Các chất ức chế Aromatase để ngăn ngừa tái phát ung thư vú

Nếu bạn đã kết thúc điều trị chính cho giai đoạn sớm, ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên điều trị nội tiết tố trong khoảng thời gian từ 5 đến 10 năm. Việc lựa chọn thuốc sẽ phụ thuộc vào tình trạng mãn kinh của bạn, với thuốc ức chế aromatase thường là lựa chọn đầu tiên cho phụ nữ sau mãn kinh cũng như một số phụ nữ tiền mãn kinh cùng với liệu pháp ức chế buồng trứng. Sự khác biệt giữa Femara, Arimidex và Aromasin là gì, tác dụng phụ bạn có thể mong đợi là gì và các loại thuốc này khác với tamoxifen như thế nào?

Làm thế nào hiệu quả là họ trong việc ngăn ngừa sự tái phát của ung thư vú?

Các chất ức chế Aromatase: Định nghĩa

Thuốc ức chế Aromatase là thuốc ngăn chặn việc sản xuất estrogen trong cơ thể. Làm như vậy, chúng làm giảm nguy cơ tái phát ung thư vú (và tăng tỷ lệ sống) cho những phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen giai đoạn đầu và sau mãn kinh. Họ cũng có thể làm giảm nguy cơ tái phát đối với một số phụ nữ bị ung thư vú tiền mãn kinh nhiều hơn tamoxifen. Có ba loại thuốc khác nhau trong nhóm thuốc này.

Điều trị bằng thuốc ức chế Aromatase được bắt đầu sau khi điều trị chính ung thư vú hoàn tất. Điều này bao gồm phẫu thuật ung thư vú và có thể hóa trị và / hoặc xạ trị. Điều trị được tiếp tục trong 5 đến 10 năm tùy thuộc vào nguy cơ tái phát và khả năng chịu tác dụng phụ của một cá nhân.

Liệu pháp hormon cho ung thư vú

Ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen chủ yếu được nuôi bằng estrogen. Các tế bào ung thư vú, giống như các tế bào vú bình thường, có các thụ thể estrogen trên bề mặt. Ung thư được coi là "dương tính" đối với thụ thể estrogen hoặc progesterone là những chất mà các thụ thể estrogen này chịu trách nhiệm chính cho sự phát triển của ung thư. Vai trò của estrogen trong các khối u này là liên kết với các thụ thể estrogen để kích thích sự phát triển và phân chia của các tế bào.

Để làm chậm hoặc ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư vú, do đó chúng ta cần một cách để giảm estrogen trong cơ thể hoặc ngăn chặn các thụ thể estrogen để estrogen có mặt không thể liên kết.

Cơ chế của liệu pháp hormon: Thuốc ức chế Tamoxifen và Aromatase

Trước khi mãn kinh, buồng trứng là nơi sản xuất estrogen chính trong cơ thể. Thuốc tamoxifen hoạt động bằng cách ngăn chặn các thụ thể estrogen trên các tế bào ung thư vú (và các tế bào khác) để estrogen không thể liên kết. Tamoxifen thực sự có tác dụng chống estrogen trên một số bộ phận của cơ thể như vú, nhưng tác dụng pro-estrogen trên những người khác, chẳng hạn như xương (nó có thể làm giảm mất xương). Được chấp thuận lần đầu tiên vào năm 1998, tamoxifen là sản phẩm chính trong liệu pháp hormon điều trị ung thư vú trong hơn hai thập kỷ.

Sau khi mãn kinh, nguồn estrogen chính là từ sự chuyển đổi ngoại biên của androgen (loại hormone nam có trong tế bào mỡ) thành estrogen. Phản ứng này được tạo điều kiện bởi một enzyme gọi là aromatase. Các chất ức chế Aromatase hoạt động bằng cách ngăn chặn aromatase để androgen có thể được chuyển đổi thành estrogen trong cơ thể. Vì nguồn estrogen chính trước khi mãn kinh là buồng trứng, không phải là sự chuyển đổi ngoại biên của androgen, nên các chất ức chế aromatase sẽ không hiệu quả ở những phụ nữ vẫn còn tiền mãn kinh (và một phụ nữ vẫn có thể mãn kinh ngay cả khi thời kỳ của cô không còn hóa trị).

Hiểu về chất ức chế Aromatase: Arimidex, Femara và Aromasin

Hiện tại có ba chất ức chế aromatase khác nhau được phê duyệt để giảm nguy cơ tái phát cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen giai đoạn đầu. Bao gồm các:

• Arimidex (anastrozole)
• Femara (letrozole)
• Aromasin (exemestane)

Những loại thuốc này dường như có hiệu quả trong việc ngăn ngừa tái phát nhưng có một số khác biệt. Aromasin là một steroid, trong khi Arimidex và Femara thì không. Độc tính của ba loại thuốc này cũng có vẻ tương tự nhau.

Tamoxifen và ung thư vú tái phát

Chúng tôi có một lượng lớn thông tin tại thời điểm này xem xét việc sử dụng tamoxifen và nguy cơ tái phát ung thư vú. Nhìn chung, khi được sử dụng cho các khối u dương tính với thụ thể estrogen ở giai đoạn đầu, thuốc làm giảm nguy cơ tái phát khoảng 50%. Tamoxifen cũng làm giảm tỷ lệ bạn sẽ phát triển một khối u khác trong vú (nếu bạn đã cắt bỏ khối u) hoặc bạn sẽ bị ung thư vú thứ hai ở vú khác.

Ức chế Aromatase và tái phát ung thư vú

Các chất ức chế Aromatase dường như làm giảm nguy cơ tái phát thậm chí nhiều hơn tamoxifen và hiện được coi là thuốc được lựa chọn cho phụ nữ sau mãn kinh hoặc những người tiền mãn kinh và đã trải qua liệu pháp ức chế buồng trứng.

Hướng dẫn cập nhật cho liệu pháp nội tiết

Đối với phụ nữ sau mãn kinh dùng thuốc ức chế aromatase, hướng dẫn năm 2017 hiện khuyên bạn nên sử dụng bisphosphonate Zometa (axit zoledronic) cùng với chất ức chế aromatase. Sự kết hợp của hai loại thuốc với nhau dường như làm giảm nguy cơ ung thư vú lan đến xương nhiều hơn so với thuốc ức chế aromatase đơn thuần. Tìm hiểu thêm về việc sử dụng bisphosphonates cho ung thư vú giai đoạn đầu.

Các chất ức chế Aromatase ở phụ nữ tiền mãn kinh bị ức chế buồng trứng

Câu hỏi về việc thêm liệu pháp ức chế buồng trứng (sử dụng gonadotropin để gây mãn kinh về mặt y tế) cho tamoxifen đã là một vấn đề tranh luận. Một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Y học New England Tuy nhiên, vào năm 2015, dường như chỉ ra rằng phụ nữ tiền mãn kinh được điều trị bằng liệu pháp ức chế buồng trứng để họ có thể sử dụng chất ức chế aromatase thay vì tamoxifen có tỷ lệ sống sót tốt hơn.

Một nghiên cứu khác được công bố trên cùng một tạp chí vào năm 2014 cho thấy Aromasin (exemestane) kết hợp với liệu pháp ức chế buồng trứng cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót so với tamoxifen cộng với liệu pháp ức chế buồng trứng.

Vì các chất ức chế aromatase có tác dụng phụ cơ xương nhiều hơn đáng kể và có thể dẫn đến mất xương, nhiều bác sĩ ung thư khuyên nên dành phương pháp này cho phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư vú Giai đoạn 2 và 3, có nhiều khả năng tái phát.

Tác dụng phụ của thuốc ức chế Aromatase

Như với bất kỳ loại thuốc nào, tác dụng phụ và phản ứng bất lợi có thể xảy ra đối với một số phụ nữ về thuốc ức chế aromatase.

Một số tác dụng phụ phổ biến là những tác dụng liên quan đến việc giảm estrogen trong cơ thể (triệu chứng mãn kinh) và bao gồm bốc hỏa, đổ mồ hôi đêm, khô âm đạo và tiết dịch âm đạo. Mặc dù các triệu chứng này có thể gây khó chịu, nhưng các nghiên cứu cho thấy bốc hỏa là một dấu hiệu tốt ở phụ nữ bị ung thư vú và những người gặp phải các tác dụng phụ này có kết quả tốt hơn.

Đau khớp và cơ cũng là một tác dụng phụ rất phổ biến của thuốc ức chế aromatase. Chính những cơn đau cơ thể này là một trong những lý do lớn nhất khiến phụ nữ ngừng sử dụng các loại thuốc này.

Một trong những mối quan tâm nghiêm trọng hơn đối với các chất ức chế aromatase là mất xương, với việc sử dụng các loại thuốc này có khả năng dẫn đến loãng xương và gãy xương. Nhiều bác sĩ ung thư khuyên nên thử mật độ xương trước khi bắt đầu các loại thuốc này làm cơ sở và theo dõi tùy thuộc vào kết quả của xét nghiệm ban đầu này.

Việc bổ sung bisphosphonates (Zometa) vào liệu pháp ức chế aromatase có thể làm giảm đáng kể nguy cơ này. Bisphosphonates lần đầu tiên được phê duyệt là phương pháp điều trị loãng xương và Zometa đã được tìm thấy để giảm nguy cơ gãy xương cột sống và xương hông (và khuyết tật thường đi với các gãy xương này). Zometa sau đó được khuyên dùng cho những người bị ung thư di căn, vì nó có thể làm giảm đau xương và nguy cơ gãy xương liên quan đến di căn xương. Các nghiên cứu sâu hơn cho thấy Zometa làm thay đổi môi trường vi mô của xương để các tế bào ung thư vú không thể "dính" dễ dàng.

Trong sử dụng lâm sàng, dường như làm giảm khả năng ung thư vú của một người sẽ lan đến xương của họ.

Các chất ức chế Aromatase cũng liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các vấn đề về tim. Mặc dù điều này là đúng, nhưng người ta thấy rằng các bệnh tim mạch nghiêm trọng và đe dọa đến tính mạng như đau tim và đột quỵ không phổ biến hơn ở những phụ nữ dùng thuốc ức chế aromatase so với những người không dùng các thuốc này. Tình trạng tim xảy ra phổ biến hơn trên các loại thuốc này bao gồm rối loạn nhịp tim, các vấn đề về van tim và viêm màng ngoài tim (viêm màng bao quanh tim).

Nếu tác dụng phụ làm cho bạn muốn ngừng thuốc

Các tác dụng phụ của thuốc ức chế aromatase, đặc biệt là đau nhức cơ thể, đôi khi có thể là thách thức. Thật không may, những tác dụng phụ này dẫn đến việc quá nhiều phụ nữ ngừng điều trị sớm và mất khả năng phòng ngừa tái phát (và cải thiện khả năng sống sót) mà họ đưa ra.

Nếu bạn đang chịu tác dụng phụ, hãy nói chuyện với bác sĩ ung thư của bạn. Mặc dù sự an toàn và độc tính của ba loại thuốc trong nhóm này là tương tự nhau, nhưng khoảng một phần ba phụ nữ có thể dung nạp một loại thuốc khác trong nhóm này.

Chuyển từ Tamoxifen sang chất ức chế Aromatase

Một số người tiền mãn kinh và được điều trị bằng tamoxifen có thể trở thành hậu mãn kinh trong quá trình điều trị. Điều này đặc biệt đúng đối với những phụ nữ bị ung thư vú trong thời gian mãn kinh. Vì hóa trị thường dẫn đến vô kinh (không có kinh nguyệt), nên xét nghiệm máu có thể cần được thực hiện để xác định xem bạn có thực sự mãn kinh hay không. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng việc chuyển sang một chất ức chế aromatase sau 2 đến 3 năm điều trị bằng tamoxifen cho kết quả sống sót tốt hơn so với việc tiếp tục dùng tamoxifen.

Thời gian điều trị bằng thuốc ức chế Aromatase

Mặc dù người ta khuyên rằng nên tiếp tục dùng tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase trong 5 năm trước, dữ liệu mới hơn cho thấy dùng các loại thuốc này trong 10 năm sẽ làm giảm nguy cơ tái phát. Người ta biết khá rõ rằng ung thư vú có thể tái phát sau nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ sau khi khối u nguyên phát được điều trị và nguy cơ này đặc biệt cao ở những phụ nữ có khối u dương tính với thụ thể estrogen. Chúng tôi không biết tại sao một số bệnh ung thư vú quay trở lại sau nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ, nhưng chúng tôi biết điều này xảy ra quá thường xuyên.

Cả hai chất ức chế tamoxifen và aromatase dường như tiếp tục hoạt động sau khi chúng bị ngưng sử dụng, mặc dù một số nhà nghiên cứu tin rằng việc điều trị bằng hormone tiếp tục có thể được kéo dài đến hơn 10 năm trong tương lai. Điều đó nói rằng, những lợi ích có thể cần phải được cân nhắc với những rủi ro.

Chi phí ức chế Aromatase

Không giống như tamoxifen đã tồn tại vài thập kỷ và có dạng chung, các chất ức chế aromatase có thể đắt tiền. Các chương trình bảo hiểm thường chi trả một phần chi phí, mặc dù họ chỉ có thể cung cấp bảo hiểm cho một trong những loại thuốc trong nhóm này. Nếu bạn đang gặp khó khăn trong việc tạo ra AI của mình, hãy xem những lời khuyên này về việc quản lý chi phí điều trị nội tiết tố.

Một từ từ DipHealth

Các chất ức chế Aromatase hoạt động bằng cách ngăn chặn việc sản xuất estrogen trong các tế bào mỡ, nguồn estrogen chính ở phụ nữ sau mãn kinh. Chúng tôi đã biết trong vài thập kỷ rằng tamoxifen có thể làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát ung thư vú và những con số này dường như còn tốt hơn với các chất ức chế aromatase.

Thật không may, và như với bất kỳ loại thuốc nào, tác dụng phụ là phổ biến, và đau nhức cơ thể có thể là khó chịu nhất. Nếu bạn đang trải qua những điều này, làm việc với bác sĩ ung thư của bạn. Đôi khi thật hữu ích khi chuyển sang một loại thuốc khác trong nhóm này.Phương pháp điều trị tích hợp từ massage đến thiền cũng có thể hữu ích. Nó cũng quan trọng để nhắc nhở bản thân tại sao bạn đang dùng thuốc. Tác dụng phụ có thể gây khó chịu nhưng tốt hơn là nên tái phát. Bây giờ bisphosphonate được khuyến cáo cùng với các chất ức chế aromatase, mối quan tâm về việc giảm mật độ xương và loãng xương có thể ít gặp vấn đề hơn trong quá khứ.

Hãy nhớ rằng mỗi phụ nữ đều khác nhau và không có khoảng thời gian "ma thuật" mà mọi người nên dùng các loại thuốc này. Đối với mỗi người, điều quan trọng là cân nhắc lợi ích tiềm năng chống lại các tác dụng phụ có kinh nghiệm và rủi ro tiềm ẩn. Hãy chắc chắn để hỏi rất nhiều câu hỏi và là người ủng hộ của riêng bạn trong sự chăm sóc của bạn. Không ai có động lực hơn để bạn sống cuộc sống không bị ung thư.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Francis, P., Regan, M., Fleming, G. và cộng sự. Ức chế buồng trứng bổ trợ trong ung thư vú tiền mãn kinh. Tạp chí Y học New England. 2015. 372(5):436-446.
• Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. và cộng sự. Bệnh tim mạch sau khi sử dụng chất ức chế Aromatase. Ung thư JAMA. 2016. 2(12):1590.
• Pagani, O., Regan, M., Walley, B. và cộng sự. Chất bổ trợ Exemestane với ức chế buồng trứng trong ung thư vú tiền mãn kinh. Tạp chí Y học New England. 2014. 371(2):107-118.
• Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Ức chế Aromatase mở rộng sau khi điều trị nội tiết tuần tự (DATA): Thử nghiệm ngẫu nhiên, giai đoạn 3. Ung thư Lancet. 2017. 18(11):1502-1511.