh so với chất chuyển hóa chậm), có thể là những tác động khác nhau giữa những người khác nhau.

Lối sống ít vận động

Trong khi một số nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan giữa mức độ hoạt động thể chất và bệnh bạch cầu, một nghiên cứu năm 2016 cho thấy những người tham gia "hoạt động thể chất giải trí" có khả năng mắc bệnh bạch cầu tủy thấp hơn khoảng 20% ​​so với những người ít hoạt động.

Di truyền học

Vai trò của lịch sử gia đình và di truyền khác nhau giữa các loại bệnh bạch cầu khác nhau.

ALL dường như không chạy trong các gia đình, ngoại trừ là cặp song sinh giống hệt nhau, trong đó một trong những anh chị em trong cặp có nguy cơ phát triển TẤT CẢ nếu người kia phát bệnh trước một tuổi. Điều đó nói rằng, có một số hội chứng di truyền nhất định có liên quan đến tăng nguy cơ mắc loại bệnh bạch cầu này (xem bên dưới).

Ngược lại, lịch sử gia đình đóng một vai trò quan trọng trong CLL. Những người có một thành viên gia đình cấp một đã bị CLL (cha mẹ, anh chị em hoặc con) có nguy cơ mắc bệnh cao hơn gấp đôi.

Tiền sử gia đình mắc AML ở người thân độ một làm tăng nguy cơ, nhưng tuổi chẩn đoán là quan trọng. Anh chị em của trẻ mắc AML có nguy cơ mắc bệnh cao gấp bốn lần, với nguy cơ sinh đôi giống hệt nhau là khoảng 20%. Ngược lại, những đứa trẻ có cha mẹ mắc bệnh bạch cầu khởi phát ở người lớn dường như không có nguy cơ cao hơn.

Lịch sử gia đình dường như không đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của CML.

Điều kiện di truyền và hội chứng có liên quan đến tăng nguy cơ mắc một số loại bệnh bạch cầu bao gồm:

• Hội chứng Down (trisomy 21): Những người mắc hội chứng Down có nguy cơ mắc bệnh bạch cầu (AML và ALL) tăng khoảng 20%. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở trẻ em dưới 5 tuổi.
• Hội chứng Klinefelter (XXY)
• Thiếu máu Fanconi
• Hội chứng Li-Fraumeni
• Neurofibromatosis
• Ataxia telangiectasia
• Hội chứng Bloom
• Hội chứng Wiskott Aldrich
• Hội chứng Schwachman-Diamond
• Hội chứng Blackfan-Diamond
• Hội chứng Kostmann

Làm thế nào để các bác sĩ chẩn đoán và bệnh bạch cầu giai đoạn? Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Molenaar, R., sidana, S., Radivoyevitch, T. và cộng sự. Nguy cơ ác tính huyết học sau khi điều trị bằng Radioiodine của ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt. Tạp chí Ung thư lâm sàng. 2017. JCO.2017.75.023.
• Moore, S., Lee, I., Weiderpass, E. et al. Hiệp hội hoạt động thể chất trong thời gian rảnh rỗi có nguy cơ mắc 26 loại ung thư ở 1,44 triệu người trưởng thành. JAMA Nội. 2016. 176(6):816.
• Schwartz, G. và M. Klug. Tỷ lệ mắc bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính ở Hoa Kỳ có liên quan đến mức radon dân cư. Ung thư tương lai. 2016. 12(2):165-174.
• Soffritti, M., Padovani, M., Tibaldi, E. et al. Sucralose được quản lý trong thức ăn, bắt đầu từ trước đến hết tuổi thọ, gây ra bệnh lý tạo máu ở chuột đực Thụy Sĩ. Tạp chí quốc tế về sức khỏe nghề nghiệp và môi trường. 2016. 22(1):7-17.
• Triệu, Y., Wang, Y. và S. Ma. Sự khác biệt về chủng tộc trong bốn tiểu loại bệnh bạch cầu: Dịch tễ học mô tả toàn diện. Báo cáo khoa học. 2018. 8 (1): Điều 548.
• Solans, M., Castell, A., Benavente, Y. et al. Tuân thủ các mô hình chế độ ăn kiêng phương Tây, thận trọng và Địa Trung Hải và bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính trong nghiên cứu MCC-Tây Ban Nha. Huyết học. 2018. 2018.192526.
• Johnson, K., Blair, C., Fink, J. và cộng sự. Điều kiện y tế và nguy cơ mắc bệnh bạch cầu dòng tủy. Nguyên nhân và kiểm soát ung thư. 2012. 23(7):1083-1089.

• Viện ung thư quốc gia. Trường điện từ và ung thư. Cập nhật 27/05/2016.

• Rofa, M., Porta, L., Pelucchi, C. et al. Uống rượu và nguy cơ mắc bệnh bạch cầu: Đánh giá có hệ thống và Phân tích tổng hợp về mối quan hệ giữa nguy cơ liều lượng. Dịch tễ học ung thư. 2014. 38(4):339-345.
• Thoát vị, M. và P. Menendez. Liên kết tiếp xúc với thuốc trừ sâu với bệnh bạch cầu ở trẻ em: Các cơ chế tiềm ẩn. Tạp chí khoa học phân tử quốc tế. 2016. 17(4):461.