Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong điều trị đau mãn tính

Bạn có thể ngạc nhiên nếu bác sĩ khuyên dùng thuốc chống trầm cảm cho cơn đau mãn tính. Đây có phải là vì cô ấy tin rằng bạn bị trầm cảm? Hoặc thuốc chống trầm cảm có thể giúp giảm đau ngay cả đối với những người không có bất kỳ triệu chứng trầm cảm? Hãy xem những gì nghiên cứu cho chúng ta biết về vai trò của các loại thuốc chống trầm cảm khác nhau trong điều trị đau mãn tính.

Mối liên hệ giữa trầm cảm và đau mãn tính

Không có gì lạ khi những người mắc các bệnh và bệnh đau mãn tính, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, lupus, đau xơ cơ và đau thần kinh phải trải qua trầm cảm. Những người có vấn đề về thể chất mãn tính có tỷ lệ trầm cảm suốt đời cao hơn. Nói cách khác, đau và trầm cảm thường là bệnh đi kèm (đi đôi với nhau.)

Ở phía bên kia của phương trình, một số lượng lớn những người được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm cũng bị đau mãn tính. Mối liên hệ giữa trầm cảm và đau mãn tính hoạt động theo cả hai hướng.

Điều đó nói rằng, không có gì lạ khi những người có tình trạng đau mãn tính được kê đơn thuốc chống trầm cảm ngay cả khi họ không có bất kỳ triệu chứng trầm cảm.

Thuốc chống trầm cảm cho cơn đau mãn tính mà không có trầm cảm cùng tồn tại

Mặc dù thuốc chống trầm cảm chủ yếu được kê đơn để nâng cao tâm trạng của bệnh nhân trầm cảm lâm sàng bằng cách ảnh hưởng đến chất dẫn truyền thần kinh trong não, thuốc chống trầm cảm cũng có thể được chỉ định như một phương pháp điều trị chính cho đau mãn tính, rối loạn lo âu hoặc rối loạn giấc ngủ.

Khi chúng được sử dụng cho đau mãn tính, mục đích của chúng thường là thuốc giảm đau bổ trợ. Điều này có nghĩa là chúng được quy định cùng với thuốc giảm đau khác thay vì sử dụng một mình như là một điều trị đau.

Cơ chế chính xác mà thuốc chống trầm cảm hoạt động để kiểm soát cơn đau phần lớn chưa được biết, mặc dù có vẻ như cách mà chúng giúp giảm đau mãn tính có thể không liên quan đến các cơ chế giúp chúng làm giảm trầm cảm.

Người ta thường nghĩ rằng thuốc chống trầm cảm có ảnh hưởng đến các chất dẫn truyền thần kinh serotonin và norepinephrine, đặc biệt là dọc theo con đường đau cột sống giảm dần. Thuốc chống trầm cảm cũng có thể hoạt động thông qua các thụ thể histamine hoặc kênh natri.

Các loại thuốc chống trầm cảm được sử dụng cho đau mãn tính

Có một số loại thuốc chống trầm cảm khác nhau đã được thử cho những người bị đau mãn tính và cách thức mà một chức năng của thuốc chống trầm cảm có thể khác với các loại khác. Các loại thuốc đã được nghiên cứu bao gồm:

• Thuốc chống trầm cảm ba vòng
• Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)
• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (SNRI)
• Thuốc ức chế tái hấp thu Norepinephrine và dopamine (NDRI)
• Kết hợp ức chế tái hấp thu và ức chế thụ thể
• Các chất ức chế monoamin oxydase (chất ức chế MAO)

Chúng ta hãy xem xét riêng từng lớp này.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng

Thuốc chống trầm cảm ba vòng được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh trầm cảm trước khi SSRI được phát triển. Mặc dù các loại thuốc này hiện nay ít được sử dụng cho trầm cảm, nhưng chúng là loại thuốc chống trầm cảm phổ biến nhất được sử dụng cho đau mãn tính. Chúng có vẻ hiệu quả nhất trong việc kiểm soát đau lưng thần kinh nhưng đã được sử dụng trên tất cả các loại đau.

Các loại thuốc được phân loại là thuốc chống trầm cảm ba vòng bao gồm:

• Elavil (amitriptyline)
• Ascendin (amoxapine)
• Anafranil (clomipramine)
• Cử nhân (nortriptyline)
• Norpramin (desipramine)
• Tofranil (imipramine)
• Vivactil (protriptyline)
• Surmontil (trimipramine)
• Sinequan (doxepin)

Khi thuốc chống trầm cảm ba vòng (đặc biệt là amitriptyline) được sử dụng cho đau mãn tính, chúng thường được dùng với liều lượng nhiều thấp hơn so với những người sử dụng cho trầm cảm, và do đó thường dẫn đến ít tác dụng phụ hơn. Các tác dụng phụ thường gặp có thể bao gồm mờ mắt, tăng cân và buồn ngủ.

Các chất ức chế tái hấp thu Serotonin có chọn lọc (SSRI)

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) là một số thuốc chống trầm cảm được kê toa phổ biến hơn cho trầm cảm và lo lắng. Các loại thuốc trong danh mục này bao gồm:

• Prozac (fluoxetine)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertraline)
• Paxil (paroxetine)

Như tên cho thấy, SSRI nhắm vào chất dẫn truyền thần kinh (hóa chất não) và mục tiêu là tăng mức serotonin trong não. SSRI là thuốc hiệu quả cho nhiều bệnh nhân và tác dụng phụ thường ở mức độ trung bình và dễ dung nạp hơn so với những thuốc liên quan đến thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Các nghiên cứu xem xét việc sử dụng SSRIs để giảm đau mãn tính mà không bị trầm cảm cho thấy các loại thuốc này có một số tác dụng đối với hầu hết các tình trạng đau mãn tính, nhưng cần nghiên cứu thêm.

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin và Norepinephrine (SNRI)

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (SNRI) nhắm vào hai chất dẫn truyền thần kinh serotonin và norepinephrine và được coi là chất ức chế kép vì lý do này.

Cả SSRI và SNRI đều có thể giúp kiểm soát cơn đau và mệt mỏi liên quan đến tình trạng đau mãn tính hoặc đau cơ xơ hóa, nhưng SNRI có thể hiệu quả hơn SSRI về mặt giảm đau.

Các loại thuốc trong danh mục này bao gồm:

• Cymbalta (duloxetine)
• Effexor (venlafaxine)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta đã được FDA chấp thuận để điều trị đau cơ xơ hóa vào năm 2008 và điều trị đau cơ xương khớp vào năm 2010.

Các tác dụng phụ thường gặp liên quan đến SNRI bao gồm buồn nôn, chán ăn, lo lắng, đau đầu, mất ngủ và mệt mỏi.

Các chất ức chế tái hấp thu Norepinephrine và Dopamine (NDRI)

NDRI là một loại thuốc chống trầm cảm khác, với bupropion (Wellbutrin hoặc Zyban) là thuốc chính trong nhóm này.

Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm kích động, buồn nôn, nhức đầu, chán ăn, mất ngủ và tăng huyết áp.

Kết hợp ức chế tái hấp thu và ức chế thụ thể

Các chất ức chế tái hấp thu kết hợp và thuốc chẹn thụ thể có thể được sử dụng cho trầm cảm, tình trạng giấc ngủ hoặc đau mãn tính ngoài nhãn và bao gồm:

• Desyrel (trazodone)
• Remeron (mirtazapine)
• Serzone (nefazodone)

Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm buồn ngủ, khô miệng, buồn nôn và chóng mặt, và những loại thuốc này không nên được sử dụng bởi những người có tiền sử bệnh gan.

Các chất ức chế monoamin Oxidase (Các chất ức chế MAO)

Thuốc ức chế MAO là thuốc chống trầm cảm cũ không được sử dụng rộng rãi để điều trị trầm cảm hoặc các tình trạng khác do hồ sơ tác dụng phụ.

• Nardil (phenelzine)
• Parnate (tranylcypromine)
• Marplan (isocarboxazid)
• Emsam (selegilint)

Có nhiều hạn chế về chế độ ăn uống đối với những người sử dụng các loại thuốc này và các tác dụng phụ nghiêm trọng đáng kể là phổ biến.

Các nghiên cứu về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm cho đau mãn tính

Các nghiên cứu đã tìm thấy lợi ích từ việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong việc kiểm soát cơn đau mãn tính ở người lớn, đặc biệt là amitriptyline.

Thật không may, có rất ít thông tin có sẵn về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm cho những cơn đau không liên quan đến ung thư ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên.

Thuốc được phê chuẩn cho đau mãn tính so với sử dụng ngoài nhãn

Khi nói về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm cho đau mãn tính, điều quan trọng là phải phân biệt các loại thuốc được chấp thuận cho sử dụng này so với những thuốc được sử dụng ngoài nhãn. Khi một loại thuốc được FDA chấp thuận cho một mục đích sử dụng cụ thể, điều đó có nghĩa là FDA đã xem xét các nghiên cứu và nhận thấy rằng loại thuốc này có thể hiệu quả và tương đối an toàn cho việc sử dụng đó.

Tuy nhiên, việc sử dụng ngoài nhãn đề cập đến các loại thuốc được FDA phê chuẩn cho một tình trạng (ví dụ ở đây, trầm cảm) nhưng có thể được sử dụng cho một lý do khác (ví dụ: đau mãn tính.)

Cảnh báo về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm

Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm không phải là không có cảnh báo.FDA tuyên bố rằng người lớn và đặc biệt là trẻ em nên được theo dõi để tăng trầm cảm hoặc suy nghĩ hoặc hành vi tự tử trong vài tháng đầu điều trị hoặc sau khi thay đổi liều lượng thuốc.

Mọi người nên liên hệ ngay với bác sĩ nếu các triệu chứng trầm cảm trở nên tồi tệ hơn hoặc nếu suy nghĩ tự tử hoặc hành vi gia tăng. Điều quan trọng đối với những người dùng thuốc chống trầm cảm là phải làm quen với các yếu tố nguy cơ và dấu hiệu cảnh báo tự tử.

Điểm mấu chốt

Thuốc chống trầm cảm có thể hữu ích cho những người đối phó với cơn đau mãn tính theo nhiều cách. Nhiều người sống với chứng đau cơ xơ hóa hoặc các tình trạng đau mãn tính khác cũng bị trầm cảm. Tuy nhiên, một số thuốc chống trầm cảm có thể giúp giảm đau mãn tính thông qua các cơ chế khác nhau.

Trong số các loại thuốc chống trầm cảm khác nhau, thuốc chống trầm cảm ba vòng, đặc biệt là amitriptyline, đã được đánh giá kỹ lưỡng nhất, đặc biệt là trong điều trị đau thần kinh.

Đối phó với cơn đau mãn tính là khó khăn, và ảnh hưởng đến mọi khía cạnh của cuộc sống của bạn. Một sự kết hợp của các loại thuốc khác nhau (chẳng hạn như thêm thuốc chống trầm cảm) có thể có lợi nhất, nhưng phương pháp điều trị không dùng thuốc và kiểm soát căng thẳng đều quan trọng như nhau.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Các liệu pháp dược lý toàn thân trong điều trị đau thắt lưng: Đánh giá có hệ thống về Hướng dẫn thực hành lâm sàng của trường đại học bác sĩ Hoa Kỳ. Biên niên sử nội khoa. 2017. 166(7):480-492.
• Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. và cộng sự. Thuốc chống trầm cảm cho cơn đau không ung thư mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên. Cơ sở dữ liệu tổng quan của Burrane. 2017. 8: CD012535.
• Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Can thiệp cho đau thần kinh: Tổng quan về các tổng quan hệ thống. Gây mê và giảm đau. 2017. 125(2):643-652.
• Patetsos, E. và E. Horjales-Araujo. Điều trị đau mãn tính bằng SSRI: Chúng ta biết gì?. Nghiên cứu và quản lý đau. 2016. 2016:2020915.