Femara (Letrozole) để ngăn ngừa ung thư vú tái phát

Bạn cần biết gì về lợi ích, chỉ định và tác dụng phụ của Femara (letrozole) đối với bệnh ung thư vú?

Femara (letrozole) (thường được viết sai chính tả là fimara, xương đùi và xương đùi) là một loại thuốc trong một loại được gọi là chất ức chế aromatase. Những loại thuốc này ngăn chặn sự hình thành estrogen được tạo ra ở những khu vực khác ngoài buồng trứng. Vì estrogen có thể đóng vai trò là nhiên liệu cho sự phát triển của ung thư vú, Femara giúp giảm nguy cơ tái phát ung thư vú và cải thiện cơ hội sống sót của bạn.

Nếu bạn đang đối phó với các tác dụng phụ của thuốc này, hãy nhớ đọc về lợi ích của Femara và cách quản lý các tác dụng phụ của thuốc này.

Loại thuốc

Femara là một chất ức chế khángestrogen hoặc aromatase. Các chất ức chế aromatase khác bao gồm Aromasin (exemestane) và Arimidex (anastrozole.) Femara không phải là một steroid.

Liệu pháp hormon cho ung thư vú

Các nghiên cứu chỉ ra rằng sử dụng liệu pháp hormone cho ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen làm giảm nguy cơ tái phát và tăng tỷ lệ sống. Có hai loại liệu pháp hormone chính cho những người bị ung thư vú.

Trước khi mãn kinh, buồng trứng tạo ra lượng estrogen lớn nhất. Nếu buồng trứng của bạn hoạt động, Tamoxifen được sử dụng để ngăn chặn khả năng estrogen liên kết với các tế bào ung thư.

Sau mãn kinh, dù là mãn kinh tự nhiên, mãn kinh phẫu thuật hay thuốc ức chế buồng trứng, nguồn estrogen chính trong cơ thể là từ sự phân hủy androgen ở các vị trí khác của cơ thể. Các chất ức chế Aromatase hoạt động để ngăn chặn phản ứng này chuyển đổi androgen thành estrogen, do đó ngăn chặn sự hình thành estrogen.

Femara hoạt động như thế nào để ngăn ngừa ung thư vú tái phát

Như đã lưu ý, sau khi mãn kinh, nguồn estrogen chính trong cơ thể là nguồn được sản xuất dưới dạng androgen trong các mô mỡ trong cơ thể. Các nội tiết tố androgen ("nam") được chuyển đổi thành estrogen trong phản ứng được xúc tác bởi một enzyme gọi là aromatase. Bằng cách ức chế hoạt động của aromatase, việc sản xuất estrogen bị chặn. Điều này dẫn đến ít estrogen có sẵn trong cơ thể để kích thích bất kỳ tế bào ung thư vú còn lại hoặc không hoạt động (tế bào ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen).

Điều trị quan trọng như thế nào để giảm nguy cơ tái phát ung thư vú? Dường như tất cả chúng ta đều biết về một người bị ung thư vú đã được điều trị nhưng xuất hiện trở lại nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ sau đó. Chúng tôi không chắc chắn làm thế nào các tế bào ung thư này có thể nằm im quá lâu, nhưng có lý thuyết tại sao các đợt tái phát sau này xảy ra như tế bào gốc ung thư có khả năng phục hồi tốt hơn các tế bào ung thư vú thông thường. Tái phát muộn là phổ biến hơn với ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, làm cho việc tìm kiếm các phương pháp bổ trợ như Femara rất quan trọng.

Hiện tại, khuyến cáo rằng Zometa được bắt đầu cùng lúc với Femara cho những người bị ung thư vú sau mãn kinh đã hoàn thành phẫu thuật và hóa trị liệu (xem bên dưới).

Nghiên cứu cho chúng ta biết gì về Femara

Đối với những phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen và được hóa trị liệu bổ trợ, điều trị bằng thuốc ức chế aromatase dường như làm giảm nguy cơ tái phát tới 50%.

Các nghiên cứu nhìn vào những phụ nữ đã điều trị Tamoxifen 5 năm, cho thấy sử dụng Femara sau thời gian này, thậm chí bắt đầu một vài năm sau đó, giúp cải thiện khả năng sống sót.

Phụ nữ đã mãn kinh trong 2 đến 3 năm đầu điều trị bằng Tamoxifen và sau đó được chuyển sang Femara trong 5 năm, có nguy cơ tái phát thấp hơn so với những phụ nữ tiếp tục sử dụng Tamoxifen trong thời gian 5 năm.

Đối với phụ nữ đã mãn kinh khi bắt đầu điều trị bằng hormone, có nhiều lợi ích hơn trong việc sử dụng thuốc ức chế aromatase ban đầu so với bắt đầu với Tamoxifen.

Không biết chính xác khoảng thời gian lý tưởng mà Femara cho thấy lợi ích, nói cách khác, việc sử dụng Femara trong khoảng thời gian hơn 5 năm có lợi hay không (xem bên dưới.) Nói chuyện với bác sĩ ung thư của bạn vì khu vực này đang thay đổi liên quan đến khuyến nghị hiện tại.

Ai có thể lấy Femara

Thuốc này dành cho những phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen. Một phụ nữ phải hoàn thành điều trị chính và đang trong thời kỳ mãn kinh. Phụ nữ tiền mãn kinh có thể dùng Femara nếu buồng trứng của họ bị ức chế hóa học. Phụ nữ bị ung thư vú âm tính với thụ thể estrogen sẽ không lợi ích từ thuốc này.

Tác dụng phụ thường gặp của Femara và các chất ức chế Aromatase khác

Cũng như các loại thuốc khác, tác dụng phụ là phổ biến với Femara. Các tác dụng phụ phổ biến nhất là bốc hỏa và đau cơ và khớp. Trên thực tế, đau cơ và khớp là một trong những lý do phổ biến khiến mọi người ngừng dùng thuốc (xem bên dưới).

Nóng bừng cũng rất phổ biến, mặc dù những người chuyển từ tamoxifen sang Femara sau khi mãn kinh (do tuổi tác, phẫu thuật hoặc điều trị ức chế buồng trứng) lưu ý rằng các cơn bốc hỏa dường như nhẹ hơn ở Femara so với tamoxifen. Mặc dù tác dụng phụ này gây khó chịu, nhưng bất cứ điều gì làm giảm estrogen trong cơ thể chúng ta đều có thể dẫn đến bốc hỏa, và giảm estrogen là cách tốt nhất để giảm nguy cơ tái phát. Một số người đã thấy hữu ích khi "điều chỉnh lại" và xem các cơn bốc hỏa là dấu hiệu cho thấy việc điều trị đang có hiệu quả.

Các tác dụng phụ khác khá phổ biến bao gồm đau đầu, mệt mỏi, tăng tiết mồ hôi và mất ngủ). Tìm hiểu về sự nguy hiểm của chứng mất ngủ đối với bệnh nhân ung thư vì nó có thể làm giảm tỷ lệ sống sót của ung thư vú, nhưng có sẵn các lựa chọn điều trị.

Các chất ức chế Aromatase cũng có thể gây mất xương có thể dẫn đến chứng loãng xương, mặc dù việc sử dụng kết hợp Femara với Zometa (một khuyến nghị được thực hiện trong năm 2017) có thể phủ nhận điều này (xem bên dưới).

Các chất ức chế Aromatase dường như không làm tăng nguy cơ đau tim và đột quỵ liên quan đến sử dụng tamoxifen nhưng có liên quan đến các vấn đề về tim ít nghiêm trọng hơn như nhịp tim bất thường và viêm màng ngoài tim (viêm niêm mạc tim)

Khi nào nên cân nhắc ngừng điều trị

Thật không may, đau cơ và khớp là một tác dụng phụ rất phổ biến của điều trị với Femara. Trong một nghiên cứu lớn, người ta thấy rằng 32 phần trăm bệnh nhân đã ngừng sử dụng thuốc này do tác dụng phụ. Gần 24 phần trăm số người đã ngừng thuốc do đau cơ và khớp. Điều quan trọng cần lưu ý là trong số những người ngừng thuốc ức chế aromatase do tác dụng phụ, một phần ba có thể dung nạp một trong những loại thuốc khác trong nhóm thuốc này.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những gì bạn có thể làm để giúp bạn đối phó với đau khớp và cơ bắp. Trong một thử nghiệm có kiểm soát, người ta thấy rằng châm cứu hữu ích hơn châm cứu giả trong việc giảm đau cơ do thuốc ức chế aromatase.

Nóng bừng cũng có thể gây khó chịu và được mong đợi vì các loại thuốc đang làm giảm sản xuất estrogen trong cơ thể bạn. Kiểm tra những suy nghĩ này về cách đối phó với các cơn nóng.

Phòng chống loãng xương

Việc sử dụng các chất ức chế aromatase làm tăng sự mất xương và đã được ghi nhận là không chỉ làm tăng nguy cơ loãng xương mà còn làm gãy xương ở những phụ nữ sử dụng các loại thuốc này. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về sàng lọc bệnh loãng xương. Hãy chắc chắn rằng bạn đang nhận đủ vitamin D và canxi. Trên thực tế, nồng độ vitamin D tối ưu trong máu hoặc tương quan với khả năng sống sót của ung thư vú, vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ về việc kiểm tra mức vitamin D của bạn, và bạn có thể làm gì nếu mức độ thấp.

Nhiều bác sĩ ung thư khuyên nên kiểm tra mật độ xương khi thuốc ức chế aromatase được bắt đầu và sau đó không liên tục.

Sử dụng kết hợp Femara và Zometa và mất xương

Đối với những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú sau mãn kinh, các bác sĩ ung thư hiện nay thường bắt đầu sử dụng bisphosphonate Zometa (axit zoledronic) cùng một lúc. Zometa không chỉ làm giảm nguy cơ mất xương và loãng xương với các chất ức chế aromatase mà còn giảm nguy cơ tái phát.

Đánh đổi

Các tác dụng phụ tạm thời của Femara dễ chịu hơn nhiều khi bạn biết rằng nguy cơ tái phát của bạn giảm đi rất nhiều. Những phụ nữ dùng Femara sau năm năm dùng Tamoxifen có nguy cơ tái phát thấp hơn đáng kể so với những người dùng Tamoxifen đủ năm năm. Ngoài ra, với Femara, nguy cơ mắc bệnh ung thư mới ở vú đối diện sẽ ít hơn so với chỉ dùng Tamoxifen.

Khuyến nghị về liều lượng

Uống Femara mỗi ngày một lần với nước. Thuốc này không phải dùng cùng với thức ăn. Cố gắng dùng nó cùng một lúc mỗi ngày, để duy trì mức độ đồng đều của thuốc trong hệ thống của bạn. Nếu bạn bỏ lỡ một liều, hãy tăng gấp đôi, chỉ cần đợi đến ngày hôm sau và tiếp tục lịch trình dùng thuốc của bạn. Không dùng thuốc này nếu bạn vẫn đang có kinh nguyệt hoặc đang mang thai.

Nó có sẵn dưới dạng thuốc 2,5 mg, tên thương hiệu (không có phiên bản chung) và chỉ theo toa.

Femara có nên được sử dụng lâu hơn 5 năm?

Các khuyến nghị về thời gian tối ưu của Femara (và các chất ức chế aromatase khác) hiện đang được tranh luận. Các khuyến nghị trước đó là trong 5 năm sau khi điều trị chính bằng phẫu thuật và có thể hóa trị và / hoặc xạ trị nhưng điều này có thể thay đổi.

Khi nào cần gọi bác sĩ của bạn

Tác dụng phụ nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như bệnh tim, đôi khi có thể xảy ra. Các triệu chứng sẽ khiến bạn phải gọi bác sĩ bao gồm khó thở, đau ngực, đau chân hoặc sưng, chảy máu âm đạo bất thường, phát ban da, tiêu chảy hoặc buồn nôn và nôn.

Điểm mấu chốt

Khi được sử dụng sau khi điều trị chính ung thư vú (bằng phẫu thuật, hóa trị và / hoặc xạ trị), Femara có thể làm giảm nguy cơ tái phát. Đó là sự tái phát và bệnh di căn, nói chung, đó là nguyên nhân chính gây tử vong do ung thư vú.

Femara được chỉ định cho phụ nữ mãn kinh hoặc những người tiền mãn kinh nhưng đã điều trị ức chế buồng trứng. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm bốc hỏa và đau cơ và đau. Các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn như bệnh tim không gây tử vong và loãng xương cũng có thể xảy ra. Tuy nhiên, với việc bổ sung liệu pháp bisphosphonate, nguy cơ mất xương dường như sẽ giảm.

Femara được khuyên dùng ít nhất 5 năm sau khi điều trị chính, nhưng các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng việc sử dụng lâu hơn có thể được khuyến nghị trong tương lai.